作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 趙文霞
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
現(xiàn)在家長們都知道寶寶需要補(bǔ)充維生素D，但是在使用過程中可能仍存在以下疑問，如維生素D到底是什么東西？我家寶寶是否需要補(bǔ)充維生素D？維生素D什么時(shí)候開始補(bǔ)充？劑量如何？以及應(yīng)該選擇什么樣的維生素D補(bǔ)充劑？等等問題。接下來逸仙藥師為您一一解答。
一、維生素D是什么東西？
維生素 D 是一種脂溶性維生素，對(duì)我們的健康和骨骼都十分重要。維生素D不僅可促進(jìn)鈣磷在腸道中的吸收，而且還可作為“搬運(yùn)工”將血液中的鈣搬運(yùn)到骨骼中，促進(jìn)骨骼生長，從而達(dá)到預(yù)防嬰幼兒佝僂病、促進(jìn)兒童生長發(fā)育等作用。
二、如何補(bǔ)充維生素D？
人體內(nèi)的維生素D來源有皮膚合成及經(jīng)口攝入兩大途徑。那是不是對(duì)于嬰幼兒通過曬太陽和食補(bǔ)能獲得足夠的維生素D嗎？
1、曬太陽補(bǔ)可以嗎？——看年齡和氣候
陽光是獲取維生素D的主要來源，研究表明1 cm2皮膚，中等強(qiáng)度陽光照射10 min，可產(chǎn)生1 IU的維生素D。但美國兒科學(xué)會(huì)明確建議6個(gè)月以內(nèi)的寶寶不應(yīng)該被陽光直射。其次維生素D的合成受“經(jīng)緯度、季節(jié)、氣候、環(huán)境污染、皮膚暴露面積、膚色、防曬措施”等因素的影響。因此鼓勵(lì)寶寶適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外鍛煉（避免10:00～16:00的太陽照射），但仍不建議嬰幼兒童單純依靠曬太陽這種方式來補(bǔ)維生素D，以免補(bǔ)充不足造成維生素D的缺乏。
2、單純靠飲食補(bǔ)（如母乳、配方奶粉、輔食）可以嗎？
2.1 母乳寶寶需要補(bǔ)充維生素D嗎？——需要
母乳中維生素D含量很低（大約20IU/L），因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒單純通過母乳是無法攝入足夠的維生素D，需要額外補(bǔ)充維生素D。
2.2 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充維生素D嗎？——根據(jù)奶量
配方奶粉中，雖然添加了維生素D，但不同品牌、不同段位的奶粉，維生素D含量會(huì)有差異，因此如果寶寶每日喝的配方奶量達(dá)不到要求，還是需要酌情補(bǔ)充 VD 制劑的。
如下圖配方奶每100ml含維生素D 0.77μg，如果要達(dá)到400 IU（10μg）維生素D，則需口服約1300ml配方奶。
2.3 添加輔食的寶寶需要補(bǔ)充維生素D 嗎？——需要
維生素D可來自飲食，但是很多食物幾乎都沒有VD，僅一小部分食物含量相對(duì)豐富（表1）。如100g的蛋黃僅含20IU維生素D，假如要靠食物來補(bǔ)充足夠的維生素D，寶寶大概每天要吃2000g（4斤）的蛋黃。所以寶寶添加輔食不影響正常補(bǔ)充維生素D。
三、寶寶從什么時(shí)候開始補(bǔ)充？
2018年意大利共識(shí)《兒童期維生素D補(bǔ)充》及我國2015年《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》均推薦在出生后即可開始補(bǔ)充維生素D。
四、維生素D的補(bǔ)充劑量是多大？
補(bǔ)充維生素D的每日預(yù)防劑量在不同國家、地區(qū)，不同年齡階段存在著差異。我國推薦嬰兒出生后補(bǔ)充維生素D 400-800 IU/d，常用劑量為400 IU（10 μg），根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等可適當(dāng)調(diào)整劑量。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后補(bǔ)充維生素D 800-1000 IU/d，連用3個(gè)月后改為400-800 IU/d。2016年關(guān)于營養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和管理的全球共識(shí)建議，1歲以上的兒童維生素D的補(bǔ)充劑量應(yīng)至少600 IU/d。
五、維生素D該補(bǔ)到什么時(shí)候？
關(guān)于這點(diǎn)全球并沒有統(tǒng)一的說法，國內(nèi)舊版《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》建議補(bǔ)到2歲，現(xiàn)在有指南建議18歲甚至成年人也需根據(jù)情況補(bǔ)充維生素D。所有年齡段的兒童都存在發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議2歲內(nèi)都應(yīng)補(bǔ)充維生素D，隨后綜合考慮患者是否接受充足的光照和富含維生素D的食物進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充。
六、應(yīng)該選擇什么樣的維生素D補(bǔ)充劑？
維生素D以維生素 D2（麥角鈣化醇）和維生素 D3（膽骨化醇）為主，經(jīng)肝腎代謝轉(zhuǎn)為具有活性的1,25-二羥維生素D2和1,25-二羥維生素D3，從而發(fā)揮作用。維生素D2和D3都可用于補(bǔ)充維生素D，但有研究認(rèn)為補(bǔ)充維生素D3效果更佳。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)《6 月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南（2016）》明確指出：嬰兒出生后數(shù)日開始每日補(bǔ)充維生素 D3 10 μg（400 IU），因此兒童首選維生素D3。
國內(nèi)生產(chǎn)單獨(dú)維生素D 的廠家很少，大部分都是維生素 AD合劑。維生素AD，又稱為魚肝油，是維生素A和維生素D的復(fù)合制劑。哺乳期媽媽若日常膳食均衡，母乳中含有足夠的維生素A，故0-6個(gè)月母乳喂養(yǎng)寶寶無需額外補(bǔ)充。此外配方粉，輔食也都很容易獲取維生素A，富含維生素A的食物包括豬肝、蛋黃、胡蘿卜、綠葉蔬菜等。正常合理膳食的6月以上兒童也可通過食物補(bǔ)充維生素，不需要額外服用補(bǔ)充維生素A。
但對(duì)于農(nóng)村貧困地區(qū)，未均衡膳食的寶寶可能存在維生素A缺乏的情況，可適當(dāng)?shù)蛣┝垦a(bǔ)充維生素A（如1500 IU/d），因此這類寶寶可選擇維生素AD合劑。盡管不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素A，但不管是補(bǔ)充維生素AD還是維生素D，只要按照說明書的劑量服用，都是相對(duì)安全的。
此外還需提醒家長注意的是，魚油不能用于補(bǔ)充維生素D，因?yàn)轸~油富含DHA和EPA，但不含維生素D。
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