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斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院

矯形骨科副主任醫(yī)師張昊華

專業(yè)方向：

人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復(fù)。旨在打造一個(gè)快速復(fù)健，健康步態(tài)的平臺(tái)。不說再見，只祝一路“走好”！

門診安排：

北京積水潭醫(yī)院

▲ 4月24日全天 4月25日下午 在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診

▲ 每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）

▲ 每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致老年人功能障礙最常見的疾病之一，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，越來越多的老年人開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的骨關(guān)節(jié)炎患者沒有經(jīng)歷過診療，說明有大量的患者對(duì)這種疾病根本沒有認(rèn)識(shí)，今天就給大家科普下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)在于關(guān)節(jié)軟骨的損傷。常見的原因，有體重過大、先天因素，過度使用以及外傷等。早期的時(shí)候關(guān)節(jié)軟骨比較磨損的相對(duì)來講比較輕，所以說患者表現(xiàn)出的癥狀并不是特別的嚴(yán)重，容易被忽視。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨磨損比較嚴(yán)重之后，關(guān)節(jié)間隙隨之就會(huì)發(fā)生明顯的狹窄，會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨的硬化，并伴有骨贅的形成。

所以醫(yī)生判斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的時(shí)候依靠的是患者的癥狀，X線檢查觀察骨贅形成的情況以及核磁所見的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨情況，根據(jù)這些線索綜合判斷患者的病情，決定治療方案。

不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀與治療

一般根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線顯示的骨贅形成情況和關(guān)節(jié)間隙是否狹窄，我們將骨關(guān)節(jié)炎分為四期。

0級(jí)：正常，關(guān)節(jié)間隙正常，沒有骨贅，沒有明顯的畸形；

正常的關(guān)節(jié)，患者不會(huì)有特殊的癥狀，也不需要治療。

Ⅰ級(jí)：可能有骨贅，也就是通俗講的骨質(zhì)增生、骨刺；

癥狀：這個(gè)時(shí)期很多患者表現(xiàn)出來的是上下樓梯或者是長時(shí)間蹲起時(shí)關(guān)節(jié)的不適或者疼痛，休息后能緩解，所以基本不會(huì)太重視。

治療：這個(gè)時(shí)期如果能因?yàn)殛P(guān)節(jié)不適檢查發(fā)現(xiàn)存在輕度的骨關(guān)節(jié)炎，完全可以通過改變運(yùn)動(dòng)方式或者減少對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激來緩解癥狀，藥物選擇建議口服氨基葡萄糖就可以。

Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙疑似變窄；

癥狀：這個(gè)時(shí)期患者的癥狀即開始明顯了，上下樓梯或者蹲起時(shí)疼痛會(huì)明顯加重，偶爾走平路的時(shí)候關(guān)節(jié)也會(huì)疼痛明顯，有一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。

治療：這個(gè)時(shí)期雖然很多患者癥狀表現(xiàn)較為明顯，但是也是治療效果比較明顯的時(shí)期，在這個(gè)階段除了口服氨基葡萄糖以外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來緩解患者的癥狀。玻璃酸鈉本來就是存在于關(guān)節(jié)液中的正常成分，在這個(gè)階段給予進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以后，可以很好地增加受損軟骨的粘彈性，潤滑關(guān)節(jié)軟骨，減輕患者癥狀。

Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；

癥狀：這個(gè)時(shí)期的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損會(huì)進(jìn)一步的加重，疼痛等癥狀也會(huì)愈發(fā)的明顯，由于這個(gè)階段患者的關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)明顯的狹窄，很多患者也會(huì)開始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，如果是內(nèi)側(cè)間隙狹窄明顯的患者，就會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是O型腿；如果是外側(cè)間隙狹窄的患者，會(huì)出現(xiàn)膝外翻，也就是X型腿的表現(xiàn)。有部分患者這是會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，比如屈伸角度明顯減小，比如不再能正常的蹲起。

治療：這個(gè)階段由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損的比較嚴(yán)重，口服氨糖等藥物治療可能并不會(huì)很好地幫助患者緩解癥狀了。

有的車用料好(基因好)或者保養(yǎng)好(未出現(xiàn)過嚴(yán)重?fù)p傷)，軸承就會(huì)壞的晚一些(起病晚)，相反則早早就需要修理了(膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以早至四十多歲發(fā)病)。

骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，疼痛、活動(dòng)受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重受影響，這時(shí)只有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才可以徹底解決問題。

提到開刀，每位患者朋友心里都會(huì)咯噔一下。其實(shí)在疾病的發(fā)展過程中，每天堅(jiān)持一個(gè)小動(dòng)作就可以讓膝關(guān)節(jié)更耐用，遠(yuǎn)離手術(shù)！這么神奇?我們來看看為什么！

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的惡性循環(huán)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)因?yàn)榕绿鄱桓疫\(yùn)動(dòng)，其實(shí)這是不對(duì)的。不進(jìn)行鍛煉會(huì)使大腿肌肉(股四頭肌)萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)!

尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會(huì)漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會(huì)隨之而來，運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)。

不損傷膝關(guān)節(jié)的下肢肌肉鍛煉方法，您了解嗎?

鍛練下肢肌肉力量可以保持良好的體形、避免關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受傷。鍛煉方法有很多，如深蹲、跳繩、爬樓梯、爬山和蹲馬步等，對(duì)于健康人來說這些方法都可選。

而對(duì)于膝關(guān)節(jié)有過損傷的朋友，上述方法不僅會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨損傷，還容易在運(yùn)動(dòng)中因突發(fā)的疼痛而出現(xiàn)意外。

下面向您介紹幾種在家里就可以完成，對(duì)關(guān)節(jié)沒有損傷的非負(fù)重鍛煉方法：

1.直腿抬高練習(xí)

可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，具體方法：

仰臥位，雙肘支撐穩(wěn)定身體，左腿彎曲，右腿用力伸直，腳尖上勾，緩慢向上抬腿至腳后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后緩慢放下。

重復(fù)10次后換另一條腿。如果覺得輕松，可在腳踝處加負(fù)重，比如一、兩袋鹽，以增加練習(xí)強(qiáng)度。

2.股四頭肌等長收縮練習(xí)

可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉，具體方法：

腿部盡量伸直，用力保持大腿肌肉繃緊，5秒后放松。重復(fù)10次后換另一條腿。

3.夾枕頭練習(xí)

可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉，具體方法：

平臥位或坐位，雙腿彎曲，雙膝中間夾一個(gè)枕頭，雙膝同時(shí)用力并保持5秒后放松，重復(fù)10次為一組。

4.側(cè)抬腿練習(xí)

可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉，具體方法：

扶好避免跌倒，左腿站立，右腿向側(cè)方抬高，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。

如覺得輕松，可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉，并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。

5.坐抬腿練習(xí)

可以鍛煉髖部肌肉和大腿肌肉，具體方法：

坐直、雙膝彎曲，左腳偏向后、腳尖點(diǎn)地支撐，緩慢抬高右腿，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。

6.踮腳尖練習(xí)

可以鍛煉小腿肌肉，具體方法：

雙腳同時(shí)踮起腳尖，停留3秒后緩慢放下。重復(fù)10次為1組。

注意事項(xiàng)：

1. 這些練習(xí)通過加強(qiáng)股四頭肌力量提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，讓關(guān)節(jié)更耐用

2. 強(qiáng)勁的下肢力量可以使中老年人在戶外活動(dòng)中更不易跌倒受傷

3. 收縮下肢肌肉可以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成

雖然這些下肢練習(xí)有這么多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足的地方：作為一種靜息狀態(tài)的肌肉鍛煉方法，它是替代不了戶外運(yùn)動(dòng)的

那么什么樣的戶外運(yùn)動(dòng)有益膝蓋?

還是有不少運(yùn)動(dòng)，尤其是下面幾種常見運(yùn)動(dòng)，就是非常好的護(hù)膝選擇。

首先要說的，就是夏天專屬的游泳。

游泳過程中，由于水中有浮力的存在，膝蓋并不會(huì)受到額外的壓迫;此外，游泳還是一個(gè)全身運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度的磨損。更重要的是，游泳還能一定程度上保護(hù)你的膝蓋。

科學(xué)家調(diào)查研究了在12周中，各種不同的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨減少率的影響：

試驗(yàn)組的有氧項(xiàng)目：中等速度慢跑、自行車、快走和游泳這幾類;

對(duì)照組則是在12周內(nèi)不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。

研究結(jié)果顯示，游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的損耗最小。

游泳組的膝關(guān)節(jié)處軟骨減少率最小，甚至小于不運(yùn)動(dòng)組，這在某種程度上，甚至可以理解為游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)意義。

為了讓大家能不傷害身體的狀態(tài)下健康運(yùn)動(dòng)，給大家推薦推薦運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)：

1、平地慢走

眼睛自然地直視正前方，上半身挺直，不要前傾或駝背，肩膀自然放松，收小腹。

雙手輕輕握拳，手臂彎曲、配合步伐向后擺動(dòng)。

擺動(dòng)手臂除了可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能有效地帶動(dòng)整個(gè)身體的節(jié)奏。下半身盡可能跨大步伐(但也不用太刻意)，感覺臀部的肌肉也被牽動(dòng)到。踏出時(shí)腳跟先著地，再把重心移到腳掌處。

2、快走也要講究正確的姿勢(shì)

大原則

速度：每分鐘 120～140 步/跑步機(jī)速度約 6 左右。

強(qiáng)度：呼吸和心跳加快，有點(diǎn)喘但仍可說話。

時(shí)間：每次 30 分鐘以上、每周累計(jì) 150 分鐘以上，消脂甩肉的效果比較好。

上半身

眼睛自然地直視正前方，上半身挺直，不要前傾或駝背，肩膀自然放松，收小腹。雙手輕輕握拳，手臂彎曲、配合步伐向后擺動(dòng)。擺動(dòng)手臂除了可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能有效地帶動(dòng)整個(gè)身體的節(jié)奏。

下半身

盡可能跨大步伐(但也不用太刻意)，感覺臀部的肌肉也被牽動(dòng)到。踏出時(shí)腳跟先著地，再把重心移到腳掌處。

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