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隨著冬季的到來，急診室高血壓的患者越來越多，可是面臨高血壓危象，你真的會處置了嗎？

高血壓危象是指由于血壓急性升高伴/不伴靶器官功能損害的一組臨床綜合征，主要包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥主要包括以下幾種情況：

高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即口服聯(lián)合抗高血壓藥治療，評估、監(jiān)測高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官損害并確定導(dǎo)致血壓升高的可能原因。

碰見急性血壓升高的患者，可以通過以下幾個方面對患者進行評估，明確高血壓急癥/亞急癥的診斷后決定下一步治療。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)心率有助于鑒別高血壓急癥和亞急癥，仔細認真的你不妨留心觀察一下。

高血壓急癥需要緊急靜脈降壓，那亞急癥呢？

目前指南推薦出現(xiàn)高血壓亞急癥時在最初數(shù)小時內(nèi)可以動態(tài)監(jiān)測為主，既往也有研究發(fā)現(xiàn)大約 30% 的高血壓亞急癥患者在休息 30 分鐘后復(fù)測血壓可明顯下降（收縮壓小于 180 mmHg，舒張壓小于 110 mmHg，且收縮壓較基礎(chǔ)值降低 20 mmHg 和/或舒張壓較基礎(chǔ)值降低 10 mmHg）；

2017 年也有另一項研究發(fā)現(xiàn)高血壓亞急癥的患者休息組和藥物治療組（替米沙坦）2 小時后血壓降低程度和血壓情況并無明顯差異。

若患者休息后血壓無明顯下降可考慮口服降壓藥物治療，24~48 小時內(nèi)將血壓逐漸降至 160/100 mmHg，后門診調(diào)整降壓方案，數(shù)周內(nèi)血壓達標(biāo)。

臨時選用的口服降壓藥可選擇卡托普利、拉貝洛爾、可樂定、哌唑嗪、硝苯地平緩釋片（此處注意，硝苯地平片可能引起過度降壓和反射性心動過速，故不推薦），但有關(guān)的臨床數(shù)據(jù)仍偏少。

一旦使用了降壓藥物，專家共識推薦至少觀察 2 小時療效及安全性。目前尚不推薦高血壓亞急癥患者使用靜脈降壓藥物，血壓突然下降甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，因此如一旦選用了靜脈降壓藥物，一定要注意監(jiān)測血壓，避免血壓下降過快。

靜脈降壓藥物這么多，我該怎么選？

目前很少有研究直接比較各種靜脈降壓藥物之間的區(qū)別，但高血壓急癥時如何選用靜脈降壓藥物應(yīng)綜合考慮病理生理學(xué)特點、靶器官損害類型、藥物的可獲得性和花費、用藥經(jīng)驗等因素，選用合適的降壓藥物。

盡管不同人對靜脈降壓藥物的選擇可能不太一樣，但是大多數(shù)的高血壓急癥都能被拉貝洛爾或尼卡地平搞定。2012 年曾有 Meta 分析得出拉貝洛爾和尼卡地平降壓能力相當(dāng)，但尼卡地平在可控性方面略勝一籌。所以在工作強度極大的急診室，不妨試一試。

此外仍需注意，高血壓急癥時 RAAS 系統(tǒng)激活、全身小動脈痙攣導(dǎo)致壓力性多尿及循環(huán)血容量減少，因此除急性心源性肺水腫外不應(yīng)使用利尿劑作為高血壓急癥時的降壓治療方案。

04用藥劑量

高血壓急癥經(jīng)靜脈降壓治療后血壓達到目標(biāo)值，且靶器官功能平穩(wěn)后應(yīng)考慮逐漸過渡到口服用藥。

口服用藥應(yīng)依據(jù)藥物起效時間與靜脈用藥在一定時間內(nèi)重疊使用，而非撤除靜脈用藥后才開始應(yīng)用，但具體何時開始口服降壓治療尚無定論。有文獻推薦開始使用靜脈降壓藥物后 6-12 小時即開始使用口服降壓藥物。

此外，患者教育也是很重要的事情。對降壓藥物治療依從性不佳是引起高血壓急癥/亞急癥的重要因素，因此堅持降壓治療、定期監(jiān)測并且規(guī)律隨訪才是預(yù)防高血壓危象發(fā)生的根本措施。