“此恨綿綿無絕期”，相信這是許多患者面對(duì)老年慢性支氣管炎時(shí)的心情。發(fā)作時(shí)，常?？人圆煌?、喘息，并伴有咳痰、胸悶氣短的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生活，秋季對(duì)于老年慢性支氣管炎患者來說就是一個(gè)關(guān)口。
老年慢性支氣管炎簡稱“老慢支”。這種病多發(fā)于老年人，一般連續(xù)咳嗽三個(gè)月以上，并且長年容易復(fù)發(fā)。它像一把銹鎖，長久以來都無法開啟。
老慢支之所以無法根除，是因?yàn)樗⒎怯梢粋€(gè)臟器引發(fā)。中醫(yī)說：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”，就是說，老慢支的發(fā)生和發(fā)展，與人體的脾、肺、腎三臟有關(guān)。
脾為氣血生化的源頭，飲食入胃，通過脾的運(yùn)化和吸收，使五谷精微轉(zhuǎn)化成氣血，以營養(yǎng)全身，如果脾臟功能減弱，五谷精微就無法化成氣血，反而在體內(nèi)聚濕成痰。
肺主呼吸，體內(nèi)外氣體的交換要依賴于肺的吐故納新。這痰濕在肺部堆積，造成肺的宣降功能失調(diào)，而出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣喘。
但腎主納氣，如果腎氣虛損，攝納肺氣的功能減弱，導(dǎo)致氣浮而不歸根，出現(xiàn)呼吸困難、喘息、氣短。而且脾胃水液的輸布離不開腎陽的溫煦和調(diào)節(jié)，如果腎陽不足，造成脾陽不振，也會(huì)使水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰，阻塞氣道，導(dǎo)致肺氣宣降失調(diào)。
而老慢支在秋季多發(fā)，與外界燥氣和老人體質(zhì)都有關(guān)。肺為嬌臟，喜潤惡燥，而秋季燥氣當(dāng)令，易襲肺臟，使肺的宣降功能失調(diào)，肺本是為脾胃的水濕運(yùn)化起著疏通水道的作用，肺臟受損，水濕內(nèi)停，凝聚能痰，造成咳嗽。
老年人一般腎氣逐漸衰微，無法正常納攝肺氣，導(dǎo)致氣不歸根，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，引發(fā)老慢支。
現(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐，就常見的老年慢性支氣管炎的辨證治療要點(diǎn)，簡述如下：
見痰先辨痰，治痰之所由生，為治療慢性支氣管炎的要領(lǐng)
老年慢性支氣管炎以反復(fù)、持續(xù)咳喘為特征。肺主氣，司呼吸，其氣以下行為順，清肅宣降為常。故咳嗽、氣喘的呼吸異常證象為病在肺。從臨床所見，本病罹患者多系老年，體質(zhì)差、病程長，隨著病情的發(fā)展，每由肺而波及其他臟器，一般是由肺而脾以極于腎。
因此，本病本質(zhì)上屬內(nèi)傷虛證，病在肺，又不止于肺。認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)很重要，一方面可開闊治療思路，不只在“肺”上打圈圈，同時(shí)又可跳出“炎癥”的框框，避免專事清熱消炎，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的作用。
本病的另一主要證候?yàn)榭┨??？┨凳锹灾夤苎椎牟±砩矸磻?yīng)，也是病情加重或減輕的一個(gè)重要標(biāo)志。臨床上常見隨著痰量的減少和消失，咳喘亦得以好轉(zhuǎn)和緩解。因此，對(duì)痰的辨證和治療在本病中占有特殊位置。
痰是人體陰陽失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是“從外知內(nèi)”、“見標(biāo)識(shí)本”，據(jù)以辨證的重要客觀依據(jù)。其產(chǎn)生機(jī)理，與肺、脾、腎三臟功能紊亂有關(guān)。
內(nèi)因如肺失通調(diào)、脾失健運(yùn)、腎水上泛，外因如六淫寒熱之邪犯肺等等，皆可使水液輸化失常，聚而為痰。
慢性支氣管炎的痰大體可分為寒痰、濕痰、熱痰、燥痰四種，一般可從量的多少，質(zhì)的清濁，色的黃白，咯出易否等辨別。前人從實(shí)踐中總結(jié)的：“沫清是寒痰”，“多而易出是濕痰”，“稠濁是熱痰”，“少而粘稠，不易咯出是燥痰”，可供參考。
當(dāng)然還要結(jié)合脈象、舌象和其他癥狀綜合辨證。祛痰藥物中，各有所宜者。但更重要的，不是見痰治痰，而是治痰之所由生，這是中醫(yī)治病必求其本的根本原則。
寒痰因于陽虛，當(dāng)溫化，即“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
臨床所見，本病以寒痰較多，熱痰見于繼發(fā)感染者。由肺而脾至腎，表示病情漸次加重，因此，病已累及腎臟的腎虛病人，治療較病在肺脾者困難。
來看一個(gè)案例：
病案：
老年男性于某某，患慢性支氣管炎20余年，在天氣驟然變化時(shí)最易犯病，近幾年來病情加重，寒冷季節(jié)尤其明顯。
泡沫痰多，咳喘動(dòng)則更甚，不能平臥，畏寒怯冷，自汗惡風(fēng)，腰膝痠軟，食少便溏，目下微腫，面浮少華，脈弦數(shù)而無力，尺候不足，舌質(zhì)淡嫩，苔淡黃滑潤多津。
此次發(fā)病半月余，體溫低熱，持續(xù)不退。辨為腎陽虛衰，飲邪內(nèi)伏，予扶陽蠲飲湯一劑，初服未見口渴心煩等熱象反應(yīng)，以增強(qiáng)溫腎扶陽之力。
藥后痰量減少，胃納漸增。服至7劑，體溫正常，咳喘大為減輕，精神轉(zhuǎn)佳。
老年性寒飲多因腎陽不足，治宜溫腎扶陽，服此方見效者不少。
腎陰虧損，水泛為痰，咳喘氣促，痰多味咸，舌紅或紫，舌上少苔者，則非扶陽蠲飲湯所宜。
此證腎陰不足是本，痰為標(biāo)，故熟地要重用至30克左右，余藥為其四五分之一即可。否則，本末倒置，效必不著。
肺合皮毛。本病患者肺氣受損，衛(wèi)外功能減弱，故極易感冒。感冒又常導(dǎo)致急性發(fā)作，促使病情加重。在治療上，要遵循“急則治標(biāo)(肺)”的原則。
由于病人多陽虛之體，飲邪內(nèi)伏，一旦受邪所侵，內(nèi)外相引，每從寒化，發(fā)為表寒里飲之證。這是感冒的一個(gè)特殊類型，在慢性支氣管炎患者相當(dāng)常見。
畢業(yè)于湖南中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師，株洲市首屆名中醫(yī)，國家衛(wèi)健委基層中醫(yī)傳承室專家，株洲市中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)理事，腦心同治專委會(huì)副主委，還擔(dān)任了老年專委會(huì)等醫(yī)學(xué)會(huì)多科專委會(huì)委員。曾在湘雅醫(yī)院、中醫(yī)附一院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加熊繼柏中醫(yī)傳承的學(xué)習(xí)。從事中醫(yī)臨床工作四十年，擔(dān)任中醫(yī)內(nèi)科主任三十多年。醫(yī)學(xué)理論根底扎實(shí)，長期一線工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長：心腦血管、肺病、胃腸疾病、風(fēng)濕疼痛病，頸腰椎病，腎病等。對(duì)中風(fēng)后遺癥；胃痛、胃脹、口臭；頸椎?。^暈、頭痛、頸項(xiàng)肩背疼痛、肢體麻木）；肺脹?。人?、胸悶、氣促、浮腫）；失眠等有獨(dú)特療效。
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