低血糖不容易被察覺，低血糖不一定都有饑餓感，表現輕者就是感覺心慌、嗜睡、出冷汗、感覺乏力、惡心、怕冷，嚴重的會發(fā)生精神意識的混亂、出現譫妄（短暫精神病樣表現）、昏迷等。嚴重者會無聲無息中死亡。低血糖會使機體反應性的升糖激素分泌增加，如腎上腺素、胰高血糖素等使血糖反射性的增高，由于血糖的波動大，對機體各個系統(tǒng)和血管帶來慢性損害。
導致發(fā)生低血糖的原因主要有：
1.初診糖尿病患者僅根據空腹血糖過量應用磺尿類促泌劑過量使用，尤其是長效類促泌劑如優(yōu)降糖（格列苯脲）之類。得知患有糖尿病后往往會嚴格控制飲食，初次使用促泌劑過量產生低血糖不少。優(yōu)降糖剛上市后我在急診遇到不少首次服用該藥后產生嚴重低血糖，甚至死亡病例。
2.糖尿病飲食控制的太過嚴格，或疾病等各種原因導致主食攝入太少，機體沒有充足的能量供應，但降糖藥未按自測血糖值及時減量而出現低血糖。
3.糖尿病的治療方案不正確，胰島素注射應用早歺前未測血糖，或未按規(guī)定時間進食，或者口服降糖藥過量，都會使血糖控制過低。
4．注射胰島素或者口服降糖藥之前運動量過大。蒸桑拿、洗溫泉過久使胰島素吸收峰值提前產生低血糖。
5、精神緊張，壓力過大，工作強度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好，情緒不佳既可產生血糖升高也可能在某些人身上表現出血糖降低。
6.島功能亢進癥患者，這類患者一般多出現胰島β細胞增生，出現腺瘤或者癌瘤。
7.其他疾病可能出現低血糖：
甲亢、甲減、慢性肝病或肝硬化、胃腸道疾?。簼儭⒊鲅?、腹瀉、腫瘤等。
糖尿病患者防止低血糖發(fā)生應注意以下幾條：
（1）初次診斷為糖尿病患者空腹血糖大于7mmoI/L或歺后二小時血糖超過11.1mmoI/L，我建議你先從嚴格控制進食量讓胃容量縮小、減少胰島細胞的負擔，同時增加運動量，堅持三個月再測試空腹、歺后二小時血糖，若血糖值正?；蛎黠@下降這時再選用雙呱類還是其他藥，劑量從小根據血糖漸增。
（2）已在應用降糖藥物的患者，無法再從改變生活模式去做，遇到身體不適、飲食不足、消耗過多等情況下應通過血糖測試后臨時或短期內調整用藥。
（3）糖尿病患者蒸桑拿、旅游泡溫泉前定當吃點東西，而且時間不宜過長。
（4）喝酒，尤其是空肚子喝酒，短時間內大量的酒精進入人體，抑制肝糖原轉化為葡萄糖，就會使糖尿病患者發(fā)生低血糖。如果你正在服用磺脲類或雙胍類降糖藥，或者使用胰島素，喝酒后發(fā)生低血糖的幾率就更高了。
（5）提高對脆性糖尿病的認識：II型糖尿病患者胰島功能衰竭時對胰島素時，血糖對胰島素極為敏感，血糖波動極大。有以下情況者：A．每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上 B．每日尿糖排出3.0克以上 C．不能預期的低血糖發(fā)作 D．頻繁出現尿酮體陽性 E．日內血糖變動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應及黎明現象）。
對脆性糖尿病患者應盡量減少血糖的波動，目標：空腹血糖8-11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應。
2019.3.25
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