一個(gè)65歲的高血壓患者問到華子，說他測(cè)血壓時(shí)，高壓160mmHg，低壓只有75mmHg，問華子如何選用降壓藥。脈壓差大了危險(xiǎn)么？但是降壓藥是不是高壓、低壓一起降？低壓降太多了有沒有什么危險(xiǎn)，應(yīng)該如何辦呢？

一、老年人高血壓的特點(diǎn)

其實(shí)這個(gè)患者的血壓值，代表了大多數(shù)的老年高血壓患者的特點(diǎn)。我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人群高血壓的患病率達(dá)到了49%。而老年人高血壓的特點(diǎn)就是收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓的差值變大。

產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體血管的彈性會(huì)逐漸下降，順應(yīng)性降低。當(dāng)心臟收縮射血的時(shí)候，血液由心肌收縮產(chǎn)生的壓力推動(dòng)前行，但大動(dòng)脈血管彈性降低后，阻力加大，所以表現(xiàn)收縮壓增高。而當(dāng)心臟舒張的時(shí)候，血液依靠血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力繼續(xù)前行，彈性下降的血管回彈力變差，所以表現(xiàn)為舒張壓下降。

所以脈壓差增大的原因，是人體的大動(dòng)脈發(fā)生了硬化。而脈壓差的大小與動(dòng)脈硬化的程度成正比，也就是說，脈壓差越大的人，血管硬化的程度越嚴(yán)重，患心血管疾病的概率也就越高。

二、單純收縮期高血壓的用藥

對(duì)老年單純收縮期高血壓患者的治療，主要以患者的血壓指標(biāo)為參考。具體用藥，根據(jù)國(guó)家高血壓指南，可以選用鈣通道阻滯劑（CCB，地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，沙坦類）、利尿劑等藥物。根據(jù)患者的具體病情及血壓，選擇單用或是聯(lián)合用藥。

其中CCB對(duì)中國(guó)患者的降壓效果較顯著，尤其適用于我國(guó)的鹽敏感型高血壓患者。治療時(shí)為了平穩(wěn)降壓，宜選擇CCB中的長(zhǎng)效制劑，如硝苯地平的控、緩釋制型、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。

在使用利尿劑時(shí)需注意，利尿劑會(huì)影響尿酸及糖脂代謝，所以患有痛風(fēng)的患者禁用，糖尿病和高血脂的患者慎用。氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺中含有磺酰胺基，所以對(duì)磺胺類藥物過敏的患者也要禁用。

三、用藥需看血壓值

1、如果舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于150mmHg時(shí)，主要以觀察為主，暫不使用藥物治療，避免血壓進(jìn)一步降低，影響組織的血液灌注。舒張壓過低的患者可能伴有主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以確診。

2、如果舒張壓大于60mmHg，收縮壓大于150mmHg時(shí)，可以單藥或是聯(lián)合治療。但在治療中需要密切注意血壓，保證舒張壓要大于60mmHg。

3、如果收縮壓大于160mmHg，那么可能在初始就需要兩種或以上的降壓藥物聯(lián)合治療。

四、個(gè)體化用藥

老年高血壓患者多數(shù)合并其他疾病，所以降壓治療時(shí)需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化治療制定不同的降壓目標(biāo)。如有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，降壓目標(biāo)達(dá)到160/100mmHg即可算達(dá)標(biāo)。如有嚴(yán)重體位性低血壓的患者也要慎重降壓，避免降壓治療產(chǎn)生的暈厥及摔倒。所以高血壓患者不能一概而論，在保證可以耐受降壓治療的前提下，逐步降壓，避免降壓過快。