值
中國醫(yī)藥指南2007年11月第5卷第l1期GuideofCh—
inaMedicine,Novem—
ber200%VoS,Noll
介入化療操作簡便,X線透視下可見導(dǎo)管所在位置,動脈造影
可定位腫瘤血供.本研究組56例共82次穿刺和插管均未發(fā)生明
顯并發(fā)癥,主要反應(yīng)為化療藥的毒副作用和栓塞引起的缺血改變.
化療反應(yīng)輕,易被病人接受.術(shù)前介入化療結(jié)合后裝治療與單純術(shù)
前后裝相比.局部控制率明顯提高,且設(shè)備相對后裝治療簡單,易于
推廣.因?yàn)槟壳俺龑？漆t(yī)院有后裝設(shè)備外,許多醫(yī)院尚無腔內(nèi)后裝
治療機(jī),故術(shù)前介入化療有較大的應(yīng)用前景.
綜上所述,我們認(rèn)為,對于Ib2期宮頸癌患者經(jīng)術(shù)前介入化療
1.2療程,輔以后裝治療后手術(shù),提高了患者的生存質(zhì)量,減少了
術(shù)后的轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā),是較為實(shí)用的方案.
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CT在有害氣體吸入性肺水腫的早期診斷價值
周漫天1向正敏楊勇
【摘要】目的分析有害氣體吸入性肺水腫的影像改變,探討其早期診
斷價值.方法回顧分析1997年10月至2006年12月經(jīng)臨床,
x線,CT影像觀察確診為有害氣體吸入性肺水腫22例,常規(guī)采用橫斷
面CT平掃,詳細(xì)分析了它們的CT影像改變.結(jié)果有害氣體
吸入性肺水腫CT影像改變分為問質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺水腫兩類,
其早期診斷價值明顯優(yōu)越于常規(guī)x線胸部攝片.結(jié)論根據(jù)CT影
像改變,早期可作出有害氣體吸入性肺水腫診斷,對臨床采取及時,有
效治療有特別重要臨床意義.
【關(guān)鍵詞】肺水腫x線CT
中圖分類號:1:1541.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編
號:1671-8194(2007)11.0387.02
有害氣體吸入性肺水腫是指由呼吸道吸入大量有害刺激性氣
體損害肺部毛細(xì)血管和肺泡壁而引起的問質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺
水腫【l】.當(dāng)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥前臨床診斷較為困難,而且在早期,
普通x線也容易漏診或誤診,故提供有害氣體吸入所致肺部病變
的CT影像改變的觀察和分析能力,為臨床治療及時提供參考信
息尤為重要.
收集1997年1O月至2006年12月經(jīng)臨床,x線和CT影像
觀察確診為有害氣體吸入性肺水腫者22例,現(xiàn)對其CT影像改變
與早期診斷價值進(jìn)行探討,分析.
1材料和方法
本組22例,男性18歲,女性4例,其中1例懷有4月妊娠,
年齡18?54歲,平均年齡36歲,均系化工行業(yè)職工.既往體健,
無心,肺,肝,腎病史.中毒原因均系化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)或運(yùn)輸過程
中大量有毒刺激性氣體外逸所致,其中氯氣吸入中毒14例,氨氣
吸入中毒2例,二氧化硫氣體吸入中毒1例,氮氧化合物吸入中
毒1例,混合氣體吸入中毒4例,均系中,重度中毒.入院時表
現(xiàn)為:咳嗽,氣促,胸悶22例,頭昏,頭痛,煩躁不安2l例,
呼吸困難,胸痛16例,散在干,濕性噦音或哮喘音8例,紫紺5
例.咳大量白色或粉紅色泡沫痰4例,昏迷2例吸入有害氣體
發(fā)生時間為1-14小時,最短者l5分鐘,長者達(dá)24小時.本組病
例均于24小時內(nèi)急診胸部常規(guī)照片及CT檢查.
應(yīng)用美國GE-9800Q及PK5000全身CT掃描機(jī),掃描范圍從
肺尖至橫隔,常規(guī)層厚,層距10mm.對可疑部位加掃2~Smm薄層.
2結(jié)果
2.1常規(guī)胸片擬診為問質(zhì)型肺水腫11例,占50%.擬診為肺
泡型肺水腫5例,占22.7%.胸部CT掃描擬診為問質(zhì)型肺水腫
l4例,占63.6%,擬診為肺泡型肺水腫8例,占36.4%.
2.2本組病例所顯示CT影像改變?nèi)缦?間質(zhì)型肺水腫CT
影像改變?yōu)榉伍T血管影增粗,肺血管分支增粗,模糊14例,占
63.6%.病變分布以中外帶肺野較重,下葉肺血管影增粗較上葉重,
其中4例合并肺氣腫表現(xiàn).?肺泡型肺水腫CT影像改變?yōu)榉瓮?/p>
亮度降低,CT值普遍增高,有散在或彌漫分布結(jié)節(jié)狀,斑片狀及
斑片融合大片絮狀高密度病灶8例,占36.4%.本組病例病灶均
呈非中央型分布,以中外帶及中下肺野為重.
2-3病變消散情況本組經(jīng)CT隨訪復(fù)查l8例中,有2例24
小時內(nèi)病變范圍迅速增大,在肺血管影增粗基礎(chǔ)上,出現(xiàn)兩肺廣
泛分布的大片絮狀病灶.l4例在7,l0天內(nèi)病灶完全吸收.4例
因肺部繼發(fā)感染或其它并發(fā)癥病灶延至1月后基本吸收,消散.
3討論
3.1有害氣體吸入肺水腫的病理形態(tài)學(xué)特征與CT影像學(xué)改
1湖南省株洲市一醫(yī)院(412000)
2湖南省株洲市一醫(yī)院(412000)
3湖南省株洲化工集團(tuán)公司醫(yī)院(412000)
0388中國醫(yī)藥指南2007年11月第5卷第ll期GuideofChinaMe~licine,November2007,Vo5,No11
變及特點(diǎn)有毒刺激性氣體引起的嚴(yán)重癥狀是肺水腫”1.從病理
上肺水腫可分為間質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺水腫兩類,兩者往往同
時存在,而以其,類為主.間質(zhì)型肺水腫是指水腫液聚積在肺問
質(zhì)內(nèi),病理上肺泡間隔,小葉間隔,支氣管和血管周圍及胸膜下
結(jié)締組織內(nèi)見液體聚積.由于毛細(xì)血管位于肺間質(zhì)內(nèi),故間質(zhì)內(nèi)
的液體聚積較早,造成肺的間質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬,小靜脈淤血,淋巴管
擴(kuò)張及水腫,肺泡腔變小,或有實(shí)變或過氣充氣[21.CT影像學(xué)改
變則為肺門血管影增粗,肺血管分支增粗,模糊.本文22例中有
l4例為問質(zhì)型肺水腫.隨著病變進(jìn),步發(fā)展或中毒量大,則出現(xiàn)
肺泡型肺水腫,肺泡型肺水腫是指過多的液體積聚在終末氣腔內(nèi),
病理上肺泡腔,肺泡導(dǎo)管及呼吸性支氣管內(nèi)見液體聚積.在肺泡
型肺水腫初期,肺小葉實(shí)變不完全或僅發(fā)生在部分肺小葉內(nèi),水
腫液經(jīng)孔氏孔和蘭勃管迅速蔓延,使肺小葉實(shí)變并融合,并發(fā)展
而累及兩肺大部分的肺實(shí)質(zhì)[2】.CT影像學(xué)改變?yōu)榉瓮噶炼认陆?
CT值普遍增高,肺內(nèi)散在和彌漫分布的小結(jié)節(jié)狀,斑片狀及斑片
融合大片絮狀病灶.本文22例中有8例為肺泡型肺水腫,且有2
例在24小時內(nèi)病變范圍迅速擴(kuò)大.在肺內(nèi)散在分布的斑片狀病灶
基礎(chǔ)上,出現(xiàn)兩肺彌漫分布的大片絮狀病灶.
根據(jù)CT影像觀察,本組22例有害氣體吸入性肺水腫CT影
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