應(yīng)廣大同道及病友們的邀約，中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會特別推出關(guān)于骨質(zhì)疏松癥及其他代謝性骨病的系列科普講座：健骨科普講堂，希望能夠貼近我們的骨骼，強健我們的體魄，歡迎大家推送給廣大病友們。
余衛(wèi) 教授
北京協(xié)和醫(yī)院放射科
NO.58
骨質(zhì)疏松癥的診斷標準有哪些？
目前國內(nèi)外公認骨質(zhì)疏松癥的診斷標準是世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的，即根據(jù)雙能X線骨密度測量儀（DXA）測量腰椎和股骨近端所得的T值，加以判定受檢者是正常、低骨量或骨質(zhì)疏松。具體判定標準是：T值大于或等于-1（T值≥-1）為正常；T值小于-1并大于-2.5（-2.5＜T值＜-1）為低骨量；T值小于或等于-2.5（T-值≤-2.5）為骨質(zhì)疏松；如患者患有一處或多處骨折、其T值小于或等于-2.5可診為嚴重骨質(zhì)疏松。值得指出的是：DXA腰椎和股骨近端的報告通常有3個部位（感興趣區(qū)）的T值，分別是腰1-4、股骨頸和全髖部位的T值，上述判斷標準中的T值是用3個T值中選最低的T值加以判定的。
NO.59
通過哪些檢測方法，能夠了解骨量？
常見骨密度及骨礦含量測量方法包括：X線片、DXA、定量骨超聲、定量CT（qCT）、顯微CT（Micro CT）、定量磁共振等。其中，X線片對骨量的評估不能量化，且對早期骨量丟失不敏感。因此，X線不適于骨質(zhì)疏松癥早期診斷，也不適宜于隨訪骨量的變化。DXA是目前國內(nèi)外公認的骨質(zhì)疏松癥診斷方法，其測量結(jié)果既可用于診斷骨質(zhì)疏松癥，還可用于患者治療后的療效評估和骨質(zhì)疏松性骨折的風險評估。定量骨超聲并非直接測量骨量或骨密度，其測量結(jié)果與受檢者的骨密度相關(guān)，可用于骨質(zhì)疏松性骨折的風險評估和大樣本人群的骨質(zhì)疏松癥的篩查，不適于骨質(zhì)疏松癥診斷和治療療效評估。qCT：可直接定量測量骨代謝較快的椎體松質(zhì)骨體積密度，可較早反映治療后的骨量變化，但qCT測量所需專用體模并非是CT設(shè)備的標準配件，如用其測量骨密度，則需另購專用體模；加之該測量費用較高、X線輻射劑量較多等因素，致qCT臨床尚未普及。Micro CT測量多用于動物實驗研究或人體骨活檢的測量研究，其可真實顯示骨細微結(jié)構(gòu)及變化，但這種通過骨活檢進行的檢測方法，臨床應(yīng)用和推廣受到限制；另外，這種測量設(shè)備臨床也尚未普及。定量磁共振可通過骨質(zhì)疏松后黃骨髓的增多及骨結(jié)構(gòu)的顯示評估受檢部位的變化，但這也不是直接的人體骨量測量，而且這種方法還處于研究階段，尚未用于臨床骨質(zhì)疏松癥患者診治過程。
NO.60
目前骨密度檢測的金標準是什么？
骨密度（BMD）測量方法較多，不同方法所選擇的測量部位也有所不同。其測量金標準是WHO依據(jù)DXA的結(jié)果所推薦骨質(zhì)疏松癥診斷標準，該標準的測量儀所選的常規(guī)測量部位是腰椎和股骨近端，如上述兩種部位不適于測量分析（如嚴重的骨質(zhì)增生、脊柱側(cè)彎、椎體骨折、股骨近端骨折等），可選患者非優(yōu)勢前臂的部位進行測量分析。
NO.61
什么是DXA檢測的T評分，其在骨質(zhì)疏松癥診斷中有什么意義？
T分數(shù)或稱T值，是WHO推薦應(yīng)用DXA診斷骨質(zhì)疏松癥的指標。該指標是根據(jù)受檢者腰椎或股骨近端BMD的DXA測量結(jié)果計算得出，具體計算公式為：
世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松癥具體診斷標準是：正常人的T值應(yīng)大于或等于-1（T值≥-1）；低骨量（Osteopenia）的T值小于-1、并大于-2.5（-2.5＜T值＜-1）；骨質(zhì)疏松癥的T值小于或等于-2.5（T值≤-2.5）；嚴重骨質(zhì)疏松癥是指T值符合骨質(zhì)疏松診斷標準、并伴有一處或多處骨折。上述診斷分類可簡化為：
正常：T值≥-1
低骨量：-2.5＜T值＜-1
骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5
嚴重骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5，并伴有一處或多處骨折
目前，國際上將該標準的人群使用范圍擴大至：圍絕經(jīng)或絕經(jīng)后的女性及≥50歲的男性受檢者。目前中華醫(yī)學會第三次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會也采用上述骨質(zhì)疏松癥診斷標準。
本期內(nèi)容整理：
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病?？?nbsp;
岳華教授
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