9～45歲可用，九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡了！你最關(guān)心的HPV疫苗解答看這里
8月30日，九價(jià)HPV疫苗（人乳頭狀瘤病毒疫苗）獲批適用人群拓展至9～45歲適齡女性。HPV疫苗是一種可以預(yù)防宮頸癌的疫苗，因此常被稱為“宮頸癌疫苗”。此前，九價(jià)HPV疫苗獲批的接種年齡為16歲至26歲的女性。現(xiàn)在，26～45歲的女性也可以接種了。其實(shí)，HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染是一種極為常見的病毒感染，凡是有性生活女性，都有可能通過性接觸將HPV病毒帶到生殖道內(nèi)。正常情況下，HPV病毒會(huì)被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染很正常，類似于得了一次病毒感冒，甚至可能還沒有出現(xiàn)癥狀，病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了，并不會(huì)發(fā)展為癌前病變。只有少數(shù)免疫功能較弱或免疫機(jī)制缺陷的女性，無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染，才有可能發(fā)展成為宮頸癌。重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師周琦教授2017年在健康時(shí)報(bào)刊文介紹，HPV的致癌過程并非一蹴而就，而是經(jīng)過幾個(gè)階段：HPV感染
↓
持續(xù)感染
↓
癌前病變
↓
癌癥
這個(gè)過程通常需要10年左右，中間過程既有可能自行好轉(zhuǎn)也可以通過治療癌前病變而阻斷。超過80%的女性在某一階段都會(huì)有一過性感染。90%以上的感染在1年之內(nèi)就會(huì)被清除。①關(guān)于HPV疫苗，
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8月26日，《柳葉刀-感染病學(xué)》發(fā)表國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院趙方輝教授、廈門大學(xué)吳婷教授等17個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的最新研究，首個(gè)國產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗在預(yù)防18至45歲女性人群HPV16/18型相關(guān)癌前病變終點(diǎn)的保護(hù)率高達(dá)100%。②上海疾控中心2019年發(fā)文介紹，臨床研究結(jié)果顯示，HPV疫苗對(duì)癌前病變的預(yù)防效果幾乎達(dá)到了100%。自2006年上市以來，即便在美國的接種率很低，HPV疫苗覆蓋基因型在青少年女性中的感染下降了56%，尖銳濕疣的感染也減少了。在接種率較高的澳大利亞，年輕女性中宮頸癌癌前病變的病例數(shù)減少了，年輕女性和年輕男性的尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)分別下降了85%和71%。③2、接種HPV疫苗后可以保護(hù)多長時(shí)間？現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，接種HPV疫苗后獲得的保護(hù)可以持續(xù)至少8～10年，并且沒有證據(jù)顯示接種后會(huì)失去保護(hù)。目前認(rèn)為3劑次的免疫程序已經(jīng)可以取得較好的免疫效果，不建議加強(qiáng)接種。③任何疫苗的保護(hù)率都不是100%的，而且疫苗所覆蓋的病毒型別有限，因此即使打好疫苗也需要配合定期篩查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸的早期病變。20歲以上或有3年以上性行為的女性，建議每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。③4、HPV疫苗的安全性怎么樣？有什么不良反應(yīng)？世界衛(wèi)生組織基于目前的接種情況認(rèn)為目前上市的3種HPV疫苗均具有良好的安全性。接種HPV疫苗后的不良反應(yīng)，多為發(fā)熱、疲勞、頭暈，或注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理，可自行緩解。個(gè)別癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)與接種門診聯(lián)系，以便獲得指導(dǎo)。③患子宮肌瘤或輕度宮頸糜爛的女性可以接種HPV疫苗。即便已經(jīng)查出有某一個(gè)基因型陽性的，也可以接種HPV疫苗，以預(yù)防疫苗覆蓋的其他基因型感染。③HPV疫苗均不建議孕婦接種。但是在目前的文獻(xiàn)報(bào)道中，妊娠期婦女接種HPV疫苗后，未見孕婦或胎兒發(fā)生疫苗相關(guān)不良事件。如果女性已開始備孕，建議推遲接種計(jì)劃，等哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行接種。因?yàn)樵S多藥物可經(jīng)母乳分泌，雖然HPV疫苗在臨床試驗(yàn)中尚未觀察到其誘導(dǎo)的抗體經(jīng)母乳分泌的情況，為謹(jǐn)慎起見仍做如此建議。③8、二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗怎么選？所謂二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)的區(qū)別在于疫苗預(yù)防病毒的種類和數(shù)量不同，可以根據(jù)自己的年齡和經(jīng)濟(jì)狀況選擇。價(jià)數(shù)越高，可預(yù)防的病毒種類和數(shù)量越多。目前，我國二價(jià)適用于9～45歲的女性，四價(jià)適用于20～45歲女性，九價(jià)適用于9～45歲的女性。其實(shí)，二價(jià)和四價(jià)疫苗均對(duì)高危型HPV16和高危型HPV18兩種致癌性病毒具有防護(hù)力，可以預(yù)防大多數(shù)的宮頸癌和癌前病變，并沒有必須非追求九價(jià)疫苗不可的必要性。9、已經(jīng)接種過二價(jià)或四價(jià)，還可以再接種九價(jià)HPV疫苗嗎？一般來說，建議盡可能使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。如已全程接種過3劑次二價(jià)HPV疫苗，應(yīng)結(jié)合自身情況考慮接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗的成本效益后再?zèng)Q定是否接種。如已全程接種過3劑次四價(jià)HPV疫苗，應(yīng)至少間隔12個(gè)月再開始接種九價(jià)HPV疫苗。④目前超過45歲不建議接種。由于全程接種3劑需要至少6個(gè)月的時(shí)間，最晚要在45歲零6個(gè)月接種第1劑。④考慮到要把疫苗的所有基因型都感染一遍的可能性較低，如果已經(jīng)感染過HPV，依然可以通過接種疫苗來預(yù)防其他基因型的感染。因此，也不用在接種前特地做宮頸癌篩查了。③12、已經(jīng)感染過HPV，還可以接種HPV疫苗嗎？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤研究所流行病學(xué)研究室主任喬友林接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)表示，患者如果是為了篩查是否患有宮頸癌，那么宮頸癌篩查是值得做的，但若只是為了接種宮頸癌疫苗，去做篩查是沒有必要的。“就算篩查出有HPV病毒感染，也可以接種疫苗。目前宮頸癌疫苗涵蓋了如2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)多種亞型，就算患者感染了其中一種亞型的HPV病毒，接種疫苗后也會(huì)對(duì)其他亞型的HPV病毒起到防護(hù)作用?！?/span>⑤疫苗接種是目前預(yù)防宮頸癌最有效的方式，但接種疫苗并不能一勞永逸。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師趙昀教授2020年在健康時(shí)報(bào)刊文提醒，尤其是25歲以上有性生活的成年女性，需要定期接受子宮頸癌篩查。只有做到疫苗接種和宮頸癌篩查的雙管齊下，才能有效守護(hù)成年女性宮頸健康。⑥14、接種HPV疫苗有什么注意事項(xiàng)？最好在身體健康的情況下接種疫苗。如果出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀或正處于疾病的急性發(fā)作期，建議暫緩接種。另外，由于缺乏相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，建議懷孕期和哺乳期的女性暫緩接種。如果已經(jīng)開始備孕，也建議推遲接種，等哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行接種。④上海疾控中心2022年發(fā)文稱，建議有性生活的女性，每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。檢查項(xiàng)目包括：宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）＋高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)。如尚未進(jìn)入疾病狀態(tài)，可依據(jù)結(jié)果定期復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)做陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)進(jìn)一步確診，這就是子宮頸癌篩查的“三階梯篩查法”。另外，如女性患有生殖道炎癥類疾病，應(yīng)積極治療。避免人工流產(chǎn)。平時(shí)在生活中注意均衡營養(yǎng)，規(guī)律作息，經(jīng)常鍛煉，不吸煙。這些都有助于減少疾病發(fā)生，維護(hù)自身健康。⑦
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