藥物造成肝損傷？可防

2019.09.30

大家好！今天向大家介紹的事一個(gè)令許多患者擔(dān)心的話題——藥物性肝損傷。因?yàn)檫@個(gè)話題，大家普遍重視度不夠，故借此機(jī)會(huì)說一說。

肯定損害肝臟的藥物

正常人的肝臟具有解毒功能，許多藥物都要經(jīng)過肝臟的加工處理后才能發(fā)揮作用?；几尾r(shí)，解毒功能則明顯減退，使得許多藥物都可對(duì)肝臟產(chǎn)生直接或間接的損壞。因此，為了保護(hù)肝臟，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，肝病患者應(yīng)少用、濫用藥物。必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以選擇毒性較低的藥物為宜。

西藥中易引起肝損壞的藥物

金屬類藥物：如銻、汞、砷等；

麻醉鎮(zhèn)靜藥：如乙醚、嗎啡、冬眠靈、巴比妥類

安眠藥臟亂苯妥英鈉等抗癲癇藥；

解熱鎮(zhèn)痛藥：如復(fù)方阿斯匹林、撲熱息痛、保太松及消炎痛等

抗結(jié)核藥：如異菸肼、利福平等；

抗菌素類：如磺胺類、四環(huán)素、先鋒霉素等；

其它：如驅(qū)蟲藥、抗癌藥、利尿藥等

中草藥

中草藥的應(yīng)用在我國已有幾千年的歷史，近年來愈來愈多的西方國家也開始接受中草藥治療。但是，近年來市售的中草藥出現(xiàn)了毒性問題，特別是1996年，用于控制體重的中草藥在法國上市后，有30多人出現(xiàn)肝損害，所以，中草藥的安全性也受到了挑戰(zhàn)。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，具有肝臟毒性的中草藥有下列幾種：石蠶屬、吡咯生物堿、狗屎豆屬（野百合屬）、千里光（美狗舌草）、天介菜屬、西門肺草、L膠蒼術(shù)苷、金不換、肉桂、桑寄生、黃苓、頡草、薄荷油（歐亞薄荷、穗花薄荷）、尿藍(lán)田、黃童（洋擦木）。

據(jù)了解，有350多種的植物生物堿具有肝毒性，其中吡咯生物堿的毒性具有位置特性，其肝損傷主要表現(xiàn)為肝上葉中央靜脈的非血栓性阻塞，從而引起肝充血及繼發(fā)性肝壞死。蒼術(shù)苷的肝毒性在地中海國家廣為人知，其肝損傷主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞性肝炎，可能伴有低血糖及腎衰竭。金不換作為鎮(zhèn)靜、止痛藥在我國已有1000多年的歷史，但有報(bào)道，有例病人在平均治療2個(gè)月后發(fā)生了急性肝炎。

總之，中草藥并不像平常所說的那樣無不良反應(yīng)，以上，我列舉的僅僅是其中一部分傷害肝臟的，另一些傷害腎臟的中藥也很多，限于篇幅就不多寫了。

有可能造成肝損傷的藥物

進(jìn)入體內(nèi)的藥物，無論是口服或注射絕大多數(shù)要經(jīng)過肝代謝或解毒。某些藥物可引起肝損傷。約有50％～70％的藥物性肝炎患者是在用藥后2周內(nèi)發(fā)病的，約有80％～90％在8周內(nèi)發(fā)病。藥物引起的肝損傷依病變大致可分為3種類型：

只引起肝內(nèi)淤膽、小膽管及毛細(xì)膽管膽栓形成，并無肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)。屬于此類的藥物有口服避孕藥，甲基睪丸脂酮等。

引起肝細(xì)胞變性、壞死等炎癥反應(yīng)。屬此類的藥物有：氟烷（吸入性麻醉藥），撲熱息痛（退熱止痛劑），異菸肼（抗結(jié)核藥），氨基甲基葉酸（抗癌藥），四環(huán)素等。此類損傷停藥后一部分可恢復(fù)，如大量持續(xù)服用，病變進(jìn)展，可以導(dǎo)致肝硬變及肝功能不全。

兼有引起膽汁淤滯及肝細(xì)胞壞死二方面病變。屬于此類的藥物有：氯丙嗪，硫尿嘧啶，紅霉素，酚噻嗪，磺胺等

藥物性肝炎依程度輕重，有慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝炎等，最危險(xiǎn)的則是急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎），這型短期內(nèi)肝臟細(xì)胞大量死亡，肝臟修復(fù)速度趕不上破壞的速度，一旦發(fā)生病情急轉(zhuǎn)直下，病人在兩周內(nèi)就可死亡。

損害肝臟的藥物常應(yīng)于哪些場合？

一般來說，藥物性肝損害的程度與藥物劑量、使用時(shí)間長短和使用者體質(zhì)關(guān)系密切，對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性的藥物，一般劑量越大，肝損害越嚴(yán)重；有些藥物引起肝損害程度則與用藥持續(xù)時(shí)間有關(guān)，如異煙肼引起的肝損害多在用藥3個(gè)月以上發(fā)生；老年人較年輕人更易發(fā)生藥物肝毒性，主要原因是肝細(xì)胞內(nèi)微粒體酶系統(tǒng)的活性降低，對(duì)某些藥物的代謝能力降低。再有老年人常采用多種藥物合用，藥物彼此干擾。肝臟的原有疾病如肝硬變患者對(duì)許多藥物的代謝作用均降低，以致于藥物易蓄積在肝內(nèi)，造成的肝損害更嚴(yán)重些。