作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 歐耀佳
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們飲食方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)。2型糖尿病是體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏或者胰島素作用不足（胰島素抵抗）引起的一種疾病，糖尿病實(shí)際上是一種典型的“生活習(xí)慣病”，是不良生活方式造成的。如果不改善不良的生活習(xí)慣，任何神丹妙藥也無濟(jì)于事。如有糖尿病家族史者，加上不注意保持良好的生活習(xí)慣，在貪食、肥胖、工作壓力、運(yùn)動(dòng)不足等誘因下，就很可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
為什么人會(huì)患糖尿??？簡單說來，糖尿病是具有遺傳傾向性的。關(guān)于糖尿病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)里有一個(gè)很貼切的比喻：遺傳因素將子彈上膛，生活習(xí)慣扣動(dòng)扳機(jī)。糖尿病具有明顯的家族史，如果父母有糖尿病，那么其子女患糖尿病的幾率就明顯增加。當(dāng)然，關(guān)于糖尿病的體質(zhì)你沒法改變，但你可以改變的是導(dǎo)致糖尿病的環(huán)境因素，比如肥胖、高熱量飲食、精神緊張、體力活動(dòng)不足等。
以下逸仙藥師跟大家介紹糖尿病的三級(jí)預(yù)防，通過干預(yù)，把糖尿病扼殺在萌芽中，或者與糖尿病和平共處，讓糖尿病病情持續(xù)穩(wěn)定，從這個(gè)角度出發(fā)，就相當(dāng)于“治好”了糖尿病。
一、糖尿病體質(zhì)一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是針對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素采取的病因預(yù)防方案，糖尿病的危險(xiǎn)因素涉及到遺傳易感性、年齡、肥胖、生活節(jié)奏加快、體力活動(dòng)減少以及長期處于應(yīng)激狀態(tài)等都與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。從中醫(yī)學(xué)的角度看，痰濕體質(zhì)的形成除先天因素的影響外，與過食肥甘厚味、嗜食生冷、久居陰寒之地等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。
1、合理飲食
合理飲食應(yīng)根據(jù)患者不同營養(yǎng)素的代謝水平，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)(碳水化合物類占50％～55％，多進(jìn)食富含膳食纖維、升血糖指數(shù)低的食物，結(jié)合腎臟情況因人而異選擇蛋白質(zhì)的攝入量)，注意進(jìn)餐模式(少吃多餐、慢吃、先湯菜后主食)。
2、積極運(yùn)動(dòng)
體育鍛煉或體力勞動(dòng)是防控2型糖尿病的重要手段，高體力勞動(dòng)會(huì)降低代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，與之相關(guān)的炎癥因子分泌也有所下降，可改善胰島素抵抗，從而降糖、減質(zhì)量、減少血管并發(fā)癥發(fā)生率。建議每周進(jìn)行4次以上有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、打太極拳、騎車、慢跑、游泳等。需注意的是運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行，感到稍費(fèi)力，心跳呼吸加快不至急促為適度，重要的是要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
3、愉悅精神
面對(duì)壓力的長期應(yīng)激狀態(tài)與糖尿病的流行有關(guān)，而通過心理疏導(dǎo)和改善不良生活方式可以有效改善代謝狀態(tài)。糖尿病患者更易產(chǎn)生焦慮抑郁心理，中醫(yī)認(rèn)為“思慮傷脾”，脾虛，導(dǎo)致代謝失常，容易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。應(yīng)適當(dāng)增加社會(huì)交往，多參加集體公益活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。
4、起居有常
“起居有常，不妄作勞”是身心健康和健康長壽的重要條件之一。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以舒展陽氣，通達(dá)氣機(jī)。常曬太陽，避免受寒雨淋。
二、糖尿病的二級(jí)預(yù)防
糖尿病二級(jí)預(yù)防是針對(duì)未有并發(fā)癥的糖尿病患者采取的治療策略，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到與糖尿病“和平共處”狀態(tài)。降糖藥物的使用應(yīng)因人因病因藥而異，不能一概而論，但最終目標(biāo)是將血糖控制在適當(dāng)?shù)姆秶浑S著糖尿病病程的進(jìn)展，血糖會(huì)逐漸升高，因此控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種藥物的聯(lián)合治療。
通常如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制并達(dá)標(biāo)的，則開始單藥治療，首選的口服藥是二甲雙胍，若無禁忌，二甲雙胍應(yīng)一直保留在治療方案中。不適合二甲雙胍治療者，可選擇α糖苷晦抑制劑（如阿卡波糖）或胰島素促泌劑（如格列齊特）。
如果單獨(dú)使用雙胍藥治療血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑、胰島素(1～2次天)或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。
二聯(lián)治療，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用3種不同機(jī)制的降糖藥物。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將方案調(diào)整為多次胰島素治療，包括基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或預(yù)混胰島素(2～3次天)注射。注意采用多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑。
三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防
糖尿病三級(jí)預(yù)防是針對(duì)存在并發(fā)癥的糖尿病患者，采取積極的治療措施，延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量。根據(jù)糖尿病患者的病程長短或并發(fā)癥的嚴(yán)重程度不同，需要實(shí)行分層管理，為患者選擇個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。對(duì)于那些合并有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂及應(yīng)用阿司匹林治療等綜合管理措施，以防止心腦血管病變。
1、早期篩查
早期篩查可以延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，減少疾病負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后。因此，需強(qiáng)化了糖尿病慢性并發(fā)癥早期篩查這一理念，推薦在診斷后即進(jìn)行首次眼底檢查、腎病檢查以及足病風(fēng)險(xiǎn)篩查，隨后每年至少進(jìn)行1次上述檢查。
2、明確綜合控制目標(biāo)
對(duì)于糖尿病老年患者，需綜合評(píng)估健康狀況是確定個(gè)體化血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)和治療策略的基礎(chǔ)。對(duì)相對(duì)健康的老年糖尿病患者，可以考慮將糖化血紅蛋白控制到接近正常水平；而對(duì)健康中度受損或健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者，可以酌情放寬血糖的控制目標(biāo)，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。
3、定期評(píng)估并發(fā)癥和臟器功能
通過檢查，了解糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和主要臟器功能是否存在異常，包括心、腦、肺、腎功能，胃腸道(應(yīng)用阿司匹林有無出血風(fēng)險(xiǎn))和泌尿系功能。有否其他伴存影響壽命的惡性腫瘤、嚴(yán)重疾病，營養(yǎng)狀況如何，有無肌少癥，評(píng)估預(yù)期壽命。鼓勵(lì)老年患者主動(dòng)接受口腔檢查，及時(shí)防治牙齦病。
總之：糖尿病是一種多因素疾病，與自身的遺傳易感性和生活行為有關(guān)。該病無論是病前，病初或病中，都有階段性的預(yù)防方法，而貫通各個(gè)階段的有效措施是健康合理的生活方式。
聯(lián)系客服
