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一、初識患者

患者近10余年間哮喘反復發(fā)作，表現(xiàn)為每遇情緒激動、受寒后咳喘反復發(fā)作。胸悶呼吸不暢。期間每次咳喘急性發(fā)作予異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑及口服茶堿緩釋片控制癥狀。近2年來家庭變故，情緒低落患者哮喘發(fā)作頻繁，癥狀加重。1周前不慎受涼后咳喘加重，夜間呼吸困難、喘憋發(fā)作?？诜股?、止咳平喘中成藥、口服茶堿緩釋片治療至今，效不佳?；颊呖人愿纳?，喘憋未減輕?，F(xiàn)癥見：喘息氣促，夜間呼吸困難，憋氣，咳嗽有痰，黃黏痰不易咳出。無心慌胸痛?？诟煽诳啵鸽?、兩脅脹滿疼痛，大便干燥，2-3日1次，月經(jīng)周期紊亂，且有痛經(jīng)，查體：舌黯紅，苔白，脈弦滑。

查體：雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量干鳴音及濕羅音。肺功能示FEV159.7%，F(xiàn)EV1/FVC67.53%；西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。中醫(yī)診斷：哮病，少陽陽明合病兼淤血阻滯證。

二、治療過程

本案例中患者近10余年間哮喘因情緒、寒冷空氣等誘發(fā)反復發(fā)作，平素哮喘控制不理想。患者初診具有喘憋、口苦、脅痛及月經(jīng)紊亂等癥狀，結合舌脈可知少陽陽明合病，兼有血瘀。治療以和解攻里，活血化瘀化痰平喘，方選大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。方為柴胡、白芍、黃芩、生大黃、桂枝、半夏、生姜、枳實、牡丹皮、桃仁、苦杏仁、茯苓、生石膏、甘草。上方7劑，水煎,每天1劑,煎煮300毫升，分早、晚2次各150毫升飯后溫服。

二診：喘憋明顯好轉，口干口苦及胃脘脅痛好轉，大便每日可解，仍有黃黏痰，時有胸悶不舒，舌微暗，苔白膩，脈弦滑。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音。調整處方：上方去生姜、生石膏，加瓜蔞以清熱化痰，寬胸理氣，7劑，水煎,每天1劑,煎煮300毫升，分早、晚2次各150毫升飯后溫服。

三診：夜間無喘憋胸悶，夜寐安好，咳痰量少色白，無胃脘及脅痛，胃納好，大便正常，舌淡紅，苔白，脈弦滑。查體：雙肺呼吸粗，未聞及干濕啰音。繼上方服7劑，服法同前。2周后隨訪未再出現(xiàn)不適，月經(jīng)恢復正常，隨訪至今哮喘無反復發(fā)作。囑患者注意飲食，避風寒，調暢情志。不適隨診。

三、治療效果

此患者辯病辨證為哮?。ㄉ訇栮柮骱喜〖嬗傺铚C），治以和解攻里，活血化瘀化痰平喘。方選大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。治療7天后患者喘憋、大便及口干口苦脅痛等癥狀緩解明顯。調整處方后繼服2周后諸癥消失，月經(jīng)正常。隨后至今哮喘未再發(fā)作。

四、患者日常生活中注意事項

1、本次病例中患者為哮病中的不常見的證型少陽陽明合病兼淤血阻滯證，此類患者常有長期情緒低落等問題，平時應注意調節(jié)情緒，結合運動輔助治療，如瑜伽等運動保持身心的愉快。

2、患者平時可配合活血化瘀的足療方，泡腳活血化瘀以輔助治療。玫瑰花等代茶飲可緩解血淤型痛經(jīng)。

五、醫(yī)生感悟

有些醫(yī)生認為哮喘主因是長期痰飲、血瘀等內(nèi)因形成所謂的夙根，外感風寒及情緒等誘因刺激人體，與體內(nèi)的痰飲、血瘀相互博結，阻塞肺氣，導致氣喘咳逆。方中柴胡、黃芩、半夏和解少陽，白芍、生大黃、枳實瀉陽明腑實，生姜、大棗安中。桂枝、白芍通脈行淤，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓健脾利水，生石膏清內(nèi)熱。諸藥合用，少陽陽明之邪可解，血脈通調，肺宣降通調，哮喘得愈。