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　　膝關(guān)節(jié)可能發(fā)生的疾病有很多，概括來說可以分為兩大類：運(yùn)動(dòng)損傷和退行性病變。那么當(dāng)出現(xiàn)膝部不適的時(shí)候，如何初步自我判斷呢?接下來，我們就跟大家說一下，膝關(guān)節(jié)疾病都有哪些，各有什么特點(diǎn)。

　　一、運(yùn)動(dòng)損傷

　　1、半月板損傷

　　半月板損傷是膝關(guān)節(jié)非常常見的損傷，以男性多見，其中以學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員及體育運(yùn)動(dòng)愛好者居多。

【臨床癥狀】

• 　　急性、遲發(fā)或復(fù)發(fā)腫脹
• 　　膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛
• 　　下蹲痛
• 　　有別卡感、活動(dòng)受限
• 　　打軟腿
• 　　關(guān)節(jié)彈響

【輔助檢查】

• 　　X線片，不能發(fā)現(xiàn)半月板損傷，但可排除骨性病變
• 　　MRI檢查，可以看到半月板損傷

【治療】

• 　　確診的半月板撕裂通常需要手術(shù)治療
• 　　不完全撕裂或小的、穩(wěn)定的邊緣撕裂，可以采用石膏或支具固定4-6周。
• 　　陳舊性、退變性半月板損傷保守治療不會(huì)愈合，需要手術(shù)。

　　2、前后交叉韌帶損傷

【常見原因】

• 　　運(yùn)動(dòng)疲勞;
• 　　易感因素：包括髁間窩狹窄、膝外翻、Q角增大、神經(jīng)肌肉控制不協(xié)調(diào)及激素影響。

【臨床表現(xiàn)】

• 　　明確外傷史(一定有) 如果患者沒有明確的外傷史，交叉韌帶斷裂的診斷基本可以除外
• 　　急性傷：關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限
• 　　慢性傷：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷
• 　　繼發(fā)半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，關(guān)節(jié)退變

【治療】

　　絕大多數(shù)醫(yī)生主張?jiān)缙谶M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

　　3、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷

　　韌帶損傷多有確切的外傷史，受傷后局部腫痛、青紫。

【臨床表現(xiàn)】

• 　　局部壓痛或可捫及裂隙或空虛感
• 　　側(cè)方不穩(wěn)定(膝關(guān)節(jié)左右晃動(dòng)的不穩(wěn)定感)
• 　　膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

【輔助檢查】

• 　　X線片不能發(fā)現(xiàn)韌帶損傷，排除骨性病變
• 　　MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)韌帶損傷

【治療】

　　損傷較輕可支具固定保守治療，損傷嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。

　　4、髕骨脫位

　　髕骨活動(dòng)度過大，髕骨軸位X線表現(xiàn)為半脫位(需到醫(yī)院拍攝髕骨軸位X線片)。

【臨床表現(xiàn)】

• 　　既往有上下樓、爬山膝部不適感，膝關(guān)節(jié)突然扭傷。
• 　　膝關(guān)節(jié)外側(cè)可見髕骨突出皮膚(如下圖所示)。

　　【治療】

• 　　首次脫位可行手法復(fù)位，支具/石膏固定4周。
• 　　復(fù)發(fā)性髕骨脫位需手術(shù)治療。

　　5、髕腱斷裂

　　髕腱斷裂一般均有外傷史。

【臨床表現(xiàn)】

　　傷后膝前疼痛明顯，伸膝無力。

【輔助檢查】

• 　　X線檢查可見高位髕骨。
• 　　B超或MRI可明確診斷。

【治療】

　　手術(shù)治療，保守效果差

　　二、退行性病變

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病

1. 　　>60歲 患病率高達(dá)50%
2. 　　>75歲 患病率高達(dá)80%
3. 　　致殘率高
4. 　　女性多于男性

【臨床表現(xiàn)】

• 　　關(guān)節(jié)疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時(shí)尤明顯;
• 　　關(guān)節(jié)僵硬 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后緩解，持續(xù)時(shí)間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘;
• 　　關(guān)節(jié)腫大 部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液造成
• 　　骨摩擦音 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音，多見于膝關(guān)節(jié)
• 　　活動(dòng)度下降 軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

【輔助檢查】

　　X線片：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。

　　【治療】

• 　　非藥物治療

　　減少上下樓、爬山等活動(dòng)，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(游泳、騎自行車等)，使用定制鞋墊調(diào)整負(fù)重力線，理療等

• 　　藥物治療

1. 　　局部藥物治療：膏藥等外敷藥物
2. 　　全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類抗炎藥
3. 　　關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉
4. 　　改善病情類藥物：氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸

• 　　外科治療

1. 　　關(guān)節(jié)鏡術(shù)(微創(chuàng)手術(shù))
2. 　　截骨術(shù);
3. 　　關(guān)節(jié)融合術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù) (人工關(guān)節(jié)置換術(shù))。