《靈樞經(jīng)》中記載：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！?/p>
其意思就是在形態(tài)上，經(jīng)脈是比較粗而大的，是主干，貫通上下；
絡(luò)脈，是細(xì)小的分支，橫出的那部分，如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)。
氣血津液的輸布，需要依賴于經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)，通過滲入灌注，從而觸達(dá)臟腑器官，而發(fā)揮正常功能。
如果氣血津液的流通受到阻滯，瘀滯經(jīng)絡(luò)，則可形成氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病理產(chǎn)物，而且氣滯、血瘀、痰凝、濕阻這幾個(gè)病理產(chǎn)物可相互影響相互轉(zhuǎn)化和促進(jìn)，從而蘊(yùn)結(jié)成毒導(dǎo)致經(jīng)脈失和，從而發(fā)生包括痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎疼痛在內(nèi)的一類疾?。ū热珙愶L(fēng)是痹癥等）。
清代溫病體系創(chuàng)始人葉天士就在上述理論基礎(chǔ)上提出了“痛為絡(luò)脈失和”的中醫(yī)認(rèn)知思想，從而奠定了其對于痹癥“久病入絡(luò)”的理論基礎(chǔ)。
葉天士在其所著的《臨證指南醫(yī)案》中記載：“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”，還可以叫做“臟絡(luò)”、“腑絡(luò)”。
從經(jīng)絡(luò)的空間結(jié)構(gòu)上，浮絡(luò)（指的是陽絡(luò)）位于體表頭面，位淺屬表，臟絡(luò)和腑絡(luò)（陰絡(luò)）在臟腑隸下，位深屬里，而經(jīng)脈介于這二者之間。
如此，就構(gòu)成了陽脈-經(jīng)脈-陰脈（臟絡(luò)和腑絡(luò)）三個(gè)層次。
葉天士認(rèn)為：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血上入絡(luò)”，而病久“乃由經(jīng)脈繼而絡(luò)脈”，這就是病久入絡(luò)的基礎(chǔ)理解。
痛風(fēng)疾病反復(fù)發(fā)作，久病傷脾，久病傷腎，久病入絡(luò)，邪入絡(luò)脈，標(biāo)志著痛風(fēng)疾病在隨著日積月累的侵襲而發(fā)展和深入變化。
病邪的傳變，從病初的位淺而表的陽絡(luò)（浮絡(luò)）傳至經(jīng)脈，進(jìn)而由經(jīng)脈在傳至陰絡(luò)（臟絡(luò)和腑絡(luò)），漸次加深，所以葉天士認(rèn)為的“久病入絡(luò)”的首創(chuàng)觀點(diǎn)，解開了痛風(fēng)疾?。ó?dāng)然也包括其他疾?。┑陌l(fā)展共性規(guī)律和邪氣入深的共同通路。
痛風(fēng)纏綿日久，病邪主要在臟絡(luò)腑絡(luò)這些陰絡(luò)，位深屬里而且形態(tài)細(xì)微曲折蔓延，這時(shí)氣血津液的病例變化更加明顯，這就勢必導(dǎo)致氣滯血瘀，所以葉天士還從“久病入絡(luò)”的理論，推及“久病血瘀”。
也有中醫(yī)派別，認(rèn)為病久還可生痰，與血瘀之瘀濁相互搏結(jié)，必會(huì)蘊(yùn)結(jié)成毒，濁毒流注全身，毒侵骨髓，毒蝕五臟，必然導(dǎo)致痛風(fēng)痹病，乃至關(guān)節(jié)畸形、軀體殘疾，而影響生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
我們先來看看久病入絡(luò)理論體系下，痰滯血瘀型痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)：
中醫(yī)認(rèn)為，包括痛風(fēng)痹病在內(nèi)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其病因，一是外感風(fēng)寒濕暑熱諸邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻；而是體內(nèi)生痰導(dǎo)致的痰瘀痹阻，骨節(jié)侵襲。三是，正氣不足（脾腎虧虛等），導(dǎo)致的筋骨失養(yǎng)。
痛風(fēng)性痹癥，是以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、或脹痛刺痛、或晝輕夜重之類的關(guān)節(jié)屈伸不利，皮下硬結(jié)，因?yàn)闅鉁龅牟C(jī)，則多見關(guān)節(jié)局部膚色紫暗，肌膚干燥無光澤，病患皮膚厚硬，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫黯，或舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)澀。這些癥狀，是久病入絡(luò)、氣滯血瘀證痛風(fēng)的典型臨床癥狀。
痛風(fēng)年頭久了，有醫(yī)家就認(rèn)為與痛風(fēng)初發(fā)階段的“風(fēng)寒濕三邪雜至，發(fā)為痹病”而不同，比如清代中醫(yī)家董西園在《醫(yī)級》中認(rèn)為：“痹非三氣，患在痰瘀?！?/p>
事實(shí)上，風(fēng)寒濕熱諸邪可內(nèi)侵人體，造成氣血運(yùn)行不暢而氣滯血瘀形成瘀血，加上痛風(fēng)患病時(shí)間長了，五臟氣機(jī)也會(huì)紊亂，脾胃升降無序，則氣血逆亂，也會(huì)形成瘀血。
痰濁和瘀血，相互搏結(jié)、相互作用、相互加重，極易形成惡性循環(huán)，是痰瘀互結(jié)——痰瘀之邪流注于關(guān)節(jié)，形成頑痰敗血，聚而成毒，腐蝕關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫大變形，頑固難愈，甚至潰破。
這些認(rèn)知，就是葉天士所說的“邪與氣血兩凝，結(jié)聚絡(luò)脈”的解讀，是不是很有道理。
痰滯血瘀證痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛是怎么來的呢？為什么疼痛和痛風(fēng)初發(fā)較輕呢？
痰滯血瘀型痛風(fēng)發(fā)作的疼痛原因比較復(fù)雜，根據(jù)葉天士久病入絡(luò)俄理論，絡(luò)脈功能失調(diào)是“久病入絡(luò)”的基本病理變化，邪氣侵入絡(luò)脈，不但能引起不同程度的絡(luò)中氣滯、血瘀和津凝等病理變化，而且病久還會(huì)引起病久及虛，虛氣留滯、血瘀津凝等相互影響、互相作為病理產(chǎn)物，聚久蘊(yùn)毒、毒損絡(luò)脈，可損及形體，這接著還會(huì)加重病情，變生出更多的病癥，且形成惡性循環(huán)。
“毒”是臟腑功能失調(diào)和氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致的體內(nèi)生理或病理產(chǎn)物不能即時(shí)排泄出去，而蘊(yùn)結(jié)在體內(nèi)過量存在，從而導(dǎo)致邪氣充盛、損壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。
所以，根據(jù)談指血瘀證痛風(fēng)的發(fā)展，一般多會(huì)出現(xiàn)在痛風(fēng)幾年反復(fù)發(fā)作后期，以痰濁、血瘀相互搏結(jié)，日久蘊(yùn)結(jié)成則成為致病關(guān)鍵，在治療時(shí)是必須引起紅點(diǎn)關(guān)注的。
溫病大家葉天士認(rèn)為，絡(luò)脈阻滯，而絡(luò)脈以流通為要，所以治療談指血瘀證痛風(fēng)貴在絡(luò)脈的通暢。
臨癥治療時(shí)用藥主要應(yīng)以清絡(luò)宣通、蟲蟻搜剔的治療方法，特別強(qiáng)調(diào)“絡(luò)以辛為治”，從而血絡(luò)瘀滯得行，氣機(jī)條暢，則邪自去正自安。
對于痹痛、久痛、癓瘕等多種病程較長、絡(luò)病較重的患者，葉天士認(rèn)為可以采用“非迅疾飛走不能效”、“須以搜剔動(dòng)藥”為法，常常用蟲役類血肉有情之品，如地龍、穿山甲、全蝎、蘄蛇、露蜂房、僵蠶、土鱉蟲等動(dòng)物藥。，
今天的中醫(yī)在治療這類疾病時(shí)，也認(rèn)為痰、瘀、毒為談指血瘀證痛風(fēng)的致病關(guān)鍵，遵照葉天士的方法，以滌痰祛瘀、搜剔經(jīng)絡(luò)、解毒排毒的治法，運(yùn)用滌痰蠲痹湯加減來治療談指血瘀證痛風(fēng)，確實(shí)療效顯著。
滌痰蠲痹湯組方由皂角刺、白芥子、膽南星、半夏、茯苓、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、地龍、雞血藤、白花蛇舌草、忍冬藤、蒲公英、三棱、莪術(shù)等組成。
方中皂角刺活血逐瘀，白芥子滌痰散結(jié)，二者均為君藥；膽南星、半夏、茯苓化痰散結(jié)燥濕，當(dāng)歸、川芎、穿山甲、地龍、雞血藤、三棱、莪術(shù)可以活血逐瘀、通絡(luò)止痛，白花蛇舌草、忍冬藤、蒲公英可解毒排毒。
如果有痛風(fēng)石，皮下結(jié)節(jié)的可加夏枯草、牡蠣、大貝等；
肌膚甲錯(cuò)，肌膚厚黑的，加土鱉蟲、丹參、沒藥；
久痹談瘀蘊(yùn)結(jié)成毒的，方中加雙花、土茯苓等解毒排毒。
那么，用滌痰蠲痹湯治療久病入絡(luò)的談指血瘀證痛風(fēng)療效究竟怎么樣呢？明天的科普，解讀一則醫(yī)案。
一年多的頭條科普，與粉絲溝通得越多，就逐漸把科普重心放到了代謝病尤其是痛風(fēng)這個(gè)疾病上，是因?yàn)楦型硎艿纳羁腆w會(huì)到痛風(fēng)者的喜怒哀樂。所以姜醫(yī)生在2022年有個(gè)愿望，想招募1000位多年痛風(fēng)患者和我一起正確降尿酸遠(yuǎn)離痛風(fēng)桎梏，可以一對一解答。想報(bào)名的可關(guān)注@中醫(yī)姜醫(yī)生聊痛風(fēng)后私信回復(fù)“報(bào)名”留言。
總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離腎和尿結(jié)石。
