血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120毫克%。空腹血糖濃度超過130毫克%稱為高血糖。如果血糖濃度超進160～180毫克%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70毫克%稱為低血糖。
低血糖無論病人出現(xiàn)不能解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還是不能解釋的交感神經(jīng)癥狀,確診時需要證據(jù)表明這些癥狀與低血糖異常有關(guān),并且血糖升高后癥狀好轉(zhuǎn).異常低血糖診斷標準通常為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)(參見第260節(jié)).大多數(shù)低血糖見于胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者,診斷一般沒有困難. 相對性低血糖，即在治療期間，患者原血糖較高，經(jīng)用降糖藥(尤其是胰島素)后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，出現(xiàn)低血糖癥狀，但測血糖仍在正常范圍。低血糖的表現(xiàn)可分為兩大類，第一類為腎上腺素樣作用，包括：出汗、心慌、手顫、饑餓感、煩躁等。糖尿病初期及應(yīng)用降糖藥的患者尤為明顯。第二類為中樞神經(jīng)功能障礙，包括頭痛、視物模糊、癡呆、昏迷、精神病發(fā)作等。低血糖給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。
低血糖的癥狀
1冒冷汗，2雙手顫抖 3肚子餓 4疲倦口惡心 6 心跳加速 7心情不好或神智不清
除了上述癥狀外，低血糖發(fā)生時，也有可能 以饑餓、頭痛、流淚、嘴角麻木等
低血糖的預(yù)防
① 按時進食，生活規(guī)律?、?不可隨便增加藥量
③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量?、?運動量恒定
⑤ 常測血糖 ⑥ 隨身帶糖果以備用
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低血糖的預(yù)防
(一).糾正低血糖。
(二).病因治療。
(三)用藥原則
1.輕者口服糖水或糖果。
2.嚴重及持久的低血糖需繼以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時，可給胰高糖素肌注。
3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖食。
高血糖的危害正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的。
1985年WHO對高血糖的診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。
1996年WHO對高血糖的診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。
這種標準的不斷變動，是因為人們在大量統(tǒng)計的過程中，力求尋找到適合更多情況的標準。換句話說，這些標準不是針對個別人確立的，而是力求一種普遍適應(yīng)性。
除上述診斷標準外，糖尿病靜脈血漿葡萄糖測試是一種篩選性試驗。通過這種篩選，可以把更大量的血糖不理想患者納入觀察。據(jù)報道，當(dāng)以FPG≥6.1mmol/L作為篩選標準時，其特異性90%，敏感性為65%-95%。
我國糖尿病發(fā)病率約為4%，成為繼心血管和癌癥之后的第三位“健康殺手”。
高血糖的預(yù)防：
① 不可任意停藥。
② 按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食。
③ 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值。
④ 盡量避免出入公共場所，以防感染。
⑤ 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治。
⑥ 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。
自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病管理中的一個特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便攜式的血糖儀監(jiān)測自己血糖的波動情況，醫(yī)生和患者在此基礎(chǔ)上對糖尿病的治療方案進行調(diào)整。但在我國，因為經(jīng)濟條件的限制，絕大多數(shù)醫(yī)院還沒有做到使用醫(yī)院專用的快速床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測住院患者的血糖變化，而是使用個人使用的血糖儀監(jiān)測血糖。此外，由于許多糖尿病患者不能負擔(dān)購買血糖儀和血糖試紙的費用，在醫(yī)院的門診也使用個人血糖儀檢測門診病人的血糖。
自我血糖監(jiān)測在現(xiàn)代糖尿病的治療管理中發(fā)揮了巨大的作用。我國個人用血糖儀的年銷售量接近80萬臺，血糖試紙的消耗量也接近3億條。血糖儀多測量指尖的全血，可在5~20秒內(nèi)獲得血糖的數(shù)值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG 還是患者了解飲食和運動對血糖影響的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科學(xué)和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關(guān)注的問題。
據(jù)專業(yè)研究顯示，自我血糖監(jiān)測在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，將患者分為兩組：強化組和對照組，兩組注射胰島素的強度不一樣，主要根據(jù)血糖監(jiān)測的數(shù)值來決定胰島素的注射量。強化組要求每天自我血糖監(jiān)測4次以上，并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量、飲食和運動。研究完成之后，積累下來的血糖監(jiān)測次數(shù)是30多萬次。在另外一組，主要目標是控制高血糖，讓病人沒有癥狀，每天注射胰島素1~2次，或者進行血糖監(jiān)測，或者是尿糖監(jiān)測。在這種不同的治療模式下，人們看到了強化血糖控制的益處是顯著降低糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險。同時研究也提示我們，在接受胰島素強化治療的病人中，血糖的監(jiān)測目的不僅是要發(fā)現(xiàn)高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的時候，越要注意發(fā)現(xiàn)低血糖。根據(jù)低血糖發(fā)生的情況來調(diào)整治療，和發(fā)現(xiàn)高血糖具有同樣的重要性。
1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應(yīng)和平時一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應(yīng)避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。
2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料，如果在半小時內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進餐很可能會發(fā)生低血糖。
3、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫(yī)院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。
4、對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。
5、對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機血糖。如果血糖高，可臨時注射一次短效胰島素，然后進餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。
6、對于采用口服降糖藥治療的病人，化驗空腹血糖時若采血時間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。
7、對于睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可以維持到次日8—9時。因此，化驗空腹血糖的采血時間稍晚一些。
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