【121】頭痛1劉??，男，48歲。夏日酷熱，夜開電扇，當(dāng)風(fēng)取冷，而患發(fā)熱(39.5℃)與頭痛、氣喘等證，急送醫(yī)院治療。西醫(yī)聽診肺有啰音，診斷為感冒繼發(fā)肺炎，經(jīng)用抗炎退熱等法，五日后發(fā)熱與喘已退，而體溫恢復(fù)正常。惟頭痛甚劇，病人呼天喊地、不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時(shí)間很短。不得已，邀劉老會(huì)診。切脈浮弦、無汗、苔白、舌潤(rùn)。劉老辨為風(fēng)寒之邪，傷于太陽之表，太陽經(jīng)脈不利，其頭則痛，所謂不通則痛也。為疏：荊芥10g、防風(fēng)10g、川芎10g、羌活6g、細(xì)辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二劑，頭痛全止。醫(yī)院主治醫(yī)某君指方曰：“中草藥的止痛作用，比西藥杜冷丁為上，值得研究與開發(fā)”。[按語]本案頭痛伴有發(fā)熱、氣喘，為風(fēng)邪襲肺，遏阻清陽所致?！端貑枴ぬ庩柮髡摗匪^：“傷于風(fēng)者，上先受之”，即為此意。若風(fēng)邪稽留經(jīng)脈，阻滯不通，則往往頭痛劇烈，難以忍受，甚則其痛或偏或正，休作無時(shí)，遷延不愈而成“頭風(fēng)”。川芎茶調(diào)散為治療頭痛之名方，方中川芎走而不守，能上達(dá)巔頂，下至血海，行血中之氣，長(zhǎng)于止痛，為治頭痛之要藥。正如《病因賦》所說：“頭痛必須用川芎”。羌活善于治太陽經(jīng)頭痛；細(xì)辛善于治少陰經(jīng)頭痛；白芷善于治陽明經(jīng)頭痛，三藥相伍，乃治頭痛之良劑也。荊芥、防風(fēng)疏散上部風(fēng)邪；薄荷、清茶清利頭目，疏風(fēng)散熱。服之則使風(fēng)邪去而清陽升，經(jīng)脈通而頭痛止。然本方畢竟疏風(fēng)藥居多，升散力強(qiáng)，故凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝陽上亢及氣血虧虛之頭痛，則非本方所宜。【122】頭痛2李?，男，38歲，住北京市朝陽區(qū)。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。經(jīng)友人介紹，延請(qǐng)劉老診治。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒、鼻流清涕、心煩、面赤、頭目眩暈、睡眠不佳。診察之時(shí)，見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問之，乃答曰：頸項(xiàng)及后背常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白、脈浮略數(shù)，遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗祛邪，通太陽之氣。為疏葛根湯：麻黃4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生姜12g、大棗12枚麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。三劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至十五劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。[按語]本案為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，津液不得濡潤(rùn)，經(jīng)脈氣血不利所致。其辨證要點(diǎn)是頭痛伴有無汗、惡寒、項(xiàng)背拘急與脈浮等癥，故以葛根湯散寒通經(jīng)。本方用桂枝湯加麻黃以發(fā)汗散邪，又不致使汗出太過而傷津液；加葛根并且重用至16g，在于本品既能發(fā)散太陽經(jīng)邪，又能疏通經(jīng)絡(luò)，并能啟動(dòng)津液以濡潤(rùn)經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究亦證明，葛根有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用。服用本方可使寒邪散、經(jīng)脈通、津液升、榮衛(wèi)和，則頭痛、項(xiàng)強(qiáng)諸癥自愈。服用本方之后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣暢通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。【123】頭痛3張??，女，26歲，北京市門頭溝人。患前額痛，兼見口噤拘急難開，吃飯不能張口，如果強(qiáng)張，則兩側(cè)頰車處肌肉酸痛難忍，迭用中西藥治療弗效。問其口渴否，病人答曰：渴而思飲、且口中有臭味、舌苔干黃；切其脈則浮大而出。此火邪客入陽明經(jīng)絡(luò)，津液被灼，經(jīng)脈不利。為疏：生石膏30g、知母9g、葛根15g、玉竹15g、麥冬15g、丹皮10g、白芍10g、鉤藤15g藥服三劑，前額痛止。服至六劑，口之開合如常。九劑則諸癥蕩然而去。[按語]此乃陽明經(jīng)火痛之候。陽明經(jīng)行于前額，環(huán)口繞承漿頰車?；鹦吧涎祝恐虑邦~疼痛、口噤難開?？诳省⑻S、脈浮大皆為陽明胃熱之征。然口渴而大便不燥，故用白虎湯加減化裁，直清胃經(jīng)火熱。口渴而噤是胃熱傷陰，故加玉竹、麥冬之滋潤(rùn)；丹皮、白芍入血以養(yǎng)陰清絡(luò)。口噤拘急難開，乃因熱生風(fēng)之兆，故加鉤藤平肝以清熱熄風(fēng)。妙在葛根一味，直入陽明經(jīng)發(fā)散火邪，疏通經(jīng)脈，又能使津液濡潤(rùn)上行，達(dá)到治療目的。【124】偏頭連面劇痛(三叉神經(jīng)痛)陳??，女，62歲。平素性情急躁，遇事易沖動(dòng)，不能自制。一日因瑣事與鄰里發(fā)生口角，勃然大怒，突然右側(cè)頭面拘緊疼痛，不可忍耐。某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，服藥后疼痛非但不減，反而加劇。就診時(shí)以手托頰、蹙眉呻吟不已、心煩、口苦、口渴、便干、溲黃、口頰發(fā)麻、流涎。血壓135/95mmHg、舌紅、苔黃中膩、脈弦滑。此乃膽胃兩經(jīng)之火上攻之證，急清解陽明、少陽兩經(jīng)火熱。疏方：(1)柴胡12g、連翹10g、夏枯草15g、丹皮10g、龍膽草10g、白芍15g、葛根10g、梔子10g、生甘草6g、板藍(lán)根15g、黃芩10g、天花粉12g七劑。(2)黃芩8g、黃連8g、黃柏8g、梔子8g七劑。兩方交替服用。藥后疼痛霍然而止，自覺心中暢快、血壓降至120/80mmHg，偶見口角發(fā)麻。轉(zhuǎn)方用小柴胡湯加羚羊角粉1.8g(沖服)、鉤藤15g，清膽利肝，熄風(fēng)解痙，病愈。[按語]陽明胃經(jīng)行于面，少陽膽經(jīng)行于頭之側(cè)。本案一側(cè)頭面劇痛，起于暴怒，又見心煩、口苦、便干、溲黃等癥，顯為膽胃火熱循經(jīng)上攻。治當(dāng)清陽明與瀉少陽火熱并施。第一方清瀉膽之火熱，兼以涼血解毒；第二方清泄三焦之火熱，兩方交替服用，促使頭面之頭痛爽然而解。【125】面痛孫??，女，67歲。右側(cè)面頰掣及顳颥作痛，難以忍受，哭叫之聲聞?dòng)谒泥彙Ｍ瓷鮿t以手摑其頰，然亦無濟(jì)于事。因掣及牙齒作痛，患者牙齒幾乎拔盡。血壓190/120mmHg。問其大便，則稱干燥難下，小便黃赤而短。切其脈兩寸弦，關(guān)部滑大。舌紅無苔。劉老辨為胃燥傷津，肝膽郁火上犯經(jīng)絡(luò)所致。治以清瀉胃燥，佐以養(yǎng)陰平肝之法。疏方：玄參30g、生地15g、麥冬30g、大黃6g、玄明粉6g(后下)、丹皮10g、白芍12g、炙甘草6g服湯兩劑，瀉下黑色干糞球數(shù)塊，面頰之疼痛見緩，夜間已能睡臥。轉(zhuǎn)方減去玄明粉，另加羚羊角粉1g(沖服)、石決明30g、夏枯草16g，以加重平肝潛陽之力。服至六劑，則疼痛全止，亦未再發(fā)，測(cè)血壓160/90mmHg，諸癥隨之而愈。[按語]本案辨證主要抓住了兩點(diǎn)：一是大便干燥難解，舌紅無苔，反映出陽明火熱之邪凝結(jié)胃腸，燥熱傷陰之象；二是脈來寸弦關(guān)滑，反映出肝膽有郁火挾雜其間。陽明經(jīng)脈起于面、齒，肝膽經(jīng)脈行于頭面之兩側(cè)，故證見面頰連齒及顳颥煩痛。所用治法，非攻下則燥熱不去，不用“增液”則胃陰不復(fù)，不佐以平肝潛陽則經(jīng)中之邪不下。方以“增液承氣湯”泄熱通便，大滋胃陰，使燥熱瀉下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石決明、夏枯草，在于清泄肝膽二經(jīng)火熱，并有養(yǎng)陰柔肝潛陽之功。此方瀉燥熱而不傷陰，滋水而不戀邪，為徹上承下，膽胃并調(diào)之法。【126】牙痛郭??，女，38歲。牙疼齦腫、鼻腔及牙齦時(shí)常衄血、心煩、口干舌燥、欲思冷飲、小便黃、大便正常、舌紅少苔而干，切其脈洪大。此證為陽明胃經(jīng)熱盛，少陰陰虛不滋之候，治當(dāng)清胃滋腎。處方：生石膏30g、知母10g、生地10g、麥冬12g、牛膝6g、丹皮10g服兩劑而諸癥皆愈。[按語]案中所用方藥為張景岳的“玉女煎”加味。玉女煎為“少陰不足，陽明有余”而設(shè)，臨床用于治療陰虛胃火上攻的牙齒疼痛甚效。本案牙疼齦腫、衄血、心煩、小便色黃，以及脈洪大等癥，為胃經(jīng)火熱熾盛之象，舌紅少苔、口渴，又為腎陰不足之征?；鹗?、陰虛相因?yàn)椴。曰鹗橹?，故方用生石膏辛甘寒質(zhì)重，能獨(dú)入陽明，清胃中有余之熱；生地甘涼味純，善入少陰，養(yǎng)陰清熱涼血；知母助石膏清胃熱，兼滋腎水；麥冬協(xié)生地養(yǎng)陰津又滋胃肺；牛膝補(bǔ)腎于下而引火下行；加丹皮涼血解熱平肝。諸藥相伍，同奏清胃滋腎之治，損其有余。益其不足，而使病愈。【127】口眼[口+咼]斜張??，女，26歲。時(shí)值炎夏，乘長(zhǎng)途汽車返鄉(xiāng)，面向敞窗而坐，疾風(fēng)掠面，當(dāng)時(shí)殊覺涼爽，抵家卻發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部肌肉拘急不舒，口眼[口+咼]斜。視其舌苔白而潤(rùn)；切其脈浮。辨為風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，正邪相引所致。治當(dāng)疏解陽明之風(fēng)邪，兼以緩急解痙為法：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g僅服兩劑，汗出邪散而病愈。[按語]面部為陽明經(jīng)所行。手陽明經(jīng)“其支者，從缺盆上頸貫頰”；足陽明經(jīng)起于鼻之交[安+頁]中，循鼻外入齒挾口，繞承漿，循頤，出大迎，循頰車、上耳前。風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血不利，經(jīng)脈拘急，發(fā)為口眼[口+咼]斜。正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，[口+咼]僻不遂”。選用桂枝加葛根湯治療，在于本方既能解肌祛風(fēng)以散邪，又能疏通陽明經(jīng)絡(luò)以解痙，敷暢營(yíng)衛(wèi)，升津滋脈為特點(diǎn)。加白附子、全蝎者，以增強(qiáng)祛風(fēng)之力。桂枝加葛根湯有雙向調(diào)節(jié)作用，散中有補(bǔ)，通中能潤(rùn)，祛邪扶正。近世多用于治療頸椎病之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，冠心病的胸背疼痛等癥狀，效果理想。【128】項(xiàng)背痛丁??，女，39歲。1993年4月28日初診。患頸部關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年?，F(xiàn)頸項(xiàng)后背酸痛重著、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。帶下量多、色白、粘膩?？诓豢?、時(shí)有惡心、厭油膩、小便短黃、大便溏薄。曾服用“芬必得”等藥物，當(dāng)時(shí)痛減，過后疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沉。證屬風(fēng)濕相搏，郁于太陽之經(jīng)。治當(dāng)祛風(fēng)勝濕，以痛太陽之氣。用羌活勝濕湯加味：羌活10g、獨(dú)活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荊子10g、藁本6g、防風(fēng)10g、桂枝6g、生姜6g服五劑，項(xiàng)背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黃。轉(zhuǎn)方用胃苓湯：蒼術(shù)6g、厚樸10g、陳皮10g、生姜10g、茯苓30g、豬苓20g、桂枝10g、白術(shù)10g、澤瀉15g藥服三劑，諸癥皆愈。[按語]本案為風(fēng)濕侵犯于太陽經(jīng)輸，經(jīng)氣不利之證。太陽經(jīng)包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”。濕傷太陽，經(jīng)氣不利，故見頸項(xiàng)疼痛、連及腰背。濕邪循經(jīng)入府，氣化不行，則見小便短澀。濕性重著粘膩，故疼痛伴有酸沉困重感，以及帶下粘膩、舌苔厚膩等癥。治應(yīng)祛除太陽經(jīng)之風(fēng)濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生姜，以通太陽之經(jīng)氣，并能止痛降逆。服后當(dāng)微發(fā)其汗，可使風(fēng)濕盡去，如發(fā)汗太多則恐風(fēng)去濕留而痛不能止。【129】項(xiàng)背拘急1劉??，男，41歲。患病已三月。項(xiàng)背強(qiáng)緊、顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀溏、每日二三次、伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。劉老辨為脈浮、汗出惡風(fēng)為桂枝證；項(xiàng)背拘急而強(qiáng)幾幾為太陽經(jīng)輸氣血不利所致；大便溏薄、肛腸下墜后重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黃，故本證當(dāng)用桂枝湯。項(xiàng)背強(qiáng)急，應(yīng)加葛根；又大便不利，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大棗12枚服藥后，不須[口+雙+雙]粥。連服七劑，諸癥皆爽然而愈。[按語]本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。此外，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頷關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。【130】項(xiàng)背拘急2張??，男，48歲。患項(xiàng)背拘緊而痛，幾幾然已限制活動(dòng)，并見汗出惡風(fēng)。脈浮弦、舌苔薄白而潤(rùn)。劉老辨為太陽中風(fēng)，經(jīng)輸不利之證。為疏：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、炙甘草10g、大棗12枚、栝蔞根30g[此處疑為“葛根”而非“栝蔞根”，但劑量不詳]此方服十劑，癥狀大減，但終不了了。左側(cè)頸部仍時(shí)發(fā)酸痛，并見體疲肢倦、少氣無力。切其脈軟大無力。辨為正虛邪留，清陽之氣不能上升。為疏：黨參15g、黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、當(dāng)歸12g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、葛根6g、生姜3片、大棗7枚此方服至六劑，以上諸癥霍然而瘳。[按語]桂枝加葛根湯古方也；補(bǔ)中益氣湯時(shí)方也。古方不全應(yīng)，繼之以時(shí)方而愈，此乃“古今接軌論”之義也。凡頭目、項(xiàng)背在上之病，由于正虛而清陽不升，補(bǔ)中益氣湯大有用武之地，不可不知也。【131】柔痙陳??，男，56歲。患病為肌肉萎縮。反映在后背及項(xiàng)下之肌肉，明顯塌陷不充。尤為怪者，汗出口渴、肩背作痛，兩臂與手只能緊貼兩脅、不能張開、亦不能抬舉，如果強(qiáng)行手臂內(nèi)外活動(dòng)、則筋骨疼痛難忍。切其脈弦細(xì)，視其舌質(zhì)紅、舌苔薄。劉老辨為脈細(xì)、舌紅、口渴為陰傷津少之象；肩背作痛、肌肉萎縮、筋脈拘急不能伸開，則為太陽經(jīng)脈感受風(fēng)邪，日久不解，風(fēng)陽化熱，傷及陰血所致?！督饏T》云：“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”。桂枝15g、白芍15g、生姜10g、炙甘草10g、大棗12g、栝蔞根30g連服十余劑，諸癥皆愈，肩背肌肉充盈。病家驚訝以為神。[按語]本方栝蔞根劑量重用至30g，取其潤(rùn)燥解渴，大滋肺胃之陰，一制桂枝之溫，一治津液之約。仲景治口渴，慣用栝蔞根而不用他藥，以栝蔞根甘酸而潤(rùn)，化陰生津止渴，則為其所專也。【132】痰阻經(jīng)絡(luò)馮??，男，58歲。患者左臂疼痛、不能抬舉，曾服祛風(fēng)通絡(luò)之藥數(shù)十劑，病情有增無減?？韧绿迪?、頭暈、言語不清、大便偏干、舌苔黃厚而膩、脈滑按之有力。辨為痰火內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不利，兼有胃氣上逆。疏方：半夏20g、枳殼10g、茯苓30g、風(fēng)化硝10g(后下)、黃連10g、黃芩10g、竹瀝水三大匙、生姜汁一大匙服三劑，而痰涎大減、大便暢通、言語清晰，左臂痛止、能高舉頭上。因此癥為內(nèi)火生痰，為防其復(fù)發(fā)，又與黃連解毒湯三劑，囑勿食肉，臂痛從此而愈。[按語]本案為火動(dòng)生痰?！队駲C(jī)微義》說：“夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津凝而成痰”?；馃嶙茻捊蛞海禎?，阻塞于肢體經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不通，故見臂痛不舉。便干、脈滑、苔黃厚膩，均為痰火之象。所以治療決不可使用祛風(fēng)通絡(luò)與辛香燥烈之品。否則，火上澆油，必貽害無窮。今用黃連、黃芩、風(fēng)化硝清熱瀉火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳殼化痰利濕，理氣和胃；竹瀝、姜汁以祛經(jīng)絡(luò)之痰。《丹溪心法》謂：“竹瀝滑痰，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)”也。此方以“指迷茯苓丸”加味，共成清熱化痰通絡(luò)之治，務(wù)使火熱去，痰濁不生，經(jīng)絡(luò)暢通，則臂痛立愈。【133】肩背疼痛(肩周炎)于??，男，43歲。1993年11月29日初診。左側(cè)肩背疼痛酸脹、左臂不能抬舉、身體不可轉(zhuǎn)側(cè)、痛甚之時(shí)難以行走。服西藥“強(qiáng)痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常。某醫(yī)院診斷為“肩周炎”。病人異常痛苦。劉老會(huì)診時(shí)，自訴胸脅發(fā)滿、口苦、時(shí)嘆息、納谷不香、有時(shí)汗出、背部發(fā)緊、二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡、舌苔薄白；切其脈弦。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜黃。柴胡16g、黃芩10g、半夏10g、生姜10g、黨參8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片姜黃12g服三劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服三劑，諸癥霍然而愈。[按語]劉老認(rèn)為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。肩部為少陽經(jīng)，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經(jīng)，背痛可用桂枝湯治療。久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做“柴胡桂枝湯”，以小柴胡湯和解少陽經(jīng)中之邪，以桂枝湯解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解太陽經(jīng)中之邪。臨床上，劉老常用柴胡桂枝湯治療以下幾種疾病，療效較佳：(1)慢性肝炎、早期肝硬化：證見肝脾腫大、腹脹、脅痛如刺、面色黧黑，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑，脈來沉弦?；?yàn)檢查見A/G倒置、TTT增高者。常用本方去人參、大棗，加鱉甲、牡蠣、土元、茜草、紅花等軟堅(jiān)化瘀之品，堅(jiān)持服藥一兩月，每收良效。(2)肝氣竄證：患者自覺有一股氣在周身竄動(dòng)，或上或下，或左或右，或前或后。凡氣竄之處，每有疼痛和發(fā)脹之感。若以手拍打痛處，還可見噯氣、打嗝，其后癥狀緩解。本證以老年婦女較多見。(3)風(fēng)痹挾有肝氣郁證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肢體煩痛的同時(shí)，兼見胸脅苦滿，或脅背作痛者，而有很好的療效。【134】腰腿痛遲?，男，50歲。其病為腰酸、兩足酸痛、惡寒怕冷、行路則覺兩腿發(fā)沉。切其脈沉緩無力；視其舌碩大、苔則白滑。沉為陰脈，屬少陰陽氣虛也；緩為濕脈，屬太陰脾陽不振也。本證為《金匱》所述“腎著”之病，為疏：茯苓30g、白術(shù)15g、干姜14g、炙甘草10g此方服至第十二劑，則兩足變熱、惡寒怕冷與行路酸沉、疼痛之證皆愈。[按語]本案腰痛腿沉怕冷，與“腎著病”相符?！督鹳F要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。本病病因?yàn)槠㈥柌贿\(yùn)，寒濕痹著于腰部所致，其病變部位并不在腎之本臟，而在腎之外府。臨床以腰以下寒冷疼痛為特點(diǎn)。所以再治療上不必溫腎以祛寒，而應(yīng)[火+奧]土以勝水。本方重用干姜配甘草以溫中散寒；茯苓配白術(shù)以健脾除濕。待脾健濕去寒解，經(jīng)脈暢通，腎府不受寒濕所侵，則諸癥自愈。【135】髖關(guān)節(jié)痛(雙側(cè)股骨頭缺血性壞死)楊??，男，33歲。病始右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。二個(gè)月后，左腿亦開始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現(xiàn)象，并伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”，建議手術(shù)治療?；颊哳檻]重重，經(jīng)友人介紹，請(qǐng)劉老診治。視舌質(zhì)紅絳、脈來弦細(xì)。劉老辨為陰血虛少，筋脈失養(yǎng)，血脈不利之證。治以養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。乃用芍藥甘草湯：白芍24g、炙甘草12g三劑后，疼痛、拘急大減。轉(zhuǎn)方用仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)血脈，并解毒止痛：當(dāng)歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g、沒藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七劑，疼痛進(jìn)一步減輕。劉老又改用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。二個(gè)多月后，患者再診，已能棄杖行走。醫(yī)院復(fù)查X線片顯示：兩側(cè)股骨頭血流運(yùn)行通暢，恢復(fù)正常。[按語]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虛，筋脈失濡，治用滋養(yǎng)陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血既充，再予通利血脈，活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當(dāng)歸散交替服用，頗為巧妙，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣，故能藥到病除。【136】髖關(guān)節(jié)痛(股骨頭壞死)關(guān)??，男，12歲，住河北易縣。1994年1月26日初診。患兒兩年前左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針灸治療未效。近半年來疼痛加重、左腿無力、走路跛行、大腿向外側(cè)活動(dòng)受限，特來京診治。X線檢查診斷為“左側(cè)股骨頭無菌性壞死”。患兒體格瘦弱、面色蒼白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦細(xì)。辨證為氣血兩虧，腎氣不足而使骨骼失養(yǎng)所致。治則：益氣補(bǔ)血填精。為疏：十全大補(bǔ)丸加味：當(dāng)歸15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、黨參12g、茯苓20g、白術(shù)10g、炙甘草10g、肉桂3g、黃芪20g、鹿角膠10g服藥十四劑，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，家長(zhǎng)欣喜要求帶藥回家治療，遂用上方加補(bǔ)骨脂10g、枸杞10g。又服二十劑，囑服完后復(fù)診?；純喊肽旰蠓絹韽?fù)診，家長(zhǎng)一直按上方服藥，現(xiàn)行走正常，髖關(guān)節(jié)已不痛，X線檢查左側(cè)股骨頭未見異常，遂告病愈。[按語]“股骨頭壞死”屬臨床疑難大證，綜觀本案脈證，實(shí)由氣血雙虧，腎精不足所致。腎藏精，主骨，生髓；脾主四肢，為氣血生化之源。蓋骨骼之生長(zhǎng)發(fā)育，一賴先天腎精之充盛，二借后天氣血之供養(yǎng)。若腎精不足，氣血虧損，先、后天俱虧，則可使骨骼發(fā)育遲緩痿軟、易折、畸形或壞死。氣血因虛而運(yùn)行遲滯，故可見疼痛。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓。益氣首推“四君”，養(yǎng)血莫如“四物”。本案用“十全大補(bǔ)湯”治之，乃《內(nèi)經(jīng)》“奇之不去則偶之”之意。加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、枸杞子等藥，以補(bǔ)腎中之精髓。待氣血漸盛，精髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則其病自能漸愈。本病痊愈較慢，服藥應(yīng)堅(jiān)持不懈，否則影響療效。【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)何??，女，26歲。1993年9月15日初診。四個(gè)月前因下雨路滑跌倒在地，損傷尻尾。拍X線片提示為“骶骨骨裂”。現(xiàn)尾骨疼痛較劇、不敢坐椅子、行走時(shí)疼痛加重、甚至不能平臥。伴見月經(jīng)量少、小腹發(fā)涼、兩腿沉困，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀。血瘀氣滯，不通則痛，宜活血化瘀，行氣止痛。為疏血府逐瘀湯如下：當(dāng)歸15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、紅花10g、枳殼10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g服七劑后，疼痛大減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常，脈沉弦。瘀血雖去，氣滯猶存。轉(zhuǎn)方用“通氣散”理氣散結(jié)止痛：木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、當(dāng)歸12g、紅花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、絲瓜絡(luò)10g服上方十劑，諸癥皆愈。[按語]跌打損傷之后，血瘀不散，影響氣機(jī)的疏通，血瘀氣滯，脈道不通，故致疼痛，且伴見月經(jīng)量少、舌暗、脈澀等癥。治當(dāng)活血行氣以止痛?！把痧鰷睂?shí)為代表方劑。方中用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳殼、牛膝主降，四藥合用，斡旋氣機(jī)，以升降上下之氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥。本方以活血為主，行氣次之，待瘀血去其大半，又當(dāng)行氣為先。故轉(zhuǎn)方用“通氣散”以行氣機(jī)，散結(jié)滯。總使瘀開氣行，脈道通暢，則疼痛必止。【138】身痛李?，女，25歲。1993年9月29日初診。患周身疼痛半年，肩、肘、膝關(guān)節(jié)無一處不痛，西醫(yī)檢查未見明顯異常，曾服“身痛逐瘀湯”不效?，F(xiàn)周身疼痛、無汗、惡風(fēng)、心煩、食少，大便干燥、數(shù)日一行。月經(jīng)后期，經(jīng)來時(shí)小腹疼痛。舌質(zhì)紅、苔白、脈弦細(xì)小數(shù)。此風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，兼有里熱之證，治宜祛風(fēng)散寒清熱。處方：黃芩10g、黃芪10g、麻黃3g、細(xì)辛3g、獨(dú)活6g七劑。服三劑，疼痛大減。七劑服完身痛若失，諸癥亦隨之而愈。[按語]本案為風(fēng)寒濕邪在表，而內(nèi)有蘊(yùn)熱之證?？梢娪谒赜袃?nèi)熱之人，感受風(fēng)寒濕邪氣；或外邪入里化熱，又復(fù)感于風(fēng)寒濕等。風(fēng)寒濕外侵，三氣雜而合至，痹阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故見周身關(guān)節(jié)疼痛；風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)郁閉，則見無汗、惡風(fēng)等表證。心煩、便干、舌紅、脈數(shù)，為熱蘊(yùn)于里之象。證屬表里同病，寒熱并存。故在治療上就不能象一般寒痹或熱痹那樣單純使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊?，而是要寒溫并用，表里同治，擬散外寒，清內(nèi)熱之法。所用方藥為《千金翼方》之“三黃湯”。本方善治“中風(fēng)手足拘攣，肢體疼痛，煩熱心亂，惡寒，不欲飲食”等癥。方用麻黃外散風(fēng)寒；黃芩內(nèi)清里熱；細(xì)辛助麻黃發(fā)散風(fēng)寒止痛為佳；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，善搜體內(nèi)之伏邪，為身痛之要藥；妙在黃芪一味，既能扶正走表益衛(wèi)氣，又能散寒祛濕而驅(qū)邪氣，況麻、辛得黃芪，則發(fā)散有力；黃芩得黃芪，則清熱不傷中。一味黃芪能一統(tǒng)寒熱。劉老常用本方治療外寒內(nèi)熱之痹痛，或風(fēng)寒而有化熱之象，其療效可佳。【139】腿腫聞?，女，45歲。1993年10月5日初診。從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發(fā)脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、獨(dú)活6g、羌活6g、蒼術(shù)10g、白術(shù)20g、木瓜10g、檳榔10g二診：上方服五劑，腿之腫脹見消，變成松軟，白帶不見。照方又服五劑，則腿腫續(xù)見消退，患者感覺身體疲乏為顯。轉(zhuǎn)方乃用當(dāng)歸拈痛湯：黨參12g、當(dāng)歸15g、茵陳12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風(fēng)6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術(shù)10g三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復(fù)也。方用：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)15g、炙甘草8g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術(shù)10g、黃柏4g連服五劑，體力大增，停藥而愈。[按語]本案腿腫，非為水氣內(nèi)停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌苔黃膩、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當(dāng)歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實(shí)證濕熱，后者用于濕熱挾虛。本案先見，俱為實(shí)象，故用加味蒼柏散治之。二診時(shí)“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也，故改用當(dāng)歸拈痛湯治之。本方在大隊(duì)清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等，有補(bǔ)中益氣之意也，《醫(yī)宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時(shí)，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復(fù)之象，故再用補(bǔ)中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。【140】痹證張??，女，48歲。1993年9月1日初診。患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛已有數(shù)年之久，下肢活動(dòng)明顯受限，并且每于經(jīng)期前后則癥狀加重，并見白帶淋漓不斷，小便黃短等癥。舌紅、苔白膩、脈弦而數(shù)。劉老憑脈辨證，認(rèn)為濕熱之邪下注，而氣血受傷所致，治應(yīng)清熱利濕，補(bǔ)血健脾。選用《醫(yī)宗金鑒》之加味蒼柏散：羌活8g、獨(dú)活8g、蒼術(shù)10g、白術(shù)12g、生地12g、知母10g、黃柏10g、白芍12g、當(dāng)歸12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、檳榔10g服七劑后腿痛減輕，尿已不黃，膩苔去其大半，帶下幾愈。又疏原方十劑，膝關(guān)節(jié)痛止，諸癥亦隨之而愈。[按語]本案為熱痹之證。感受濕熱之邪，或素體陽勝，感受寒濕之邪入里化熱，均可形成本證。正如《素問·痹論》所說：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與氣血搏結(jié)，使筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴、溲黃、舌紅、脈數(shù)等癥。治療上一方面要清熱利濕，另一方面需活血通經(jīng)。加味蒼柏散方用二術(shù)、黃柏、木通、防己、檳榔以清熱利濕；當(dāng)歸、牛膝、木瓜活血通經(jīng)；生地、知母、白芍清熱養(yǎng)陰；二活祛風(fēng)勝濕，使邪從表散。本方清熱而不礙濕，祛濕而不傷陰，服之即使?jié)駸崛ァ⒔?jīng)脈通、氣血和，而痹證自除。本方劉老常用于濕熱下注所致的腰、腿及下肢關(guān)節(jié)疼痛，若濕熱較重，可加龍膽草、茵陳以增強(qiáng)其清熱利濕之力。
