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目錄
1.分期計劃
●分期對于治療計劃非常重要。和診斷一樣，沒有單一的適合所有人的最佳分期計劃。您的計劃將取決于癌癥部位、您的健康狀況和您的醫(yī)生的經(jīng)驗。
●肺癌分期通常分兩次進行。第一次分期在治療前進行，稱為臨床分期。影像檢查結(jié)果，如CT和PET/CT，可能顯示癌癥已經(jīng)生長和轉(zhuǎn)移的位置。此外，還應(yīng)進行血液檢查。關(guān)于用于分期的檢查手段，請參閱第四部分。
●您的醫(yī)生可能會嘗試同時進行診斷和癌癥分期。這可以通過檢查最遠部位的可能存在癌癥的結(jié)節(jié)來完成，例如：淋巴結(jié)和腎上腺。這樣做，您可能可以減少一些檢查。
●有一些癌癥很難被準確分期，直至外科手術(shù)治療后。例如，可能無法發(fā)現(xiàn)所有存在癌細胞的淋巴結(jié)，直至手術(shù)。另一方面，一些認為存在癌癥的結(jié)節(jié)可能并沒有癌癥。第二個分期階段稱為病理分期，它是基于對手術(shù)切除組織的檢查。有些肺癌患者的診斷、分期和治療在一次手術(shù)中同時完成。
2.TNM評分
肺癌的分期采用AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會）分期系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。您的醫(yī)生將會給每一個字母評分，并綜合這些評分，評定癌癥的分期。
T = Tumor（腫瘤）
T代表原發(fā)腫瘤的大小或生長的位置。在醫(yī)學(xué)上，腫瘤的測量以厘米（cm）為單位；0.4英寸相當于1厘米。圖6顯示了腫瘤可能生長的一些部位。您的醫(yī)生將評估腫瘤的大小和生長。肺癌的T評分包括：
●T0：沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
●Tis：氣道中存在沒有侵襲肺組織的異常細胞或癌細胞。
●T1：腫瘤僅在肺中并且大小不超過3厘米。
?T1mi：腫瘤僅沿著肺組織表面生長。受侵襲的區(qū)域深度不超過0.5厘米。
?T1a：腫瘤小于或等于1厘米且侵襲深度至少0.5厘米。
?T1b：腫瘤大于1厘米但是小于或等于2厘米，且侵犯深度至少0.5厘米。
?T1c：腫瘤大于2厘米但是小于或等于3厘米，且侵犯深度至少0.5厘米。
●T2腫瘤
a) 大于3厘米，但是小于或等于5厘米；
b) 腫瘤已經(jīng)生長進入支氣管；
c) 腫瘤已經(jīng)生長進入肺的內(nèi)襯（臟層胸膜）；或
d) 已導(dǎo)致肺萎縮（肺不張）或腫脹（肺炎）。
?T2a：腫瘤小于或等于4厘米，可能存在或不存在其它特征（例如：b-d）；更小的腫瘤伴其它特征也定義為T2a。
?T2b：腫瘤大于4厘米，可能存在或不存在其它特征（例如：b-d）。
●T3腫瘤
a) 大于5厘米，但是小于或等于7厘米；
b) 已經(jīng)生長進入肺的外襯（壁層胸膜）或鄰近部位（包括：胸壁、膈神經(jīng)或心包）；或
c) 在同一肺葉中存在原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。
●T4腫瘤
a) 大于7厘米；
b）已經(jīng)生長進入橫隔、縱隔、心臟或其主要血管、氣管、喉返神經(jīng)、隆突、食道或脊柱；或
c) 在與原發(fā)腫瘤同一肺但是不同的肺葉中出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤。
N =Nodes（淋巴結(jié)）
癌細胞可通過在淋巴中傳播而擴散到整個身體。肺組織中的淋巴首先行進到肺內(nèi)部的肺內(nèi)淋巴結(jié)和支氣管周圍淋巴結(jié)（見圖7）。從這些淋巴結(jié)，淋巴繼續(xù)行進到肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)位于肺外，正好在氣管附著于主氣道的部位。
從肺門淋巴結(jié)，淋巴行進到縱隔淋巴結(jié)?？v隔是心臟所在的胸部中心。隆突下淋巴結(jié)位于氣管正下方。淋巴也行進到鎖骨上方的淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）和頸內(nèi)的淋巴結(jié)（斜角肌淋巴結(jié)）。
N評分反映肺癌在所述淋巴結(jié)內(nèi)擴散的程度。肺癌的N評分包括：
●NX：臨近的淋巴結(jié)尚未經(jīng)檢查。
●N0：鄰近的淋巴結(jié)沒有癌細胞。
●N1：癌細胞已經(jīng)擴散到支氣管周圍淋巴結(jié)和/或原發(fā)灶所在肺的肺門淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴結(jié)。
●N2：癌細胞已經(jīng)擴散到縱隔淋巴結(jié)，包括靠近原發(fā)灶所在肺的隆突下淋巴結(jié)。
●N3：癌細胞已經(jīng)擴散到?jīng)]有原發(fā)腫瘤的一側(cè)肺鄰近的縱隔淋巴結(jié)或肺門淋巴結(jié)，或任何鎖骨上淋巴結(jié)或斜角肌淋巴結(jié)。
M = Metastasis（轉(zhuǎn)移）
M評分告訴您是否存在遠處部位的轉(zhuǎn)移瘤。肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到腦、腎上腺，和沒有原發(fā)腫瘤的一側(cè)肺。肺癌的M評分包括：
●M0：癌癥沒有遠處轉(zhuǎn)移。
●M1：癌癥已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。
?M1a：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到：
a) 從一側(cè)肺到另一側(cè)肺；
b) 侵入胸膜并已形成繼發(fā)性結(jié)節(jié)；
c) 侵入心包并已形成繼發(fā)性結(jié)節(jié)，或
d)侵入肺或心臟周圍的體液；
?M1b：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到胸部以外的一個部位。
?M1c：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到胸部以外的多個部位。
3.五個分期
表4顯示了用羅馬數(shù)字0-IV標記的五個癌癥分期。其中也包括隱匿性癌。隱匿性癌是指在沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況下找到癌細胞。
總的來說，越早期的癌癥，結(jié)果越好。醫(yī)生們用來自數(shù)千名患者的信息來定義癌癥的分期，因此，癌癥分期給出的是平均的結(jié)果。它可能無法告訴出某一個人的結(jié)果。有些人的結(jié)果可能會比預(yù)期的好，有些人的結(jié)果可能會比預(yù)期的差。其它一些沒有用于癌癥分期的因素也非常重要。這些因素包括您的一般健康狀況和肺癌的類型。
4.小結(jié)
●將肺癌分組成多個分期以幫助制定治療計劃。
●分期的時機和用于分期的方法，每個人不一樣。
●醫(yī)生們運用T、N和M評分，對癌癥的程度進行分級。
●肺癌有五個分期。越早期的癌癥，結(jié)果往往越好。
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