齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢。高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%
“高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征?！鄙綎|中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師姜曉宇表示，尿酸鹽在血液中的濃度超過420μmol/L時，可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，非同日兩次空腹血尿酸水平>420 μmol/L就認為是高尿酸血癥。
根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》，高尿酸血癥發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢。中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風為1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。
姜曉宇介紹，尿酸排泄障礙或者體內(nèi)尿酸生成過多是引發(fā)高尿酸血癥的兩大原因。臨床研究顯示，90%以上的原發(fā)性高尿酸血癥存在尿酸排泄障礙。而細胞代謝加快如腫瘤、甲亢及腫瘤化療后的大量細胞死亡或食物中嘌呤含量過高，都會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多。
有很多人以為高尿酸血癥就是痛風。對此，姜曉宇表示，高尿酸血癥與痛風之間密不可分，隨著血尿酸水平的增高，痛風的患病率也逐漸升高。但是，大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風，只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積下來，造成損害，才出現(xiàn)痛風。
“因此，高尿酸血癥不能等同于痛風。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定診斷、也不能排除診斷。”姜曉宇說。
目前，我國廣大患者，甚至有部分醫(yī)務(wù)工作者對高尿酸血癥缺乏足夠的重視，在對其診斷、治療及預(yù)防等方面存在許多盲區(qū)，存在診療水平參差不齊、患者依從性差、轉(zhuǎn)歸不良等狀況。
無癥狀高尿酸血癥是否需要服藥各國觀點不一
“高尿酸血癥和痛風是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，已受到多學(xué)科的高度關(guān)注。”姜曉宇表示，許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素。
例如血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風；可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。
《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》中也提到，高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風險增加17%，冠心病死亡風險增加12%。
“血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風及其相關(guān)合并癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因。”姜曉宇表示，血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預(yù)防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風及其相關(guān)合并癥的關(guān)鍵。
對于無癥狀高尿酸血癥患者的藥物治療，各國指南觀點不一，歐美指南多不推薦，而亞洲國家如日本、中國多持積極態(tài)度。目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物，代表藥物分別為別嘌呤醇、非布司他和增加尿酸排泄的藥物代表藥物為苯溴馬隆。
在中醫(yī)治療方面，姜曉宇表示，通常按養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期而論的原則，無論有無臨床癥狀，健脾泄?jié)峄僖灤┲委熓冀K，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、萆薢、虎杖等。
“所有患者應(yīng)知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍240-420μmol/L?！苯獣杂钐嵝眩ㄆ诤Y查與監(jiān)測靶器官損害和相關(guān)合并癥，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而改善預(yù)后。
降尿酸，謹記“三多四少”
多喝多喝水，大量飲水可縮短痛風發(fā)作時間減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000-3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
多吃蔬菜水果，以低嘌呤飲食為主，少吃甚至不吃富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)，豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風發(fā)作無明顯相關(guān)性，可適量食用，不過腎功能不全者須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下食用。
多運動。高尿酸血癥患者應(yīng)堅持適量運動，但要避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風發(fā)作。要注意的是，運動后需要及時補水，以免尿酸濃度被動濃縮。但是，指望運動發(fā)汗排尿酸不靠譜。減輕體重可以有效降低血尿酸水平，高尿酸血癥患者應(yīng)將體重控制在正常范圍(BMI18.5-23.9kg/m2)。
少飲酒。酒精會促進嘌呤分解為尿酸，抑制尿酸排泄，特別是黃酒、啤酒和白酒。如果難以避免，男女每天酒精攝入應(yīng)控制在25克和15克以內(nèi)。痛風急性發(fā)作期、藥物控制不佳或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)該完全禁酒。
少吃紅肉，牛肉、羊肉、豬肉等都屬于高嘌呤食物。痛風急性發(fā)作期不要食用肉類，緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時，每天紅肉的平均攝取量應(yīng)控制在50g以內(nèi)為宜。
少吃海鮮。螃蟹、蝦類、貝類等也都是高嘌呤食物，一頓海鮮下肚，尿酸水平會急劇增加，痛風患者一定要避免海鮮類的食物。
少喝高湯。嘌呤易溶于水，會使食物中的嘌呤溶于湯中，所以，不建議飲用豬骨湯、牛骨湯等。在食用魚、肉類食物時，可以先用沸水氽過后再烹飪，這樣可減少此類食物中嘌呤含量。
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