據(jù)我們所知，聯(lián)合癥狀嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)程會(huì)診的院前卒中分診系統(tǒng)是否能夠準(zhǔn)確地把患者繞過初級卒中中心，加速血管內(nèi)血栓切除術(shù)（EVT），而不延遲靜脈溶栓（IVT）。2020年6月來自瑞典的Michael V. Mazya等在 JAMA Neurology 上公布了他們的研究結(jié)果，評估新實(shí)施的斯德哥爾摩卒中分診系統(tǒng)（Stockholm Stroke Triage System，SSTS）對大動(dòng)脈閉塞（large-artery occlusion，LAO）卒中和EVT的預(yù)測能力。次要目標(biāo)包括評估 SSTS 是否縮短發(fā)病至EVT動(dòng)脈穿刺時(shí)間（onset-to-puncture time，OPT），以及縮短發(fā)病到IVT的時(shí)間（onset-to-needle time，ONT）。這項(xiàng)基于人群的前瞻性隊(duì)列研究于2017年10月至2018年10月在斯德哥爾摩地區(qū)（瑞典）進(jìn)行，包括通過急救（“代碼卒中”）救護(hù)車把懷疑（由救護(hù)車護(hù)士判斷）急性卒中的患者運(yùn)送到醫(yī)院，和歷史對照的急性中風(fēng)的患者（2016年10月至2017年10月）。排除標(biāo)準(zhǔn)是院內(nèi)卒中和直升機(jī)或私人交通工具轉(zhuǎn)運(yùn)患者。在2909名符合條件的患者中，4名（0.14%）拒絕參與該研究。由救護(hù)車護(hù)士對患者進(jìn)行評估，包括FAST（面部手臂語言時(shí)間，face-arm speech-time）測試結(jié)果陽性或懷疑卒中，并且中度至重度偏癱（同側(cè)手臂和腿部NIHSS各2分[A2L2（arm and leg）測試]）。如果存在上述情況，綜合卒中中心（CSC）卒中醫(yī)師通過電話進(jìn)行會(huì)診，以確認(rèn)是否為卒中，評估是否適合EVT，并指導(dǎo)把患者送到CSC或最近的初級卒中中心。如果不存在上述情況，把患者送到最近的醫(yī)院。主要結(jié)局：LAO卒中。次要結(jié)局：啟動(dòng)EVT流程（EVT initiation），發(fā)病至動(dòng)脈穿刺時(shí)間和ONT。代碼卒中轉(zhuǎn)運(yùn)共2905例患者，其中323名（11%）有A2L2+遠(yuǎn)程會(huì)診陽性結(jié)果，并被分診直接轉(zhuǎn)運(yùn)至CSC。LAO卒中的精確性為87%（陽性預(yù)測值41%；陰性預(yù)測值93%）和啟動(dòng)EVT流程的精確性為91%（陽性預(yù)測值26%；陰性預(yù)測值99%）。對于分診陽性結(jié)果的323例患者中，84例（26%）進(jìn)行了血管內(nèi)血栓切除術(shù)；對于分診陰性結(jié)果的2582例患者中，35例（1.4%）進(jìn)行了血管內(nèi)血栓切除術(shù)。在已知發(fā)病時(shí)間（77[3%]）的EVT病例中，中位OPT為137分鐘（IQR，118-180；前一年，206分鐘[IQR，160-280]；n=75）（P<.001）。regional median ONT（337[12%]）為115 min，沒有變化（337[12%]）在115分鐘時(shí)沒有變化（IQR，83-164；前一年，115分鐘[IQR，85-161]；n=360）（P=.79）。中位CSC IVT DNT為13分鐘（IQR，10-18；116[4%]）（前一年，31分鐘[IQR，19-38]；n=45）（P<.001）。最終作者認(rèn)為聯(lián)合癥狀嚴(yán)重程度以及電話會(huì)診的 SSTS 分診系統(tǒng)，能夠顯著加快 EVT，而未造成 IVT 延誤。JAMA Neurol. 2020 Apr 6;77(6):1-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.0319. Online ahead of print.Implementation of a Prehospital Stroke Triage System Using Symptom Severity and Teleconsultation in the Stockholm Stroke Triage Study
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