前言
在《呼吸界》日前推出的「遏制、終止、終結(jié)肺結(jié)核」第二季系列直播中，我們邀請了王辰院士及結(jié)核病領(lǐng)域?qū)＜亿w雁林、李燕明、沙巍、余方友、逄宇、李仁忠、初乃惠、陳效友，他們在直播間就「我國結(jié)核病綜合醫(yī)院診療能力及新形勢下防治技術(shù)對策、耐藥肺結(jié)核的診療技術(shù)與新進(jìn)展、非結(jié)核分枝桿菌的臨床鑒別診斷和精準(zhǔn)治療」等話題為大家做了精彩報(bào)告并互動(dòng)，《呼吸界》編輯特此整理直播文字，經(jīng)專家審閱后與大家分享。
今天我主要從非結(jié)核分枝桿菌（NTM）概述、NTM病與病原體、NTM檢測方法這三個(gè)方面來和大家做分享。
一、NTM概述
分枝桿菌屬（抗酸染色陽性）主要分為三大類，一個(gè)是大家熟悉的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，還有非結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌。我們今天主要講「非結(jié)核分枝桿菌」，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候我們都忽略了非結(jié)核分枝桿菌，更多地想到結(jié)核分枝桿菌，而非結(jié)核分枝桿菌抗酸染色也是陽性，它和結(jié)核分枝桿菌有一些很相似的地方，但同時(shí)也有很多不同。
首先，NTM在環(huán)境中普遍存在，由于其細(xì)胞壁具有較強(qiáng)的疏水性，能天然耐受多種消毒劑、抗生素以及重金屬，常生存于飲水系統(tǒng)中。
而且，NTM可以在很多物體表面形成生物膜，從而使其能夠抵御外界不利因素，幫助其在自然界或者物體表面長期存活。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的NTM超過190余種，僅少部分與人類致病相關(guān)，分為疾病來源與非疾病來源。另外，標(biāo)本采集過程或者實(shí)驗(yàn)室操作過程中容易導(dǎo)致污染，應(yīng)正確區(qū)別。
根據(jù)NTM生長速度及產(chǎn)色情況來分類的話，大致可以分為這4種：1、光產(chǎn)色分枝桿菌：堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、猿分枝桿菌等；2、暗產(chǎn)色分枝桿菌：瘰疬分枝桿菌、戈登分枝桿菌和蘇爾加分枝桿菌；3、不產(chǎn)色分枝桿菌：鳥/胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群、嗜血分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等；4、快速生長分枝桿菌：偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、恥垢分枝桿菌。
我們現(xiàn)在主要根據(jù)生長速度來分類NTM：在固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)7天或小于7天就可以獲得肉眼可見菌落的NTM，我們就認(rèn)為是快速生長型分枝桿菌（rapidly growing NTM），而如果需要大于7天才能在固體培養(yǎng)基上獲得肉眼可見菌落的NTM，就是慢生長型分枝桿菌（slowly growing NTM）。快速生長型分枝桿菌包括膿腫分枝桿菌復(fù)合群（膿腫分枝桿菌膿腫亞型、馬賽亞型、博萊亞型）、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、恥垢分枝桿菌；慢生長型分枝桿菌包括堪薩斯分枝桿菌、鳥-胞分枝桿菌復(fù)合群、海分枝桿菌、蟾蜍分枝桿菌。
二、NTM病與病原體
我們前面已經(jīng)提到過，非結(jié)核分枝桿菌病（NTM）易被誤診為結(jié)核病，它是一種條件致病菌，廣泛存在于水、土壤等自然環(huán)境中，也就是說，在一定的條件下，比如宿主免疫力低下、菌群失調(diào)等情況下，NTM有機(jī)會有條件可以引起宿主發(fā)病，所以其傳播途徑主要是從「環(huán)境中感染」獲得。它可以引起多器官疾病，其中NTM肺病占絕大部分，還包括淋巴結(jié)病、皮膚病、播散性NTM病等……
長期以來，我們未能獲得NTM人與人之間傳播的證據(jù)，普遍認(rèn)為人類從環(huán)境中感染NTM而致病，而不引起人與人、人與動(dòng)物之間傳播，并據(jù)此推斷NTM不具有傳染性，但近年來發(fā)現(xiàn)，在「囊性纖維化」患者中存在膿腫分枝桿菌的人與人之間傳播。
還有一個(gè)特點(diǎn)：NTM對一般抗結(jié)核藥物多數(shù)耐藥、天然耐藥率非常高，如果被誤診為結(jié)核病常導(dǎo)致治療失敗。
近年來，NTM病呈明顯上升趨勢，NTM分離率逐年上升。我們來看看這些數(shù)據(jù)：
1、中國NTM的分布[1]：
基于2013年收集的抗酸陽性痰樣本估計(jì)中國NTM病例的比例：
中國31個(gè)省鑒定出317株NTM菌株（317/4917，6.4% ），其中南部地區(qū)共檢出287株；NTM感染率因地理區(qū)域而異：南部地區(qū)的NTM感染率高于北部地區(qū)(7.7% vs 2.5%)；沿海地區(qū)的NTM感染率高于內(nèi)陸地區(qū)（10.7% vs 3.0%）。如下圖所示，中國北方和南方RGM與SGM的組成比例存在顯著差異；中國沿海地區(qū)的RGM顯著高于內(nèi)陸地區(qū)。
從菌種的分布來看，317株NTM中最常分離的三種占比79.9%，分別為：1、膿腫分枝桿菌復(fù)合群（36.0%）；2、鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群（34.1%）；3、堪薩斯分枝桿菌（9.8%）。
圖：RGM快速生長分枝桿菌；SGM緩慢生長分枝桿菌
2、中國南方NTM的分布[2]：
2013-2016年廣州胸科醫(yī)院分離的607株NTM，胞內(nèi)分枝桿菌最常見，占28.2%，其次為膿腫分枝桿菌，占23.9%；馬賽分枝桿菌，16.6%；鳥分枝桿菌，占16.3%。
3、NTM感染的發(fā)病率[3]：
在過去的40年中，一些國家和地區(qū)NTM的發(fā)病率和患病率呈增加趨勢，甚至可能超過結(jié)核病的發(fā)病率和患病率。美國20世紀(jì)80年代NTM占分枝桿菌感染的1/3（1.4-6.6/100000），90年代早期已超過2/3，NTM陽性培養(yǎng)物的檢出率大約為1.4-6.6/100000；英國2007年和2012年的NTM陽性培養(yǎng)物的檢出率分別為4.0/100000和6.1/100000；加拿大1998-2002年為29.3/10萬，2006-2010年為41.3/10萬。
我國NTM占分枝桿菌的比例有上升趨勢。上海市肺科醫(yī)院NTM占NTM培養(yǎng)陽性的大約25%-28%，這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不一定很準(zhǔn)確，但是可見它是逐年上升的趨勢。
總體來說，許多因素造成了我國不同地區(qū)或人群的NTM感染發(fā)生率差異，造成較高感率的因素包括南方地區(qū)、沿海地區(qū)、氣候溫和地區(qū)人群年齡大，而造成較低感染率的因素包括北方地區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)、寒冷地區(qū)、人群年齡輕。
4、這是幾種NTM感染增加的可能原因：
1）結(jié)核分枝桿菌感染率的下降，潛在地降低了人群對分枝桿菌的免疫力；更多地使用藥物會損害宿主對NTM的免疫力。2）通過家用熱水器的更靈活溫度設(shè)置以及更多接觸噴霧氣溶膠導(dǎo)致增加接觸NTM的機(jī)會。3）在肺部炎癥性疾病的治療中，長期使用抗生素可能會導(dǎo)致有利于NTM生長的肺部生態(tài)。4）某些NTM菌種在特定的人群中（囊性纖維化患者）導(dǎo)致的人與人之間的傳播。5）檢測方法的改進(jìn)和醫(yī)生意識的增強(qiáng)使NTM感染診斷率增加。
5、NTM病的易感人群：
1）免疫受損/抑制患者：如HIV/AIDS、器官移植、腫瘤、生物制劑的使用、免疫抑制劑的使用等。2）慢性肺部疾病患者：如囊性纖維化(CF)、非CF支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺間質(zhì)纖維化、哮喘、過敏性支氣管肺曲霉病。3）外傷或醫(yī)源性感染人群：手術(shù)器械、注射器具、醫(yī)療用水等滅菌不合格或者使用不規(guī)范等可導(dǎo)致暴發(fā)感染。4）其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低維生素D、低體重指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)不良、胃食管反流病、Lady Windermere 綜合癥。
6、NTM不同部位感染的病原體[4]：
NTM可引起不同部位的感染，最常見的為肺部，皮膚、軟組織、淋巴結(jié)及播散型也可見，以潮熱地帶為多見。前面已經(jīng)講過，人的感染感染途徑為水和土壤，目前除發(fā)現(xiàn)膿腫分枝桿菌在囊性纖維化患者中存在人與人之間傳播外，沒有發(fā)現(xiàn)其他NTM感染發(fā)在人與人之間、動(dòng)物與人之間傳播。
我在這里要特別提到：由于NTM可以短暫、間歇或長期定植在人體的肺部，但不引起感染，在決定哪些患者什么時(shí)候需要治療時(shí)造成相當(dāng)大的困難。
這張表格中作了詳細(xì)列舉[5]：
NTM病 | 主要菌種 | 次要菌種 |
NTM肺病 | 鳥/胞分枝桿菌復(fù)合群、膿腫分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌 | 堪薩斯分枝桿菌、龜分枝桿菌、戈登分枝桿菌、蟾蜍分支桿菌、猿分枝桿菌、蘇加分枝桿菌、馬爾摩分枝桿菌、嗜血分枝桿菌 |
NTM淋巴結(jié)病 | 鳥/胞分枝桿菌復(fù)合群、嗜血分枝桿菌 | 瘰疬分枝桿菌、猿分枝桿菌、戈登分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、瑪爾摩分枝桿菌 |
NTM皮膚病 | 偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、海分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌 | 嗜血分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、鳥分枝桿菌復(fù)合群、土地分枝桿菌、恥垢分枝桿菌 |
播散性NTM病 | 鳥/胞分枝桿菌復(fù)合群、堪薩斯分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、嗜血分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌、戈登分枝桿菌 | 偶發(fā)分枝桿菌、蟾蜍分枝桿菌、龜分枝桿菌、海分枝桿菌、猿分枝桿菌、瑪爾摩分枝桿菌、隱藏分枝桿菌、日內(nèi)瓦分枝桿菌 |
其它NTM病 | 海分枝桿菌、鳥/胞分枝桿菌復(fù)合群引起骨、關(guān)節(jié)、滑膜病變；鳥分枝桿菌復(fù)合群引起泌尿生殖系統(tǒng)疾??；偶發(fā)分枝桿菌引起眼病 | |
該參考專家共識將導(dǎo)致各種類型NTM病的主要菌株和次要菌株納入檢測，再根據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道數(shù)據(jù)，將未見報(bào)道并且無法獲得標(biāo)準(zhǔn)株的嗜血、隱藏和日內(nèi)瓦分枝桿菌去除，增加緩黃和不產(chǎn)色分枝桿菌，共納入17種分枝桿菌。
三、NTM檢測方法
1、NTM肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
首先，臨床要有肺部或全身癥狀；影像中，胸片顯示結(jié)節(jié)或空洞性斑片影，或高分辨率CT掃描顯示支氣管擴(kuò)張伴多發(fā)小結(jié)節(jié)。以上兩者需同時(shí)滿足，且適當(dāng)排除了其他診斷結(jié)論。
在微生物學(xué)方面，1、至少兩次留取的痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性。如果結(jié)果不具診斷性，考慮重新留取痰樣培養(yǎng)或涂片，查找AFB；（或）2、至少一次支氣管沖洗或灌洗液的陽性培養(yǎng)結(jié)果；（或）3、經(jīng)支氣管或其他肺活檢查出有分枝桿菌組織學(xué)特征(肉芽腫性炎癥或AFB)，且NTM陽性培養(yǎng)，或活檢顯示分枝桿菌組織學(xué)特征(肉芽腫性炎癥或AFB)，同時(shí)一個(gè)或多個(gè)痰液或支氣管沖洗液的NTM培養(yǎng)為陽性。
當(dāng)培養(yǎng)到少見的或通常代表環(huán)境污染的NTM時(shí)，應(yīng)獲得專家咨詢。對于懷疑有NTM肺病但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)進(jìn)行隨訪，直到確診或排除。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)獲得兩次培養(yǎng)陽性結(jié)果時(shí)，各次的分離株須為相同的NTM菌種（對于膿腫分枝桿菌，也可是相同的亞種）。
2、NTM肺病的檢測標(biāo)本的要求：
首先，痰、誘導(dǎo)痰、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液或支氣管活組織等，取材創(chuàng)傷小的樣本優(yōu)先選擇。盡量在抗菌藥物使用前采樣，用藥患者應(yīng)停藥后2周再采樣。第二，NTM肺病疑似患者首先取痰液進(jìn)行檢查，若痰液培養(yǎng)陰性，可以考慮CT引導(dǎo)下取支氣管沖洗液。第三，口咽拭子不能作為檢測樣本，因?yàn)樗南潞粑繬TM菌量不夠；血清學(xué)檢測不用于NTM的診斷。另外，標(biāo)本收集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理，否則由于其他細(xì)菌快速生長影響NTM的檢出。若24小時(shí)內(nèi)不能處理應(yīng)4℃冷藏保存。
3、我們比較熟悉的是「抗酸染色或熒光染色」：
所有的呼吸道標(biāo)本都應(yīng)進(jìn)行染色鏡檢檢查，它包括簡便、快速、價(jià)廉、可長期保存等優(yōu)點(diǎn)，但敏感性偏低，5000－10000條菌／ml，涂陽檢出率低于5%，專業(yè)機(jī)構(gòu)涂陽率可達(dá)到30%，而且特異性差，無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，也無法區(qū)別「死菌」與活菌——結(jié)果均為陽性。
涂片染色應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，可粗略判斷NTM的菌量，盡量使用熒光染色，因?yàn)闊晒馊旧舾行愿?。需要注意?span>不能僅憑顯微鏡下細(xì)菌形態(tài)區(qū)別NTM和結(jié)核分枝桿菌。
4、NTM培養(yǎng)有一些注意事項(xiàng)：
為了避免共生細(xì)菌過快生長抑制了NTM的生長，標(biāo)本需進(jìn)行去污染處理，常用去污染試劑有：2％的N-乙?；鵏-半胱氨酸（Nalc） -氫氧化鈉、草酸和1％的 N-乙?；鵏-半胱氨酸（Nalc） -氫氧化鈉。但過長的標(biāo)本去污染時(shí)間會導(dǎo)致NTM活力下降，因此，去污染時(shí)間不宜過長。
呼吸道標(biāo)本應(yīng)同時(shí)進(jìn)行固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)8周，必要時(shí)可延長至12周。固體培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是可以觀察到單個(gè)菌落的形態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)混合細(xì)菌的生長，液體培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是縮短培養(yǎng)時(shí)間。NTM感染高度疑似患者若培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮更換培養(yǎng)基、改變培養(yǎng)溫度、延長培養(yǎng)時(shí)間、使用分子生物學(xué)方法等，或送參考實(shí)驗(yàn)室。我們需要留心，NTM不同菌種最佳培養(yǎng)時(shí)間不同，許多NTM菌種在28℃-30℃時(shí)生長最佳，如膿腫分枝桿菌，而有些菌種最佳生長溫度為45℃，如蟾蜍分枝桿菌。
5、NTM「鑒定到種」非常重要：
在快速分枝桿菌鑒定方法中，NTM感染患者分離的NTM菌株需利用分子生物學(xué)方法或質(zhì)譜法鑒定到種，NTM「鑒定到種」非常重要，因?yàn)椴煌腘TM菌種的耐藥譜不同，引起的感染不同，對臨床治療具有指導(dǎo)作用；膿腫分枝桿菌應(yīng)利用分子生物學(xué)方法鑒定到亞型；從疑似人與人之間傳播的患者中分離的膿腫分枝桿菌還應(yīng)進(jìn)行同源性分析。
6、上海肺科醫(yī)院檢驗(yàn)科分枝桿菌培養(yǎng)鑒定流程：
7、多色熔解曲線分析技術(shù)[6]：
MeltPro? Myco檢測是首個(gè)基于實(shí)時(shí)PCR平臺的多色熔解曲線分析技術(shù)，在單個(gè)反應(yīng)中識別19種臨床相關(guān)分枝桿菌的診斷系統(tǒng)。整個(gè)測定可在3 h內(nèi)完成，且準(zhǔn)確率高達(dá)99.7%，快速準(zhǔn)確，可被用作結(jié)核病流行地區(qū)的一種篩查工具。可準(zhǔn)確鑒定51種非分枝桿菌菌株；解決龜與膿腫、蘇加與馬爾摩、結(jié)核與牛分枝桿菌無法區(qū)分的問題；每個(gè)鑒定對象都具有特異的信號，具備對混合感染的檢測能力。
針對每個(gè)菌種，檢測限均能達(dá)到300 桿菌/ml，在相同或不同的熒光通道中，都能檢測1%的混合感染。與其他方法比較而言，以16S rRNA基因測序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，熔解曲線法檢測一致率達(dá)97%，能夠用于分枝桿菌菌種的快速鑒定，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值；相比之下基因芯片法一致率僅為84%。[7]
以下有幾個(gè)應(yīng)用案例：
1）淺表性淋巴結(jié)感染性疾病的88例HIV感染/AIDS患者的「淋巴結(jié)活檢組織樣本」，進(jìn)行涂片及熒光定量PCR技術(shù)檢測MTB和熒光定量PCR熔解曲線法進(jìn)行分枝桿菌菌種鑒定。[8]
2）中國NTM流行分布研究：北京結(jié)核病創(chuàng)新診療技術(shù)聯(lián)盟組織成立的中國非結(jié)核分枝桿菌監(jiān)測研究組（CNTMS），包括17家來自全國各個(gè)地區(qū)的臨床單位，共納入了 6766 名結(jié)果有效的痰樣本，應(yīng)用多色熔解曲線分析技術(shù)進(jìn)行菌種鑒定，其中 6236 名（92.2%）患有 PTB，458 名（6.8%）患有 NTM-PD，72 名（1.0%）患有定植。
由北向南，由西向東：NTM-PD的流行有逐步遞增的趨勢。我國NTM分布區(qū)域差異大：胞內(nèi)分枝桿菌（約占一半）占比隨著緯度降低而減少。
中國NTM肺病的「比例」：2019年12月1日至2020年6月30日共6963名抗酸桿菌涂片陽性患者，在6840例結(jié)果明確的患者中：
74例(1.1%)患者為結(jié)核分枝桿菌和NTM混合感染；多數(shù)患者(6766例)為單一感染，其中結(jié)核分枝桿菌6236例(92.2%)，NTM 530例(7.8%)；458例患者被歸類為NTM- pd，而其他72例患者有NTM定植或污染。因此，在該分析中納入的患者中，中國6.8%的疑似結(jié)核患者患有NTM-PD。
中國NTM肺病的「分布」：下圖是該分析中不同地區(qū)疑似肺結(jié)核患者中NTM-PD的比例。總體而言，這一比例表現(xiàn)出顯著的地理多樣性，從西北地區(qū)3.2%的疑似肺結(jié)核患者，到中國中部6.1%的疑似肺結(jié)核患者，以及南方9.2%的疑似肺結(jié)核患者?？梢姡杀毕蚰?，由西向東NTM-PD的流行有逐步遞增的趨勢。
與中國NTM肺病相關(guān)的分枝桿菌種類：最常見的5種是胞內(nèi)分枝桿菌(241例;52.6%)、膿腫分枝桿菌復(fù)合體(106例;23.1%)、鳥分枝桿菌(39例;8.5%)，堪薩斯分枝桿菌(37例;8.1%)和蘇氏分枝桿菌(12例;2.6%)。除西北地區(qū)外，所有地區(qū)的NTM-PD患者均以胞內(nèi)分枝桿菌為主，而堪薩斯分枝桿菌為西北地區(qū)最常見的分枝桿菌。[9]
3）MDR-TB患者混合感染NTM研究：北京胸科醫(yī)院、廣州胸科醫(yī)院和福州肺科共837例MDR-TB臨床分離株，分枝桿菌鑒定（熔解曲線法）準(zhǔn)確鑒定出22例（2.6%）混合感染，共鑒定出5種不同的NTM，最常見的混合感染NTM是胞內(nèi)分枝桿菌。[10]
8、免疫組化法[11]：
免疫組化使用帶有紅色顯色原(堿性磷酸酶)的兔多克隆抗分枝桿菌抗體，聚堿性磷酸酶抗兔IgG用于檢測，產(chǎn)生紅色信號。觀察到桿狀生物體的病例被解釋為陽性。
免疫組化檢測多種分枝桿菌陽性：抗分枝桿菌抗體對禽分枝桿菌(A)、嗜血桿菌(B)、恥垢分枝桿菌(C)、海洋分枝桿菌(D)、褐分枝桿菌(E)、堪薩斯分枝桿菌(F)、麻風(fēng)分枝桿菌(G)、金黃色分枝桿菌(H)、諾卡菌屬(I)具有廣泛的反應(yīng)性。但是，在形態(tài)上無法區(qū)分物種。AFB陰性對照組未觀察到染色。
9、宏基因組二代測序技術(shù)（mNGS）[12]：
近年它備受關(guān)注，是通過直接測定樣本中所有 DNA/RNA 基因組信息即可實(shí)現(xiàn)所有病原菌的鑒定及分型，具備高通量、覆蓋度廣、速度快、靈敏度高、不依賴傳統(tǒng)分離培養(yǎng)、無需特異性引物等優(yōu)點(diǎn)。利用mNGS對 NTM 的 47 個(gè)類型菌株進(jìn)行了測序，其中快生型分枝桿菌 11 株、慢生型分枝桿菌 36 株，同時(shí)，重構(gòu)和分析了 41 個(gè)以前未被描述的 NTM 物種的基因組，拓展了對 NTM 的認(rèn)識。
提醒大家在使用時(shí)一定要注意環(huán)境，因?yàn)槿绻鸑TM被環(huán)境污染了，即使使用了mNGS，測出來也是沒有意義的。
總結(jié)
1、NTM感染有增加的趨勢，但要注意排除實(shí)驗(yàn)室污染及定植菌。
2、NTM菌種繁多，鑒定到種困難，常需檢測多個(gè)分子靶標(biāo)，質(zhì)譜技術(shù)可快速鑒定NTM菌種，商品化的分子生物學(xué)技術(shù)可直接對臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測。
3、不同NTM引起的疾病特點(diǎn)不同，對抗菌藥物的耐藥譜不同，治療方案也不同，對NTM鑒定種，對臨床診斷與治療NTM具有幫助。
參考文獻(xiàn) （可上下滑動(dòng)瀏覽）
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本期直播嘉賓
余方友
上海市肺科醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院)檢驗(yàn)科主任、醫(yī)學(xué)博士、教授/主任技師、博士研究生導(dǎo)師。先后主持課題17項(xiàng)，其中國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目6項(xiàng)。以通訊作者或第一作者發(fā)表論文180余篇，其中SCI收錄論文80余篇。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和浙江省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)各1次；為浙江省新世紀(jì)151人才工程第一層次人才、浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才等。中國防癆協(xié)會結(jié)核病基礎(chǔ)分會副主任委員、中國防癆協(xié)會人獸共患結(jié)核病分會副主任委員、中國醫(yī)促會臨床微生物學(xué)與感染分會常委等。
逄宇
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院研究員，博士生導(dǎo)師，任職首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院細(xì)菌免疫室主任。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，國家傳染病重大專項(xiàng)3項(xiàng)，北京市首發(fā)重大項(xiàng)目1項(xiàng)，獲得省部級以上獎(jiǎng)勵(lì)5項(xiàng)，并于2020年入選北京市百千萬人才工程，2018年入選北京市高創(chuàng)計(jì)劃青年拔尖人才，2018年入選北京市科技新星；中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會委員兼副秘書長，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會青年委員會常務(wù)副主任委員，中國防癆協(xié)會基礎(chǔ)專業(yè)分會副秘書長，中國醫(yī)促會結(jié)核病分會基礎(chǔ)學(xué)組副組長。
本文由《呼吸界》編輯 Jerry 整理、排版，感謝余方友教授的審閱修改！
* 感謝廈門致善生物科技股份有限公司的大力支持
責(zé)編：Jerry
直播導(dǎo)演：劉迪；視頻制作：劉旋
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