癥狀性顱內(nèi)出血是靜脈溶栓致死性并發(fā)癥，在談話時(shí)，你有沒(méi)有被問(wèn)到過(guò)「醫(yī)生，出血的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？」
目前有 5 種預(yù)測(cè)模型可用于預(yù)測(cè) rt-PA 靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，掌握這些工具，在面對(duì)提問(wèn)時(shí)就能做到心中有數(shù)。
溶栓后出血模型（Hemorrhage After Thrombolysis，HAT）
2008 年由波士頓哈弗醫(yī)學(xué)院提出［1］，是最早被提出的應(yīng)用于急性腦梗死靜脈溶栓前評(píng)估出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的量表，隨著評(píng)分的增高，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。
HAT 評(píng)分＞3 分的患者，發(fā)生 3 個(gè)月內(nèi)的不良結(jié)局的機(jī)率更高。
多中心卒中調(diào)查（multicenter stroke survey，MSS）評(píng)分
2008 年美國(guó)國(guó)立卒中協(xié)會(huì)從北美及歐洲 54 個(gè)卒中中心篩選出 400 例發(fā)病 3 h 內(nèi)接受 rt-PA 靜脈溶栓的患者，以 4 個(gè)指標(biāo) (年齡、NIHSS 評(píng)分、血糖、血小板計(jì)數(shù)) 作為評(píng)分指標(biāo)［2］。
研究顯示
卒中安全治療及癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)（safe implementation of treatments in stroke，SITS）評(píng)分
2012 年歐洲多個(gè)大學(xué)和醫(yī)院進(jìn)行了卒中安全治療 (SITS) 的多中心研究［3］，以 9 項(xiàng)癥狀性顱內(nèi)出血相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制定出了 SITS 癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：
7 分作為癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的界值。
癥狀性溶栓出血危險(xiǎn)因素（SEDAN） 評(píng)分
2012 年由瑞士和芬蘭的研究者提出［4］，血糖、年齡、早期 CT 改變以及 NIHSS 評(píng)分等臨床因素均較易獲得，該研究的 Helsinki 隊(duì)列中，包括前后循環(huán)急性缺血性卒中發(fā)病 4.5 h 內(nèi)應(yīng)用 rt-PA 溶栓的患者。
針對(duì)上述每項(xiàng)因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (RR) 進(jìn)行分配
總分越高，發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。
GRASPS 評(píng)分
2012 年美國(guó)和加拿大研究者提出了 GRASPS 評(píng)分［5] ，該模型由年齡、基線 NIHSS 評(píng)分、收縮壓、血糖、種族、性別 6 項(xiàng)指標(biāo)組成，總分 101 分。
該模型提出了種族差異、性別差異同樣也是癥狀性顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素，因未納入影像學(xué)指標(biāo)，忽略了影像學(xué)的作用。
從下圖可以看出隨著分?jǐn)?shù)的增加，溶栓后顱內(nèi)出血概率增加。
雖然這些模型可以評(píng)估出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，但不建議將其作為排除溶栓或事后評(píng)價(jià)某個(gè)患者是否應(yīng)該溶栓的工具，畢竟時(shí)間就是大腦。
沒(méi)有溶栓禁忌癥的患者都應(yīng)該積極溶栓，但是每個(gè)患者獲益和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，作為醫(yī)生，我們應(yīng)該了解患者的獲益和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，以便于給予患者個(gè)體化治療意見。
作者：馬鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳志勇
參考文獻(xiàn)：
［1］Lou M，Safdar A，Mehdiratfa M，et al. The HAT score：a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis[J]．Neurology,2008,71(18):1417-1423.
［2］Cucchiara B，Tanne D，Levine SR，et a1. A risk score to predict intracranial hemorrhage after recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2008,17(6):331-333.
［3］Mazya M, Egido JA, Ford GA, et a1. Predicting the risk of symptomatic intracerebral hemorhage in ischemic stroke treated with intravenous alteplase: safe implementation of treatments in stroke(SITS)symptomatic intracerebral hemorrhage risk score[J].Stroke,2012, 43(6):1524-1531.
［4］Strbian D, Enqelter S，Micher P，et al. Symptomatic intracranial hemorrhagem after stroke thrombolysis：the SEDAN score[J]. Ann Neurol，2012，71（5）：634-641.
［5] Menon BK，Saver JL，Prabhakaran S, et al. Risk score for intracranial hemorrhage in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous tissue-type plasminogen activator[J].Stroke,2012,43(9):2293-2299．
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