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背景

過(guò)去10 年來(lái)，國(guó)內(nèi)NICU 早產(chǎn)兒數(shù)量明顯增加，隨著救治技術(shù)進(jìn)展及救治水平的提高，極早和超早產(chǎn)兒存活率明顯提高^［1］。但是早產(chǎn)兒的嚴(yán)重疾?。勰X損傷、嚴(yán)重感染、壞死性小腸結(jié)腸炎( NEC) 、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等］使住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

越來(lái)越多的研究^［2］表明，母乳喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒救治中具有重要作用。母乳不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還含有大量生物活性物質(zhì)。初乳中含豐富的免疫球蛋白，其中最重要的為分泌型IgA，可為嬰兒提供重要的免疫保護(hù)作用。母乳中含多種具有抗氧化作用的物質(zhì)、生長(zhǎng)因子、激素及人乳寡糖等重要活性物質(zhì)，對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康具有重要作用。此外，母乳中含有大量活細(xì)胞，包括免疫細(xì)胞及干細(xì)胞。同時(shí)，臨床研究已證實(shí)^［3，4］，母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒嚴(yán)重疾病發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒早期建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期健康。

母乳為NICU 中有治療作用的首選食物。但NICU 危重新生兒尤其早產(chǎn)兒，在醫(yī)院住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而中國(guó)傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”習(xí)俗，造成新生兒出生后母嬰較長(zhǎng)時(shí)間分離，不能有效地開(kāi)展和實(shí)施母乳喂養(yǎng)。有些疾病并非母乳喂養(yǎng)的禁忌，但醫(yī)務(wù)人員由于認(rèn)識(shí)局限性而不予喂母乳。此外，有的母親因不能獲得正確指導(dǎo)、疾病或出院后居住地不在患兒住院醫(yī)院所在地等因素，而不能提供母乳喂養(yǎng)。這些都是在住院新生兒接受母乳喂養(yǎng)的主要障礙。因此，我們聯(lián)合國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易珜?xiě)NICU 母乳使用專家共識(shí)，旨在促進(jìn)NICU 母乳喂養(yǎng)實(shí)施。

定義

2．1 初乳指母親產(chǎn)后最初7 d 內(nèi)分泌的乳汁，其中鈉、氯化物、蛋白質(zhì)( 特別是分泌型IgA) 含量較高，乳糖及檸檬酸含量較低，較成熟乳有更高含量的免疫活性成分。

2．2 新鮮親母母乳從親母乳房泵( 擠) 出，未經(jīng)過(guò)巴氏消毒、未經(jīng)冷凍再融化的母乳。新鮮冷藏母乳指泵( 擠) 出后在0～ 4℃冷藏環(huán)境下72 h 之內(nèi)的母乳。

2．3 冰凍母乳 保存在( －18±2) ℃環(huán)境下的母乳。

2．4 捐贈(zèng)母乳 由哺乳期女性捐贈(zèng)給人乳庫(kù)，經(jīng)過(guò)巴氏消毒法消毒，并分配給其他嬰兒使用的乳汁。

2．5 母乳巴氏消毒 母乳加熱至62．5℃并維持30 min。

2．6 初乳口腔免疫治療( OIT) 將富含免疫活性成分的新鮮初乳涂抹或滴注在新生兒口腔頰黏膜。

2．7 母乳喂養(yǎng) 使用親母母乳或捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)。

2．8 管飼喂養(yǎng) 經(jīng)胃腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最常用的方式是經(jīng)胃管喂養(yǎng)，還包括經(jīng)十二指腸或空腸置管等喂養(yǎng)方式。

2．9 人乳庫(kù) 招募母乳捐獻(xiàn)者并收集其母乳，以及負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)母乳的篩查、加工、儲(chǔ)存、分配工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2．10 以家庭為中心的照護(hù) 基于尊重、參與、合作和信息分享的理念，將患者、家庭與醫(yī)護(hù)人員三者進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)互利合作的一種醫(yī)療照護(hù)模式。簡(jiǎn)言之，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，從而協(xié)助完善照護(hù)行為。

2．11 袋鼠式護(hù)理( KMC) 又稱為皮膚接觸( SSC 或STS) 。指住院或較早出院的低出生體重兒在出生后早期即開(kāi)始與父母進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，是以家庭為中心的照護(hù)理念的重要組成部分。

2．12 經(jīng)母乳獲得CMV 感染CMV 血清學(xué)陽(yáng)性的母親分娩后通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染嬰兒。

2．13 純母乳喂養(yǎng) 嬰兒僅接受母乳喂養(yǎng)( 親喂母乳、瓶喂親母母乳或使用捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)) ，可輔以藥物( 如鐵) 、人乳強(qiáng)化劑及維生素等補(bǔ)充劑等。

2．14 NICU早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率 NICU 使用純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒/全部住院早產(chǎn)兒×100%。

2．15 NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)量占比 NICU 早產(chǎn)兒親母母乳攝入量/( 親母母乳+捐贈(zèng)母乳攝入量) ×100%。

2．16 極低出生體重兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率極低出生體重兒出院當(dāng)天使用純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)/全部極低出生體重兒出院人數(shù)×100%。

2．17 極低出生體重兒出院時(shí)任意量母乳喂養(yǎng)率 極低出生體重兒出院當(dāng)天使用任意量母乳喂養(yǎng)的人數(shù)/全部極低出生體重兒出院人數(shù)×100%。

2．18 醫(yī)院級(jí)吸乳器 可放置在醫(yī)院使用、基于嚴(yán)格消毒等管理和模擬嬰兒吮吸模式的電動(dòng)吸乳器。

2．19 人乳強(qiáng)化劑 用于補(bǔ)充人乳營(yíng)養(yǎng)以滿足早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)和骨骼礦化所需營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)品，含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素。其中蛋白質(zhì)來(lái)源于牛乳或人乳。

2．20 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 嬰兒在沒(méi)有乳汁的情況下吮吸乳房或安撫奶嘴，當(dāng)唾液積聚時(shí)，可間歇性吞咽，有助于吸吮動(dòng)作的發(fā)育成熟、促進(jìn)胃腸動(dòng)力和功能成熟，并縮短從管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。

2．21 母乳喂養(yǎng)同伴支持 曾經(jīng)或正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親，在接受了專門(mén)培訓(xùn)后，并在醫(yī)院專業(yè)人員指導(dǎo)下，愿意以多種形式向其她母親提供( 分享) 心理情感支持、鼓勵(lì)及母乳喂養(yǎng)的宣教。

母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—醫(yī)生觀

3．1 母乳使用的宣教 NICU 母乳使用既存在觀念問(wèn)題，也有實(shí)際操作及獲得各方面支持的問(wèn)題。醫(yī)生要高度重視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行NICU 母乳使用的宣教，同時(shí)需要與泌乳顧問(wèn)或相關(guān)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的母乳使用操作保持一致的認(rèn)知觀念。

3．1．1 分娩機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦分娩前的宣教 母乳喂養(yǎng)是兒童生存、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)展和孕產(chǎn)婦健康的基石。對(duì)母親，母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)生乳腺癌、卵巢癌、糖尿病及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生育間隔^［5］。

對(duì)嬰幼兒，母乳的重要性不僅限于其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，而且還可提供參與促進(jìn)生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育的生物活性物質(zhì)^［6］。延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間有助于降低嬰兒感染性疾病發(fā)生率和病死率、減少牙齒錯(cuò)頜畸形，并可降低成年期發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

3．1．2 NICU 入院時(shí)及住院期間促進(jìn)母乳使用的宣教強(qiáng)調(diào)母乳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病防治具有重要作用。母乳能促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，降低早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染、NEC、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重疾病的發(fā)生率^［6］; 母乳還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低發(fā)生過(guò)敏性疾病、成年期代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)^［7］。

NICU 住院期間: ①醫(yī)生首次與家長(zhǎng)溝通時(shí)需告知家長(zhǎng)，NICU 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)團(tuán)隊(duì)可幫助獲得在母嬰分離情況下促進(jìn)泌乳以及收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送母乳等相關(guān)知識(shí)^［8］( 詳見(jiàn)護(hù)士維度) ; ②由醫(yī)生下發(fā)書(shū)面母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教手冊(cè)，提供正規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)^［9］; ③對(duì)早產(chǎn)兒家庭，重點(diǎn)介紹OIT、KMC、以家庭為中心的照護(hù)等的重要性，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)上述干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及對(duì)早產(chǎn)兒疾病防治和生長(zhǎng)發(fā)育的益處^［10］。

3．1．3 出院時(shí)促進(jìn)出院后母乳喂養(yǎng)的宣教 ①有條件的醫(yī)院在患兒出院前至少24 h 就開(kāi)展母嬰同室，由母親及其家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、泌乳顧問(wèn)等共同制定出院后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃; ②指導(dǎo)母親如何維持泌乳、逐漸增加喂養(yǎng)量; ③掌握母乳強(qiáng)化劑使用方法; ④如何由瓶喂逐漸過(guò)渡到親喂; ⑤根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定出院后個(gè)性化的喂養(yǎng)及門(mén)診隨訪計(jì)劃^［11］。

建議在入NICU 時(shí)、NICU 救治中及出院前不同時(shí)期，將有關(guān)母乳使用的宣教內(nèi)容記入病歷中，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診。

3．2 開(kāi)始母乳喂養(yǎng)

3．2．1 早期微量喂養(yǎng) ①NICU 患兒出生后經(jīng)積極救治，如生命體征平穩(wěn)，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，建議24 h 內(nèi)盡早開(kāi)奶;②如生命體征尚不平穩(wěn)，在積極救治的同時(shí)，也需要盡可能在生后24～ 48 h 生命體征穩(wěn)定后及時(shí)開(kāi)始微量喂養(yǎng); ③出生時(shí)有窒息史、呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、低血壓、糖代謝紊亂、正壓通氣和臍血管置管均不是早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證^［12］; ④微量喂養(yǎng)量10～ 15 mL·kg－1·d－1，根據(jù)胎齡、疾病、喂養(yǎng)耐受情況持續(xù)微量喂養(yǎng)1～ 5 d^［13］; ⑤管飼者不建議常規(guī)回抽胃潴留液。早產(chǎn)兒，尤其是出生胎齡＜32周者，在進(jìn)食后十二指腸缺乏反應(yīng)性收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致胃排空延遲，胃潴留液可能會(huì)達(dá)到微量喂養(yǎng)量的50% ～ 100%，這是正常的胃腸道分泌。胃液中膽汁殘留通常是由于幽門(mén)括約肌張力和十二指腸蠕動(dòng)功能發(fā)育不成熟導(dǎo)致的十二指腸胃反流; 少許血性殘留可能是由于鼻胃管插入或吸痰引起的黏膜損傷^［14］。

3．2．2 加奶速度 母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒發(fā)生NEC 的風(fēng)險(xiǎn)，母乳喂養(yǎng)加奶速度可參照指南^［15］; 有發(fā)生NEC 危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估以決定加奶速度，加奶時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3．2．3 母乳喂養(yǎng)奶源選擇 首選親母母乳，優(yōu)先原則為:新鮮母乳、冷藏母乳、冰凍母乳; 次選捐贈(zèng)母乳。

3．3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理原則

3．3．1 喂養(yǎng)不耐受評(píng)估 ①不建議常規(guī)測(cè)量腹圍: 沒(méi)有證據(jù)顯示常規(guī)測(cè)量腹圍，對(duì)臨床處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有益。②加奶過(guò)程中不建議常規(guī)回抽胃潴留液。③如有明顯腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱等癥狀，應(yīng)積極尋找原因，行詳細(xì)的病史分析、查體，必要時(shí)行腹部影像學(xué)、感染指標(biāo)等檢查，以鑒別是發(fā)育不成熟引起的生理性腹脹，還是早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病( 如NEC、感染性疾病) 引起的腹脹。④少數(shù)早產(chǎn)兒可因食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎、乳糖酶活性不足引起喂養(yǎng)不耐受。

3．3．2 喂養(yǎng)不耐受的處理 ( 1) 與疾病相關(guān)的喂養(yǎng)不耐受:①經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)不耐受評(píng)估，如考慮NEC 或嚴(yán)重感染性疾病等，暫時(shí)停止腸道喂養(yǎng)，進(jìn)行相關(guān)檢查; ②如已經(jīng)確診疾病，按疾病診療常規(guī)進(jìn)行處理; ③如排除疾病，盡早重新開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。( 2) 非疾病因素導(dǎo)致的喂養(yǎng)不耐受: 建議盡量不完全停用母乳或絕對(duì)禁食，可根據(jù)不同原因進(jìn)行處理，如調(diào)整喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)量。( 3) 對(duì)母乳中特殊成分不耐受的處理: ①如為乳糖不耐受，可添加乳糖酶; ②食物蛋白誘導(dǎo)的胃腸炎( 包括嗜酸細(xì)胞胃腸炎) ，加強(qiáng)母親膳食指導(dǎo)，如仍無(wú)好轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)調(diào)整奶源。

3．4 母親患常見(jiàn)感染性疾病時(shí)母乳喂養(yǎng) 孕產(chǎn)婦感染時(shí)，從病原體經(jīng)母嬰傳播的角度出發(fā)，母乳喂養(yǎng)幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，采取適當(dāng)策略，幾乎都可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式可直接或間接喂養(yǎng)。

3．4．1 國(guó)內(nèi)臨床上常見(jiàn)母親感染性疾病時(shí)的母乳喂養(yǎng)方式選擇 見(jiàn)表1。

3．4．2 母親CMV IgG 血清學(xué)陽(yáng)性 因早產(chǎn)兒免疫功能低下，可經(jīng)母乳喂養(yǎng)發(fā)生癥狀性CMV 感染，影響極/超低出生體重兒預(yù)后。但目前有關(guān)經(jīng)母乳感染CMV 對(duì)早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚未完全明確，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，建議如下: ① 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，出生胎齡＜32 周或出生體重＜1 500 g的早產(chǎn)兒，考慮使用傳統(tǒng)巴氏消毒或短時(shí)巴氏消毒( 62．5℃，持續(xù)5 s) 母乳喂養(yǎng)^［16］。②法國(guó)新生兒學(xué)會(huì)建議，出生胎齡＜28 周或出生體重＜1 000 g 的早產(chǎn)兒，使用巴氏消毒母乳喂養(yǎng)，直到矯正胎齡32 周^［17］。

3．5 母親使用特殊藥物( 不包括中草藥及其制劑) 時(shí)的親母母乳喂養(yǎng) 參考第17 版《藥物與母乳喂養(yǎng)》^［18］、LactMed藥物與哺乳數(shù)據(jù)庫(kù)( https: / /www． ncbi． nlm． nih． gov /books /NBK547442 /) 、e-lactacian 哺乳期用藥安全數(shù)據(jù)庫(kù)( http: / /www．e-lactancia．org /) 等。母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)根據(jù)藥物哺乳風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)決定: 最安全( L1，指基于在哺乳期婦女進(jìn)行的有關(guān)用藥的研究結(jié)果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒有害的證據(jù)，或?qū)雰河绊懮跷ⅰ? ，較安全( L2) ，中等安全( L3) ，可能危險(xiǎn)( L4) ，禁忌( L5) 。

3．6 嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

3．6．1 體格生長(zhǎng)的評(píng)估 體重、身長(zhǎng)、頭圍是衡量嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。生長(zhǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)橫向評(píng)估工具: ①早產(chǎn)兒糾正年齡＜40 周推薦使用Fenton 2013 男嬰、女?huà)肷L(zhǎng)曲線［19］; ②早產(chǎn)兒糾正年齡≥40 周推薦使用WHO 2016 年男嬰、女?huà)肷L(zhǎng)曲線^［20］或中國(guó)9 城市2018 生長(zhǎng)曲線^［21］。

3．6．2 營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估 由于人乳營(yíng)養(yǎng)成分受母親分娩后時(shí)間、泵奶時(shí)間、母親個(gè)體情況的影響，存在很大差異，NICU 早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求也存在明顯個(gè)體差異，因此NICU早產(chǎn)兒( 尤其極/超低出生體重兒) 在母乳喂養(yǎng)期間需要監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、磷和鐵等指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床調(diào)整使用母乳強(qiáng)化劑的方案及母親膳食、補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素。

3．7 母乳強(qiáng)化劑( HMF) 的添加原則 參考早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識(shí)^［22］。

3．8 捐贈(zèng)母乳的使用原則 推薦參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立與管理規(guī)范^［23］。

母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—護(hù)士觀

NICU 母乳使用中，護(hù)士在執(zhí)行和操作時(shí)需要始終把宣教放在首位。母乳宣教形式可包括面對(duì)面操作指導(dǎo)、宣傳欄、書(shū)面宣教、孕婦學(xué)校、微信小程序、母乳喂養(yǎng)同伴支持等。

4．1 促進(jìn)泌乳策略

4．1．1 母乳喂養(yǎng)健康教育 通過(guò)健康教育告知母親及其家人母乳喂養(yǎng)的益處。為每位母親在產(chǎn)前量身定制有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育。鼓勵(lì)母親保持愉悅心情，盡早( 生后30 min 內(nèi)) 開(kāi)奶、多次擠奶，乳房按摩等。確保母親掌握收集、存儲(chǔ)及運(yùn)送母乳的方法。

產(chǎn)后推薦使用醫(yī)院級(jí)吸乳器進(jìn)行泵乳，促進(jìn)初乳的排出，增加泌乳量; 早期鼓勵(lì)頻繁吸乳，每2～ 3 h 吸乳1 次、睡前吸乳，夜間至少吸乳1 次，晨起立即吸乳。確立泌乳目標(biāo)，產(chǎn)后2 周每天500 ～ 750 mL。積極開(kāi)展OIT、家庭為中心的照護(hù)、KMC。泵乳日記為母親吸乳提供可追蹤的方法，有助于醫(yī)護(hù)人員為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)提供指導(dǎo)。NICU 建立哺乳護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加醫(yī)院級(jí)吸乳器的使用，開(kāi)展哺乳查房，指導(dǎo)母親維持泌乳。

4．2 母乳喂養(yǎng)的執(zhí)行和操作

4．2．1 母乳的采集 手工擠奶和使用吸乳器采集母乳; 吸乳器分手動(dòng)、家用電動(dòng)和醫(yī)用級(jí)。表2 為3 種母乳采集的優(yōu)缺點(diǎn)^［24］。

4．2．2 初乳采集及口腔涂抹 ①適應(yīng)證: 早期因喂養(yǎng)不耐受、機(jī)械通氣、低灌注導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒。②采集: 分娩后30 min 內(nèi)即可開(kāi)始采集初乳; 每支抽取0．2 mL，每天

收集6～ 12 支，標(biāo)識(shí)后放4°C 保存; ③使用方法: 用無(wú)菌棉簽進(jìn)行涂抹或使用1mL 無(wú)菌注射器滴注。生后24 h 內(nèi)即可使用，每2～ 4 h 1 次。

4．2．3 母乳的儲(chǔ)存

4．2．3．1 容器選擇 ①根據(jù)母親泌乳量選擇合適規(guī)格的儲(chǔ)奶容器; ②建議使用有密封蓋的經(jīng)預(yù)先清潔、消毒的聚丙烯無(wú)菌容器，也可選擇玻璃容器、母乳專用收集袋; ③一次性用品均不可反復(fù)使用。

4．2．3．2 儲(chǔ)存條件 ①冷藏溫度及保存時(shí)間: 4℃建議儲(chǔ)存＜72h，早產(chǎn)兒母乳儲(chǔ)存＜48 h。②冷凍溫度及保存時(shí)間: －20℃儲(chǔ)存≤3 個(gè)月^［25］。

4．2．4 奶具清洗與消毒

4．2．4．1 奶具清洗 ①奶具及吸乳器配件徹底拆開(kāi); ②奶瓶刷清洗奶瓶、護(hù)罩，奶嘴刷清洗連接器、黃閥內(nèi)部; ③流動(dòng)水沖凈洗滌劑后放入消毒鍋消毒。

4．2．4．2 奶具消毒 ①必須消毒的配件: 可清洗且反復(fù)使用的配件。②消毒方法: 首選烘干消毒鍋，次選煮沸消毒或微波爐專用消毒袋消毒; 消毒后奶具置于奶瓶架晾干備用^［26］。

4．2．5 母乳的運(yùn)送 ①物品準(zhǔn)備: 帶有干冰的冰包。②將已冷凍的干冰及儲(chǔ)存的母乳同時(shí)放入冰包，全程冷鏈運(yùn)送。③新鮮母乳運(yùn)送溫度0 ～ 4℃，冰凍母乳保持冷凍狀態(tài)。④家長(zhǎng)攜帶母親相關(guān)證件、探視卡和送奶卡將母乳送至NICU。

4．3 NICU 母乳喂養(yǎng)

4．3．1 配奶間環(huán)境要求 參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立與管理規(guī)范》^［23］。

4．3．2 NICU 母乳喂養(yǎng)流程 表3 推薦了NICU 母乳使用流程中的7 個(gè)主要步驟。需要說(shuō)明的是，①表3 中捐贈(zèng)母乳主要指醫(yī)院NICU 住院患兒母親的母乳，也建議基于醫(yī)院NICU 住院患兒母親母乳的使用，因社會(huì)和出院后捐贈(zèng)母乳使用的流程不可控因素更多和更復(fù)雜。②不一定每個(gè)醫(yī)院都有條件建立NICU 母乳喂養(yǎng)流程電子信息系統(tǒng)，但建議從手工錄入登記向電子信息系統(tǒng)過(guò)渡。③母乳喂養(yǎng)的電子信息是逐漸建立的( 送奶碼-收奶碼-分裝碼) ，信息的一而貫之，會(huì)保證追溯奶源及其過(guò)程，且重復(fù)性和準(zhǔn)確性好，保證喂養(yǎng)安全。④人乳庫(kù)母乳使用流程參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立及管理規(guī)范^［23］。

4．4 母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 極/超低出生體重兒使用管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)方法包括間歇式重力輸注和通過(guò)注射器或蠕動(dòng)泵持續(xù)輸注。需要注意的是:持續(xù)泵輸注＞30 min 時(shí)，母乳中的脂肪從含大量水份的母乳中分離，附著于輸注器及管壁，易產(chǎn)生脂肪流失，使早產(chǎn)兒脂肪攝入不足從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

4．4．1 母乳管飼及持續(xù)喂養(yǎng)建議^{［13，27，28］} ①持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)使用注射器根據(jù)醫(yī)囑抽取奶量。②使用盡可能短的輸注管道與嬰兒連接，減少營(yíng)養(yǎng)流失。③使用偏心注射器持續(xù)喂養(yǎng)，針頭向上與母乳中分離的脂肪方向一致，優(yōu)化脂肪輸送。④臨床中必須使用持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，建議持續(xù)時(shí)間＜30 min。

4．4．2 直接哺乳 ①早產(chǎn)兒在矯正胎齡34周左右，其呼吸、吸吮與吞咽的協(xié)調(diào)性逐漸發(fā)育成熟，可開(kāi)始逐漸用奶瓶鍛煉經(jīng)口喂養(yǎng)。②KMC 和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有助于建立經(jīng)口喂養(yǎng)。③直接母乳喂養(yǎng)可以鍛煉早產(chǎn)兒吸吮能力，維持早產(chǎn)兒體溫和生理穩(wěn)定。④可用稱重法評(píng)估直接哺乳的效果。

4．5 NICU 出院前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 喂養(yǎng)指導(dǎo)者首選泌乳顧問(wèn)，其次是經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的護(hù)士。

4．5．1 識(shí)別嬰兒饑餓信號(hào) ①喂養(yǎng)早期信號(hào): 身體開(kāi)始扭動(dòng)、嘴巴張開(kāi)、吐舌頭，舔嘴唇，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)尋乳反射。②喂養(yǎng)中期信號(hào): 身體大幅度伸展，肢體移動(dòng)增加，甚至把手放到嘴里，吸吮身邊能接觸到的物品。被抱在懷里，出現(xiàn)尋找乳房的動(dòng)作，小手伸向乳房方向，呼吸急促。③喂養(yǎng)晚期信號(hào): 大聲哭泣，情緒激動(dòng)地移動(dòng)肢體，皮膚顏色變紅，甚至劇烈哭吵，有憋氣的行為。

4．5．2 評(píng)估嬰兒吸吮、吞咽及呼吸( SSB) 的協(xié)調(diào)性和持久力 ①哺育評(píng)估需考慮SSB 三個(gè)方面。②整體觀察嬰兒哺乳全程，識(shí)別疲勞、節(jié)律性失調(diào)、呼吸窘迫癥狀、膚色改變等表現(xiàn)。

4．5．3 奶瓶喂養(yǎng)指導(dǎo) 選擇流速合適的奶嘴，喂養(yǎng)者面向嬰兒，先用空奶嘴碰觸嘴唇誘發(fā)覓食/吸吮反射，待嘴巴張開(kāi)時(shí)將奶嘴放至舌頭上，傾斜奶瓶，讓奶汁充盈奶嘴，給予2～ 4 次營(yíng)養(yǎng)性吸吮，注意觀察喂養(yǎng)時(shí)的吸吮、吞咽及呼吸情況，觀察面色、SpO2，必要時(shí)拔出奶嘴暫停喂養(yǎng)，待休息片刻再進(jìn)行。

4．5．4 識(shí)別嬰兒喂養(yǎng)時(shí)異常表現(xiàn) 在母乳喂養(yǎng)時(shí)如發(fā)生誤吸，立即暫停喂奶，并立刻拍打背部，防止因嗆奶發(fā)生窒息。

4．5．5 直接哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 如條件允許，建議母親直接哺乳，正確的含乳姿勢(shì)是保證泌乳及哺乳的重要因素，可采取斜抱式、臥式或抱球式。

4．5．5．1 母親直接哺乳姿勢(shì)要點(diǎn) ①母親處于舒適的姿勢(shì);②母親懷抱嬰兒時(shí)有很好的貼合; ③母親將嬰兒引導(dǎo)至乳房;④母親的手應(yīng)放于嬰兒頭底部;⑤固定嬰兒頭部，下巴對(duì)胸部;⑥母親撐起乳房，手指分開(kāi)，讓嬰兒完全接觸乳暈。

4．5．5．2 嬰兒姿勢(shì)要點(diǎn) ①位于容易接觸到母親乳房的位置;②鼻子和嘴分別對(duì)準(zhǔn)母親的乳頭和乳暈; ③身體保持水平與稍微彎曲，并得到支撐; ④四肢蜷曲在母親的身體中，避免碰撞; ⑤面向母親，保持耳朵、肩和髖呈一條直線。

4．5．5．3 早期母乳喂養(yǎng)行為測(cè)評(píng) 早產(chǎn)兒早期的母乳喂養(yǎng)行為，隨著母乳喂養(yǎng)的實(shí)施逐漸增強(qiáng)、完善，早期實(shí)施母乳喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力及母乳喂養(yǎng)率的有效方法。一旦早產(chǎn)兒撤除呼吸機(jī)并具備吸吮、吞咽能力，母親能夠與早產(chǎn)兒密切接觸，并按時(shí)喂哺，早產(chǎn)兒在1 個(gè)月左右可獲得完全母乳喂養(yǎng)的能力。推薦使用早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為量表( PIBBS) 評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)行為特征^{［29，30］}。

母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—醫(yī)院觀

5．1 母乳喂養(yǎng)宣教醫(yī)院應(yīng)積極支持母乳喂養(yǎng)宣教，并提供便利條件，如孕婦學(xué)校、紙質(zhì)宣傳海報(bào)、醫(yī)院宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和母乳喂養(yǎng)主題日活動(dòng)等。在產(chǎn)前、分娩后早產(chǎn)兒入NICU 和出院前安排不同的重點(diǎn)宣教內(nèi)容。

5．2 母乳喂養(yǎng)管理

5．2．1 支持建立哺乳室 ( 1) 基本配置: ①面積≥10 m²，防滑地面; ②配備哺乳休息的靠背椅或沙發(fā)、嬰兒護(hù)理臺(tái)、嬰兒安全保護(hù)椅等設(shè)施; ③提供熱水和洗手液的洗手臺(tái);④便于放置哺乳有關(guān)用品的桌子; ⑤電源插座; ⑥垃圾桶;⑦保護(hù)哺乳私密性，如可上鎖的門(mén)、簾子遮擋設(shè)備等。( 2) 舒適配置: 保證基本配置基礎(chǔ)上增加恒溫空調(diào)、呼叫設(shè)備等，進(jìn)一步保護(hù)隱私設(shè)置。

5．2．2 提供母乳喂養(yǎng)輔助工具 ①鼓勵(lì)和支持有條件的醫(yī)院在母乳喂養(yǎng)室、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房提供醫(yī)院級(jí)吸奶器;②確保具備母乳喂養(yǎng)相關(guān)設(shè)備及配件的消毒條件，并保障可獲得相關(guān)耗材;③具備可查閱的相關(guān)制度及流程。

5．2．3 推動(dòng)開(kāi)展母乳檢測(cè)項(xiàng)目 支持有條件的醫(yī)院開(kāi)展母乳科學(xué)研究性檢測(cè)項(xiàng)目，如母乳成分分析等。

5．2．4 建議醫(yī)院建立信息化管理 使用PC 端對(duì)NICU 母乳喂養(yǎng)流程按表3 要求進(jìn)行全程閉環(huán)管理。

5．3 建立母乳喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

5．3．1 主要評(píng)價(jià)指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)率，②純母乳喂養(yǎng)率。

5．3．2 擴(kuò)展評(píng)價(jià)指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)占比; ②多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作; ③在婦幼保健院、婦產(chǎn)科專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科中的無(wú)指征母嬰分離率，詢問(wèn)產(chǎn)婦( 包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦) 是否在產(chǎn)后1 h 內(nèi)進(jìn)行過(guò)母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時(shí)間。除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24 h 在一起，每天分離的時(shí)間＜1 h。

5．4 捐贈(zèng)母乳的管理 參照母乳庫(kù)的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)^［23］。

5．5 鼓勵(lì)NICU 外醫(yī)護(hù)人員支持母乳喂養(yǎng) 鼓勵(lì)建立以NICU 為主導(dǎo)的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)( 兒科/新生兒科、產(chǎn)科、護(hù)理部、營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)務(wù)科、院感科等) 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并納入NICU 工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將母乳喂養(yǎng)知識(shí)納入婦科、兒科、乳腺外科、藥劑科、預(yù)防保健科等科室的崗位培訓(xùn)內(nèi)容，每年定期對(duì)這些科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)^［31］。產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力^［32］。

5．6 鼓勵(lì)建立NICU 出院后母乳喂養(yǎng)支持體系 ①開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診，設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線電話，愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診，解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。②配合社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、母嬰保健服務(wù)及人員培訓(xùn)，配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。向社區(qū)母乳喂養(yǎng)支持組織提供理論及技術(shù)支持培訓(xùn)。

母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—家屬觀

6．1 家庭成員應(yīng)積極參與、配合醫(yī)療活動(dòng)如KMC、以家庭為中心的照護(hù)^［33］等。

6．2 學(xué)習(xí)和實(shí)踐母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí) ①產(chǎn)前通過(guò)孕婦學(xué)校、同伴教育或其他途徑參加母乳喂養(yǎng)教育，使母親及家人充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的益處，鼓勵(lì)家庭其他成員共同參與學(xué)習(xí)。②早產(chǎn)兒住院期間，積極學(xué)習(xí)泌乳知識(shí)，母乳( 家中)采集衛(wèi)生的管理、母乳儲(chǔ)存及母乳安全轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU 等知識(shí)。③出院前，學(xué)習(xí)家庭日常母乳管理相關(guān)知識(shí)，母乳的解凍、解凍后母乳的儲(chǔ)存、強(qiáng)化、加熱等。

喂養(yǎng)早產(chǎn)兒是極具技術(shù)性的工作，家長(zhǎng)需要向醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)技能和知識(shí)^{［34，35］}，如識(shí)別嬰兒早期喂養(yǎng)信號(hào)、瓶喂或親喂喂養(yǎng)技巧、學(xué)會(huì)識(shí)別嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)異常的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措。

6．3 行為支持 家庭其他成員如爸爸、祖母、外祖母等可協(xié)助母親吸乳，擔(dān)負(fù)力所能及的家庭內(nèi)務(wù)，如打掃房間、做飯、照顧較大的孩子等，承擔(dān)母親在日常生活中難以兼顧的角色和責(zé)任，以利于其有更多時(shí)間和精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)^［36-38］。

6．4 情感支持 情感上尊重母親的意愿、偏好和表達(dá)的需求，關(guān)心母親的身體健康狀況并給予言語(yǔ)及感情上的鼓勵(lì)與支持^{［39，40］}。

6．5 物質(zhì)援助 經(jīng)濟(jì)困難的母乳喂養(yǎng)家庭，可嘗試向基金會(huì)、社會(huì)慈善團(tuán)體或工作單位等尋求幫助，申請(qǐng)一定的母乳喂養(yǎng)相關(guān)的物方面的支持，或?yàn)槟赣H申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)助^{［41，42］}。

6．6 母乳標(biāo)識(shí) 家庭成員要學(xué)會(huì)對(duì)母乳進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)清晰，且不會(huì)因?yàn)闇囟?、濕度變化使?biāo)識(shí)模糊。

6．7 母乳在家庭的儲(chǔ)存原則

6．7．1 儲(chǔ)存容器的選擇 儲(chǔ)存容器的材質(zhì)符合國(guó)家嬰幼兒食品級(jí)要求，不含雙酚A，建議采用玻璃或聚丙烯材質(zhì)的容器，不推薦聚乙烯、不銹鋼材質(zhì)。儲(chǔ)存容器應(yīng)清潔、干燥和可密封。

6．7．2 儲(chǔ)存溫度與儲(chǔ)存時(shí)間 新鮮母乳在室溫( 16℃ ～29℃) 下建議4 h 內(nèi)使用，4℃ 冰箱內(nèi)建議72 h 內(nèi)使用，－20℃以下冷凍冰箱內(nèi)建議6 個(gè)月內(nèi)使用。預(yù)計(jì)24 h內(nèi)不使用的母乳，應(yīng)立即冷凍保存。建議不同時(shí)間采集的母乳分開(kāi)儲(chǔ)存，不要將采集的新鮮母乳加入到已冰凍的母乳中儲(chǔ)存。

6．7．3 冰箱內(nèi)放置要求 母乳采集后應(yīng)立即放入冰箱保存，按照采集日期及時(shí)間順序在冰箱內(nèi)合理擺放，放置在冰箱冷藏室內(nèi)側(cè)，不推薦放在冰箱門(mén)上?；純鹤≡浩陂g，有條件者根據(jù)醫(yī)生要求將母乳送至NICU 病房。

6．8 母乳運(yùn)送

6．8．1 母乳運(yùn)送的溫度要求 母乳運(yùn)送途中轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)的溫度保持＜4℃。

6．8．2 轉(zhuǎn)運(yùn)容器與保溫冰的選擇 轉(zhuǎn)運(yùn)容器宜選擇絕緣性好的材質(zhì)，容器大小合適且有較好的密封性。如果容器略大，可用干凈的干毛巾填塞轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)的空隙。用于保持冷鏈狀態(tài)的保溫冰建議使用融點(diǎn)低于母乳的冷凝袋或干冰，不推薦使用冰塊保溫^［43］。

母乳是NICU 中有治療作用的首選食物—政策觀

母乳喂養(yǎng)是WHO 評(píng)價(jià)衛(wèi)生水平的指標(biāo)之一。

7．1 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法，扶持母乳喂養(yǎng)相關(guān)科研項(xiàng)目促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法意義重大，希望讓全社會(huì)形成幫助和支持母乳喂養(yǎng)的環(huán)境。目前《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》［31］經(jīng)廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)表決通過(guò)，已自2020 年3月1 日起施行，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)建了良好的社會(huì)環(huán)境。

促進(jìn)母乳喂養(yǎng)立法，可更多立項(xiàng)、扶持相關(guān)科研工作的開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化母乳喂養(yǎng)，尤其是NICU 中危重患兒及早產(chǎn)兒的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，以全面促進(jìn)兒童健康，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略。

建議各省市依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》等法律、法規(guī)，在《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》首個(gè)地方母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例的基礎(chǔ)上，建立符合自身城市建設(shè)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的法規(guī)條例。

7．2 制定醫(yī)院內(nèi)母嬰分離下母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ①親母母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn): 建議參考目前已有的配方奶配制的成本，結(jié)合母乳在病房?jī)?chǔ)存管理等成本綜合考慮收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，指定收費(fèi)條目，如“母乳處置費(fèi)”。②對(duì)于捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn): 與親母母乳喂養(yǎng)不同的是，增加了捐贈(zèng)母親的血清學(xué)檢測(cè)和人乳檢測(cè)的成本。目前中國(guó)大陸母乳庫(kù)運(yùn)行的成本尚無(wú)公開(kāi)發(fā)表數(shù)據(jù)。但應(yīng)盡可能減少檢測(cè)成本，如果一位捐母能持續(xù)穩(wěn)定地多次多量捐獻(xiàn)人乳，就可以極大降低檢測(cè)成本; 同時(shí)人乳庫(kù)加快使用頻率，物盡所用，也可減少儲(chǔ)存成本。可根據(jù)NICU 母乳儲(chǔ)存及使用情況，按照母乳庫(kù)要求管理下的固定資產(chǎn)成本等進(jìn)行折算，計(jì)算成本，制定收費(fèi)條目，如“捐乳加工費(fèi)”。③國(guó)外和地區(qū)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)可供參考: 英國(guó)、意大利、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等捐贈(zèng)人乳的成本費(fèi)用都在每升100 美元以上^{［44，45］}; 美國(guó)母乳庫(kù)向接受捐贈(zèng)者收取處理母乳的費(fèi)用為每30 mL 3 ～ 5 美元^［46］。但據(jù)美國(guó)研究，人乳庫(kù)母乳應(yīng)用于臨床明顯降低新生兒NEC 等嚴(yán)重疾病發(fā)生率，從而節(jié)約高昂的診療費(fèi)用，具有很好的成本效益^{［47，48］}。因此，建議我國(guó)后續(xù)也可開(kāi)展人乳庫(kù)成本效益研究，研究人乳庫(kù)在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用層面的應(yīng)用價(jià)值，以設(shè)立更合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。④建議提出捐獻(xiàn)人乳最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，各地可以依照此建議，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)況，制定適宜的捐獻(xiàn)人乳收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

7．3 衛(wèi)生管理部門(mén)將母乳喂養(yǎng)率作為醫(yī)院考核指標(biāo) 母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)作為愛(ài)嬰醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院、婦幼保健院新生兒科質(zhì)量指標(biāo)之一。參考“醫(yī)院觀”制定指標(biāo)。建議考核參考指標(biāo)如下( 可逐步提高) 。①NICU 早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率15%，任意量母乳喂養(yǎng)率50%^［49］。②NICU 患兒出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率: 目前尚無(wú)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)，建議進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。③NICU 早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)率: 目前尚無(wú)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)，建議進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。

引用本文：曹云,李正紅,韓樹(shù)萍,張謙慎,李麗玲,劉嬋,張崇凡.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室母乳使用專家共識(shí)[J].中國(guó)循證兒科雜志,2021,16(03):171-178.

來(lái)源：中華新生兒科雜志

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