| 【概述】 |
| 急性腰扭傷多因劇烈轉動軀體，腰部肌肉用力失調所致。損傷常發(fā)生于骶棘肌及腰背筋膜附著部。其臨床特征為上述動作后卒感腰部劇烈疼痛，活動受限，咳嗽、深呼吸等加重，腰部可有明顯壓痛點。癥狀于扭傷后數(shù)小時至數(shù)日內加重。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。現(xiàn)代最早報道見于本世紀二十年代中期，半個多世來已積累了極為豐富的經(jīng)驗。近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對比觀察基礎上，一方面是發(fā)現(xiàn)了不少有效穴位，一方面則對有效穴位和配方進一步篩選。最近有人分析驗證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽和足少陽的，取腰痛穴最理想[1]。另外，強調針灸同時配合自身運動，取同樣的穴位，配合自身運動者療效明顯高于不配合者[2]。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。 有關針剌機理的研究文章不多，有必要進一步加強。 |
| 【病因病機】 |
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| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 體針（之一） 1.取穴 主穴：水溝（或左右旁開1cm處）、后溪（或睛明）、腰痛穴、天柱、手三里、扭傷穴。 配穴：命門、陽關、大腸俞、合谷。 腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。 扭傷穴位置：陽池與曲池穴連線上1/4與下3/4交界處。 2.治法 一般僅取1個主穴，效果不理想時加配穴。主穴均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1分～2分，反覆捻轉，持續(xù)2分鐘；或水溝旁開1cm處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側進針，對側出針，來回拉動強刺激5秒～10秒。在上述針刺同時，醫(yī)者站于患者身后，緊扶患者腰腹交界處（章門、京門穴附近），幫助其活動腰部20次，如前俯后仰，左右旋轉等。腰軟組織損傷（面積較小者）：后溪，取對側或痛側，往合谷方向進針，亦可由合谷透至后溪，深刺1寸～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘；或睛明，取痛側，針入0.5寸～1.0寸（宜緩慢進針，防止損及血管），得氣后輕輕捻轉，不可提插搗針。同時，亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷（面積較大，痛引脅肋者）：腰痛穴，取對側，兩針均向掌心斜刺，深0.8寸～1.0寸，得氣后，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘。并按上法活動其腰部。天柱穴，用于腰軟組織損傷（不論面積大?。?。囑病人端坐，兩足分開，與肩同寬，雙手扶按桌面，腰部放松，以30號1寸毫針，垂直快速剌入雙側天柱，將針先由淺層快速捻轉插向深部，再從深層慢速捻轉提到淺層，反復緊按慢提數(shù)秒鐘，使患者頸部有下行的酸脹沉重感，與此同時，囑患者活動腰部。手三里針法，患者先坐位，兩側肘關節(jié)屈曲成直角，一側前臂在上，另一側在下。常規(guī)消毒，用1.5寸毫針刺入穴內，運用強刺激手法，使局部產(chǎn)生強烈酸、脹、麻得氣感后，令患者持平雙手，緩慢起立。醫(yī)生面對患者，教其進行腰部的醫(yī)療練功。先俯仰、左右側屈，而后左、右跨步、挺腰。旋腰，最后進行臀部旋轉、下蹲運動。疼痛明顯的動作應重復多做，醫(yī)者在每隔5分鐘給予手三里強刺激手法。腰痛消失，活動度恢復后，拔出毫針。囑患者避免負重彎腰，并且在針后2小時內繼續(xù)站立。每日1次，3次為一療程。扭傷穴適用于各種急性腰扭傷，交叉取穴，左側腰痛取右側，右側腰痛取左側，兩側或正中腰痛取雙側。患者取坐位，稍屈肘，半握拳，掌心向內，以28號1.5寸～2寸的毫針快速進針1寸～1.5寸，得氣后行瀉法1分鐘～2分鐘，并囑患者活動腰部。上述方法均留針15分鐘，其間運針1～2次。 如尚有余痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激發(fā)針感放射至足根，命門、陽關及腰部壓痛最明顯處，針后加拔罐。 3.療效 療效評定標準：（1）痊愈：疼痛消失，運動正常，能參加工作；（2）顯效：疼痛基本消失，運動正常，偶有輕度疼痛；（3）無效：治療前后癥狀無變化。 共治2238例，結果有效率為98.3%～100%，治愈率達到59.4～90.0% [1，2，15，17~19]。 （二） 體針（之二） 1.取穴 主穴：委中、阿是穴。 配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。 阿是穴位置：腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈，即在任脈與痛點對應處取穴。 2.治法 先囑患者俯臥硬板床上，雙手置于頭上部，術者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓，查出壓痛點。脊正中損傷：醫(yī)者用右手掌根放于壓痛點處，左手迭于右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時，用力猛按一至三下。然后先針委中，深刺至1.5寸，捻轉提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊（取痛點二側之夾脊穴）和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針法同上；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補平瀉。亦不留針。每日1次。 3.療效 共治療701例（內含部分其他原因的腰痛癥），總有效率為95%～100%[3，4]。 （三） 頭針 1.取穴 主穴：枕上正中線，枕上旁線。 配穴：阿是穴。 阿是穴位置：腰部壓痛點（下同）。 2.治法 上述穴位均取。先針主穴，用28～30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。針向下斜刺1寸左右，深度以達到帽狀腱膜為主度，并要求產(chǎn)生一定針感（多為酸、痛、脹），然后持續(xù)捻針2分鐘～3分鐘，捻轉頻率控制在100次/分鐘～150次/分鐘之間，捻轉角度控制在360°～720°之間。同時令病人作腰部前屈、后伸、左右側彎及旋轉運動，留針20分鐘～30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2分鐘～3分鐘。并在阿是穴針刺，得氣后提插捻轉2分鐘，使出現(xiàn)較強烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1小時～2小時，或讓病人帶回家中自行取出。 3.療效 以上法共治75例（包括70例急性腰扭傷，5例腰椎間盤突出），結果痊愈48例，顯效27例，總有效率為100%[5]。 （四） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：委中、養(yǎng)老。 2.治法 阿是穴必取，施拔罐法?？煞秩ǎ?/div> 一為針罐法：患者取坐位或俯臥位，在阿是穴直刺進針，得氣后，再在其四周進針數(shù)枚，待得氣后，將針緩緩拔出，僅留中心一針，采用架火法（即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃），或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15分鐘～20分鐘。每日一次，4次為一療程。 二為拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2～3個，留罐30分鐘，直至局部出現(xiàn)瘀斑。取罐后，在該部位用手掌面由輕重輕手法按摩數(shù)分鐘。每日或隔日一次，不計療程。 三為刺絡拔罐法，其治法為：醫(yī)者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周圍之絡脈怒張。消毒后，用三棱針快速點刺3～5下，使之出血2ml～5ml，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10分鐘～15分鐘，直至局部出現(xiàn)紅暈。起罐后以藥艾條施溫和灸5分鐘～7分鐘。隔日一次，不計療程。 配穴每次取1穴，養(yǎng)老穴提插捻轉強刺激不留針；委中穴以三棱針點刺出血6～8滴。一般須配合拔罐法。 3.療效 共治急性腰扭傷患者275例，其總有效率在95%～100%之間[9~11]。 （五） 指針加艾灸 1.取穴 主穴：阿是穴。 2.治法 以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感后持續(xù)1分鐘～2分鐘，并緩慢放松，反復5～7次后施以插法，亦由輕到重，得氣后持續(xù)0.5分鐘～1分鐘并緩慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4壯～6壯，灸畢于局部回旋揉動片刻。每日1～2次。 3.療效 共治166例，痊愈88例，顯效71例，無效7例，總有效率95.8%[12]。 （六） 耳針 1.取穴 主穴：腰痛點、阿是穴。 配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。 腰痛點位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。 阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點。 2.治法 兩側腰痛取雙耳，一側腰痛取同側耳。主穴取1穴以0.5寸～1寸28號毫針進針后迅速捻轉，患部有酸脹、燒灼感時活動腰部，20分鐘～30分鐘后起針，間隔10分鐘行針1次。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3～4次，每次每穴按壓5～6下，隔日換藥1次。 3.療效 以上法共治105例，結果痊愈41例，顯效22例，有效27例，無效5例，總有效率96.12%[13，14]。 （七） 腕踝針 1.取穴 主穴：踝上6區(qū)、5區(qū)。 踝上6區(qū)位置：踝關節(jié)上3寸，跟腱外側。 踝上5區(qū)位置：相當于絕骨穴。 2.治法 腰部正中扭傷取6區(qū)，兩側扭傷取5區(qū)。單側痛針一側穴，雙側痛針兩側穴。以1.5寸30號毫針，速刺進皮后將針放平，緊貼皮膚表面向上進針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進針過深，應退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。 3.療效 以本法共治135例，結果痊愈117例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為99.3%[6~8]。 （八） 鼻針 1. 取穴 主穴：腰三點。 腰三點穴位置：共三點，鼻骨下端中央一點，鼻翼上方左右各一點。 2. 治法 令患者取坐位，常規(guī)消毒后，以0.5寸毫針垂直刺入鼻部各穴，進針深度以不穿透鼻骨為度，運用中等刺激手法，得氣后留針15mm～30mm，每5分鐘行針1次。留針期間，令患者活動腰部，尤其要反復朝受限方向活動。每日1次，以愈為度。 3.療效 共治300例，痊愈259例，有效30例，無效11例，總有效率為96.3%[16]。 （九） 其他措施 1.急性應臥硬板床休息，局部宜用熱敷。 2.急性癥狀緩解而有殘余疼痛，除可繼續(xù)針灸治療外，尚應鍛煉腰背肌及配合按摩、理療等。 |
| 【古案選介/名家驗案】 |
| 醫(yī)案一 于××，男，40歲，工人。1986年9月3日就診。 主訴：腰部劇痛3天。 病史：素患風濕性腰痛，3天前因打水扭傷腰部，疼痛劇烈，俯仰活動受限。曾在衛(wèi)生所針灸、按摩、服活血止痛藥無效而來診。 檢查：腰部強直，局部無紅腫。命門壓病反應陽性，膀胱經(jīng)承山穴過敏壓痛反應（+）。 診斷：急性腰扭傷。 治則：通經(jīng)活絡，活血化瘀。 取穴：命門、承山（雙）。 治法：命門，艾條懸灸以紅暈舒適為度。承山，針刺，每5分鐘一進三退提插捻轉1次，留針30分鐘。 針灸1次后腰痛緩解，活動自如。復診時仍有壓痛反應，命門置皮內針，雙刺承山。三診時反應減弱，針刺治療同前。四診時反應消失而愈。隨訪2個月，未見腰痛。 （王品山醫(yī)案） 醫(yī)案二 孫××，男，51歲，干部。1976年7月15日初診。 主訴：腰痛3天。 病史：患者3天前，因打羽毛球，不慎將腰扭傷，疼痛難忍，不能彎腰曲背，呈直立挺腰行走，也不能自行穿、脫鞋襪，咳嗽時疼痛加劇，由其夫人扶侍而來。 檢查：命門穴周圍有明顯壓痛，不能前后仰俯、左右側彎、下蹲，咳嗽痛甚。外科會診，未見器質性改變。舌淡，苔薄白，脈弦。 診斷：急性腰扭傷。 治則：通經(jīng)活絡，散瘀止痛。 取穴：水溝、啞門。 治法：上穴均以速刺進針，刺3分～5分深，施以同步捻轉、雀啄術，并囑患者活動腰部，活動范圍由小到大，切勿用力過猛。 行針1分鐘后，疼痛減輕一半，休息片刻，又依法行針2次，留針30分鐘，痛除病愈，腰部活動自如。 （呂景山醫(yī)案） |
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