注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童行為和情緒障礙中的一種。主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和易沖動(dòng)，從而影響學(xué)習(xí)效率和人際交往。

國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.5%~10%，男性多于女性，性別比4：1——9：1。

病因

本病的病因和發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致。

1. 遺傳

本病具有家族聚集現(xiàn)象，遺傳因素是注意缺陷與多動(dòng)障礙的重要發(fā)病因素，平均遺傳度約為76%。

2. 生理因素

可能原因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)失衡及大腦額葉發(fā)育異常。

3.環(huán)境因素

包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括注意缺陷與多動(dòng)障礙患者母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。

4.家庭和心理社會(huì)因素

父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動(dòng)、反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟(jì)困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)炔涣家蛩鼐赡茏鳛榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。

有關(guān)抑郁癥見《抑郁性心境障礙》。

臨床特征

注意缺陷與多動(dòng)障礙是由2類核心癥狀組成的綜合征，分為3個(gè)亞型：多動(dòng)沖動(dòng)為主型、注意缺陷為主型和以及混合型。

多動(dòng)和沖動(dòng)為主型

在年幼兒童中，多動(dòng)和沖動(dòng)行為幾乎總是一起出現(xiàn)。多動(dòng)-沖動(dòng)為主型注意缺陷與多動(dòng)障礙的特征是不能靜坐或不能約束行為。

可能包括：

• 過度躁動(dòng)(例如，手腳不停拍打、在座位上扭動(dòng))
• 當(dāng)被要求坐著時(shí)很難保持不離座(例如，在學(xué)校、工作時(shí)等)
• 感到坐立不安(青少年中)或不合適地到處亂跑或攀爬(年齡較小的兒童中)
• 難以安靜地玩耍
• 很難跟得上患者，感覺其似乎總是“忙個(gè)不?！?/li>
• 話多
• 難以按順序等候
• 回答問題過快(脫口而出)
• 打斷或介入他人的活動(dòng)

多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀通常到兒童4歲時(shí)已可觀察到，并在接下來的3-4年期間繼續(xù)加重，7-8歲時(shí)程度達(dá)到最高。在7-8歲之后，多動(dòng)癥狀開始減輕；到青春期時(shí)，癥狀可能很難被發(fā)現(xiàn)，但是患者可能會(huì)感到坐立不安或者無法平靜下來。

沖動(dòng)癥狀通常持續(xù)終生。沖動(dòng)的關(guān)注點(diǎn)與環(huán)境相關(guān)。例如，在容易得到酒精飲料或其他常見濫用物質(zhì)的環(huán)境中，相比沒有ADHD的青少年，有未治療的ADHD青少年患者吸毒或嘗試吸毒的風(fēng)險(xiǎn)更高。

注意缺陷

注意缺陷為主型注意缺陷與多動(dòng)障礙的特點(diǎn)是：注意力集中能力下降以及認(rèn)知處理與反應(yīng)速度降低。注意缺陷為主型注意缺陷與多動(dòng)障礙兒童經(jīng)常會(huì)被描述為認(rèn)知速度緩慢和似乎頻繁處于白日夢(mèng)或“開小差”的狀態(tài)。典型的主訴集中于認(rèn)知或?qū)W業(yè)問題。

癥狀可能包括：

• 不能密切注意細(xì)節(jié)，犯粗心的錯(cuò)誤
• 在玩耍、學(xué)?；蚣彝セ顒?dòng)時(shí)難以維持注意力
• 即使是與其直接對(duì)話時(shí)，患者也似乎沒有在聽
• 不能堅(jiān)持完成任務(wù)(例如，家庭作業(yè)、家務(wù)活等)
• 難以組織安排任務(wù)、活動(dòng)和物品
• 回避需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)
• 容易遺失任務(wù)或活動(dòng)所需物品(例如，課本、運(yùn)動(dòng)器材等)
• 易受無關(guān)刺激影響而分心
• 在日?；顒?dòng)中(例如，家庭作業(yè)、家務(wù)活等)表現(xiàn)出健忘

注意缺陷的癥狀通常直到8-9歲時(shí)才變得明顯。這種延遲可能與注意力問題評(píng)估的敏感性下降或認(rèn)知能力在正常發(fā)育過程中的變異性增加相關(guān)。與沖動(dòng)模式類似，注意缺陷癥狀通常也是終身性的。

混合型

即同時(shí)存在多動(dòng)沖動(dòng)癥狀和注意缺陷癥狀。