動態(tài)血壓監(jiān)測較診室、家庭血壓測量的應用價值
目前根據(jù)2020數(shù)據(jù)顯示我國現(xiàn)患高血壓人數(shù)大約3.3億，并且我國高血壓的患病率仍呈升高趨勢。并且在不同地區(qū)、城市和農村等有著很大差異，而且總體知曉率、治療率和控制率近年來雖有所升高，但依然處于較低水平，分別為51.6%、45.8%、16.8%。高血壓患者及時知曉自己的血壓水平及控制情況并針對性地進行干預對其預后有著重要的影響和意義。
血壓測量是診治高血壓、觀察血壓控制效果的根本手段和方法，可分為診室血壓測量和診室外血壓測量，后者包括動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓測量。雖然有關高血壓的國際臨床指南如2018ESC/ESH指南、2017ACC/AHA指南仍將OBPM作為臨床診斷高血壓的金標準，同時指出ABPM和HBPM的重要性并推薦作為OBPM的補充手段，但是ABPM價格高、患者接受度低及知曉率低等原因使得ABPM在臨床上使用率較低，因此，在漢斯出版社《臨床醫(yī)學進展》期刊中，有學者研究闡述血壓測量方式的優(yōu)劣性并重點強調ABPM的優(yōu)越性以期患者在高血壓診治過程中積極使用從而獲得更大收益。
盡管臨床上診斷高血壓依賴于OBPM并有研究表明OBPM有一定的預測心腦血管事件風險的價值，但其局限性不容忽視。OBPM的4點弊端是明確的，醫(yī)院診室環(huán)境影響血壓測量準確性和真實性、白大衣高血壓誤診性和隱匿性高血壓漏診性、結合高血壓時間治療學的非可行性、預測心血管事件風險能力的非準確性。因此，傳統(tǒng)意義上的OBPM作為測量血壓水平和指導血壓治療的金標準需要診室外血壓測量的補充。
ABPM優(yōu)越性主要表現(xiàn)為以下5個方面：1)ABPM最突出的特點就是能夠多次測量血壓，與OBPM相比，ABPM可以避免醫(yī)院診室環(huán)境中受檢者自身行為及情緒對血壓測量的影響。2)與OBPM相比，ABPM能夠減少高血壓漏診率。3)ABPM能夠真實反映高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律特點，因此可以通過將患者血壓晝夜節(jié)律特點與服用藥物的時間相結合，即遵循時間治療學原則進行針對性、個體化的診治。4)就終生成本、質量調整壽命年而言，相比于OBPM和HBPM，在各年齡段高血壓患者中ABPM是成本效益最優(yōu)的血壓測量方式。5)如前所述，ABPM在預測心血管事件風險方面明顯優(yōu)于OBPM。
ABPM局限性包括：1)在受檢者佩帶ABPM時，血壓定時(每20~30min)測量，袖帶按時充氣放氣，一些患者會有不適感。2)間斷性測壓而非連續(xù)性測壓，無法做到完全動態(tài)，無法獲得短時血壓波動信息。3)心房顫動患者因心臟不規(guī)則收縮導致心臟射血的每搏輸出量有所不同，導致每次測量的血壓值相差過大，最終影響患者24h正常血壓監(jiān)測情況及準確性。
憑借其診斷方面的準確性、真實性、全面性；預測心血管風險方面的靈敏性、特異性、可靠性等優(yōu)勢在未來高血壓診治領域中的發(fā)展較為可觀，不僅在其診斷和分級方面需要進一步研究，同時既往有關ABPM及其參數(shù)對心血管事件風險預測能力的研究及薈萃分析由于調查方式的固有局限性以及研究人群代表性不足等原因導致其預測價值的不準確性及不一致性，仍需繼續(xù)聚焦于ABPM及其參數(shù)對心血管事件風險預測能力和運用時間治療學進行精準降壓治療的研究，仍需要更多大樣本、多中心、隨機、對照、盲法研究進一步探討。
綜上所述，相比于OBPM、HBPM，ABPM不僅在準確診斷高血壓、評估血壓真實水平、動態(tài)觀察降壓療效、根據(jù)血壓晝夜節(jié)律運用時間治療學指導初步用藥等方面具有極大的優(yōu)越性，而且在預測心血管事件風險方面更具有優(yōu)勢，因此值得臨床推廣使用。
文章鏈接：https://doi.org/10.12677/ACM.2021.11636
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