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病案：穆×，男，27歲，2007年8月19日初診。

頭痛，頭脹半年?；颊咭虬肽昵芭c公司同事發(fā)生爭執(zhí)后，頭部受到創(chuàng)擊，開始出現(xiàn)頭痛，頭脹?，F(xiàn)癥見：頭痛，頭脹，心煩易怒，失眠，多夢，情緒抑郁，有時語無倫次，腹脹，食少，口中粘膩，乏力，大便粘膩，有強迫思維和強迫動作，自覺委屈，舌紅苔黃膩，脈弦滑。頭顱MRI示（-）。心理社會背景：患者自小性格內(nèi)向，工作壓力大，不善于表達，總是生悶氣。患者主要從事腦力勞動，幾乎沒有體育鍛煉。

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科趙志付

辨證：肝郁化熱夾痰

治法：瀉肝清火，理氣化痰

方藥：柴胡疏肝散和梔子豉湯加減

柴胡12g   白芍10g     枳實12g          川楝子9g 郁金10g    梔子10g         黃連6g    淡豆豉10g 菊花12g         桑葉10g     薄荷6g     茯苓15g

白術10g    肉桂3g    蘇梗10g          陳皮12g  法半夏6g

日1劑，水煎服。

7劑后頭痛頭脹好轉(zhuǎn)，心煩易怒好轉(zhuǎn)，守原方繼服1個月偶，基本痊愈。

臨床思路：本例患者由于情緒壓抑導致肝郁氣滯，郁結日久化熱，灼傷津液生痰濕，故出現(xiàn)頭痛，頭脹，口中粘膩，大便粘膩的肝郁化熱痰濕的癥狀；肝熱擾心出現(xiàn)失眠，多夢，情緒抑郁，有時語無倫次的癥狀。舌紅苔黃膩，脈弦滑均為肝郁化熱夾痰之侯。

點評：柴胡疏肝散疏肝解郁，梔子豉湯清心除煩，不用川芎而用川楝子以疏肝清熱，菊花、桑葉、薄荷清熱，茯苓、白術健脾顧護胃氣，肉桂反佐以防寒涼太過傷胃。