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脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不用多說(shuō)，但因其操作范圍相對(duì)局限，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，尤其初學(xué)者，術(shù)中操作可能會(huì)損傷神經(jīng)根(nerve root)或背根節(jié)(dorsal root ganglion, DRG), 從而引起術(shù)后根性癥狀或術(shù)后感覺障礙(postoperative dysesthesia, POD)。

POD被定義為DRG神經(jīng)支配區(qū)域的感覺疼痛或燒灼樣感覺，可以是自發(fā)引起的，也可以是被誘發(fā)的，例如觸碰到衣服，但沒(méi)有肢體無(wú)力。而神經(jīng)根損傷與肢體無(wú)力有關(guān)，伴有或不伴有神經(jīng)根支配區(qū)疼痛或麻木。

文獻(xiàn)報(bào)道，PELD術(shù)后POD發(fā)生率低于5%，也有學(xué)者報(bào)道PELD治療腰突癥或根管狹窄患者POD的發(fā)生率高達(dá)20%，而腰椎截骨術(shù)和misTLIF術(shù)后POD的發(fā)生率分別為7.8%和0.9%。嚴(yán)重的POD可能是長(zhǎng)期Macnab滿意度預(yù)后較差的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。

臨床上，POD常被誤診為神經(jīng)根的損傷。其臨床特點(diǎn)主要是：

• 大多數(shù)病人術(shù)后當(dāng)天就會(huì)出現(xiàn)，術(shù)后第3日會(huì)明顯加重

• 表現(xiàn)為異樣疼痛或灼燒感

• 有時(shí)疼痛嚴(yán)重VAS評(píng)分可高達(dá)8-9分

• 夜間重，白天會(huì)改善

• 有時(shí)候觸碰到衣服就會(huì)明顯誘發(fā)并加重不適

• 大多數(shù)病人，根據(jù)疼痛程度，經(jīng)過(guò)非甾體抗炎藥、曲馬多或卡馬西平或背根節(jié)阻滯（利多卡因和激素混合液）后癥狀會(huì)明顯緩解

• 疼痛持續(xù)時(shí)間一般為1-2月

• 在恢復(fù)期，如疼痛逐漸移向DRG支配區(qū)的遠(yuǎn)端，則是一個(gè)預(yù)后良好的標(biāo)志。

1. Eur Spine J. 2016;25(8):2622-8.

2. Eur Spine J. 2016;25(5):1595-1600.

3. Clin Neurol Neurosurg. 2020;197:106073.