四手操作的歷史：
1945年 美國(guó)Kil Pathoric 四手操作
1960年美國(guó)Dr.Beach 平衡家庭操作
80年代初 歐美日 四手操作開始普及
名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、坐位診療、家庭位診療
姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化
1985年日本HPI研究所Dr. Beach 提出pd理論（Proprioceptive Derivation）
pd操作（ pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）
完整的理論體系（ pd理論），嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化）
完善的國(guó)際組織（世界pd學(xué)會(huì)）
90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課
1994年 國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作
1999年 同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課
“四手操作”理論與操作
理論基礎(chǔ)：固有感覺誘導(dǎo)理論
固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺
理論核心：以人為中心，以零為概念，以感覺為基礎(chǔ)。自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9
“四手操作”體位與動(dòng)作
軀體各部零位標(biāo)準(zhǔn)
mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無障礙。
mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。
mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。
mi04:C7-L4與水平面垂直。
mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。
mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。
mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。
mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動(dòng)不超過10°。
mi09:手指自然放松呈睡眠時(shí)狀態(tài)（中指判斷）。
“四手操作”操作基本要求
1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行
2、軀干長(zhǎng)軸垂直
3、上臂長(zhǎng)軸垂直
4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行
5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸
6、操作點(diǎn)在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準(zhǔn)
可調(diào)節(jié)因素
1、醫(yī)生位置9:30—12:30
2、患者椅位高度變化
3、患者頭部前后傾+8—-25度
4、患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)不超過45度
5、患者張口度的變化
口內(nèi)根管治療的四手操作過程：
案例一：右下6急性牙髓炎的治療（顧客因?yàn)橛蚁绿弁礋o法入眠而就診）
第一次就診
治療前準(zhǔn)備：
設(shè)備：牙椅，醫(yī)生椅，醫(yī)助椅，活動(dòng)器械柜。
器械：高速手機(jī)，低速?gòu)澥謾C(jī)，強(qiáng)弱吸唾管，三用氣槍頭，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口鏡，鑷子，探針，水門汀充填器，麻藥注射器，麻藥，針頭，碘酊棉棒，根管擴(kuò)大針，根管擴(kuò)大挫（15-35號(hào)），拔髓針，洗髓針，髓針柄，沖洗針2支（一支雙氧水，一支鹽水），棉花6塊，海綿兩塊，污染物廢棄盒，去髓刷，暫封材料，根管測(cè)量?jī)x，掛鉤，刻度尺。
治療前的步驟：
1 將一次性椅套套在椅位上。椅位燈光把手處用保鮮膜纏繞。
2 引導(dǎo)顧客到椅位處，坐好，收攏頭發(fā)，用紙巾去掉口紅，圍上胸巾，請(qǐng)顧客漱口。
3調(diào)整椅位，先抬高于醫(yī)生椅位，然后椅背往后傾斜顧客鼻部與膝蓋平行，口腔部與地面垂直。
4 洗手后，戴上手套，給手機(jī)上油后按裝在椅位上，強(qiáng)弱吸唾管安排就位，強(qiáng)吸唾管的口要向上。同時(shí)把器械擺好，麻藥放入到麻藥注射器內(nèi)，待用。
5 跟顧客交代簡(jiǎn)單的治療過程（其中包括疼痛的控制與表現(xiàn)）：在醫(yī)生治療時(shí)您可能會(huì)有一定的感覺，因?yàn)槿绻窍卵?，牙神?jīng)分支比較多，組織麻醉可能不能完全的無痛，治療過程中，醫(yī)生會(huì)逐步進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于哪幾個(gè)點(diǎn)會(huì)有可能疼痛，他們都了解，在處理這些位置的時(shí)候，會(huì)慢慢來，如果您有感覺疼痛，可以舉左手示意，但是要保證頭部和張口的位置，我們會(huì)停下來，給您補(bǔ)些麻藥，使局部浸潤(rùn)。我會(huì)在這個(gè)過程中，幫助您把口內(nèi)多余的水分和唾液用管子吸出來，所以不用擔(dān)心，會(huì)嗆到您。
6在整個(gè)過程中，醫(yī)助手臂要保持在肘上。醫(yī)助椅，在2：00—4：00的位置上活動(dòng)。
醫(yī)助的膝蓋位置要跟平行于顧客的肩部，間距在10-12cm，高于醫(yī)生頭部10-15cm。醫(yī)生的位置在7：00-12：00，眼睛與顧客口腔的位置是36-46cm。
治療中的步驟：
醫(yī)生，醫(yī)助，顧客位置定位好后，開始操作。
1 醫(yī)助首先要打開椅位燈，調(diào)到合適的位置上，接著左手遞鑷子，右手遞口鏡，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顧客為中心，捏住遠(yuǎn)端，在4：00-7：00的方位，平穩(wěn)的傳遞到醫(yī)生手內(nèi)，以便查看口內(nèi)情況，給顧客做簡(jiǎn)單治療的說明。
2 確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位，燈光。
3 左手遞碘酊棉簽，方法是捏住棉簽的中部。醫(yī)生遞回的器械，要用左手的無名指和小指勾回，動(dòng)作要平穩(wěn)。
4 麻藥的傳遞，右手輕握住針頭的位置，左手從下扶住推注柄，讓醫(yī)生可以清晰的看到麻藥的位置，當(dāng)醫(yī)生拿到推注柄的時(shí)候，輕輕的用右手把針頭帽褪去。醫(yī)生用后，慢慢的把針頭帽復(fù)位到原處。
5 傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。
6當(dāng)醫(yī)生治療的時(shí)候，要進(jìn)行吸唾，首先用弱吸管，折成Z型，放入顧客磨牙后墊的位置上，右手用強(qiáng)吸唾管進(jìn)行局部的牽拉和吸唾。吸唾管的握法，一是大拇指順著管的尾端方向，其他四指從上往下握住，二是大拇指順著吸唾管前方的位置，其他四指從下往上握。
7把髓頂揭開后，要進(jìn)行拔髓，把拔髓針安在髓針柄上，遞給醫(yī)生。用過后，針上會(huì)有纏繞的神經(jīng)組織，這是醫(yī)助回收后要進(jìn)行處理，干凈后，才可再傳遞給醫(yī)生。
8 把擴(kuò)大針和擴(kuò)大挫插入海綿內(nèi)，遞給醫(yī)生，另一塊海綿回收用完的擴(kuò)大針和擴(kuò)大挫，醫(yī)助手法，左手用小指和無名指夾住回收的擴(kuò)挫海綿，用食指和中指夾住傳遞的擴(kuò)挫海綿。
9遞給醫(yī)生沖洗針，方法如注射器的傳遞。同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí)，要用吸唾管，幫助醫(yī)生，清晰口腔內(nèi)環(huán)境。
10 按上根管測(cè)量的掛鉤，然后放入顧客口角內(nèi)側(cè)，接著根據(jù)醫(yī)生放擴(kuò)挫的位置，在擴(kuò)挫墊和針柄的位置上放入測(cè)量夾。醫(yī)生調(diào)整后，取出，最后用尺度測(cè)量。
11 把根管清理干凈后，用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞，要使用鑷子。
12 根據(jù)情況，根管里放入相應(yīng)的消炎藥。
12遞給醫(yī)生充填器，然后把調(diào)好的暫封材料遞給醫(yī)生。
13調(diào)好咬合后。椅位上的操作就結(jié)束了。
14醫(yī)助幫助顧客，恢復(fù)椅位，傳遞紙巾。解下胸巾。
治療后的步驟：
1 引導(dǎo)顧客到休息間，交代注意事項(xiàng)：在治療過程的日子里，不可用這側(cè)的牙齒咬硬物，麻藥大概2個(gè)小時(shí)會(huì)停止效果。這段時(shí)間吃東西要多注意，以免誤咬自己舌頭或是口腔粘膜。
如果回去有點(diǎn)咬合痛是因?yàn)楦坑行┭装Y，如果是有些輕微的疼痛，是因?yàn)樵跀U(kuò)挫后的一個(gè)應(yīng)激的反應(yīng)，過兩天就會(huì)消退。
7-10日后要復(fù)診。交代電話，如有疑問隨時(shí)咨詢。
2 醫(yī)助清潔診室環(huán)境包括收拾臺(tái)面，痰盂和器械。
第二次復(fù)診：
設(shè)備：牙椅，醫(yī)生椅，醫(yī)助椅，活動(dòng)器械柜。
器械：快手機(jī)，慢手機(jī)，強(qiáng)弱吸唾管，三用氣槍頭，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口鏡，鑷子，探針，燒匙，側(cè)方加壓器，水門汀充填器，小尺，根管擴(kuò)大針，根管擴(kuò)大挫（15-35號(hào)），洗髓針，髓針柄，鹽水沖洗針，X片，棉花6塊，海綿兩塊，污染物廢棄盒，牙膠尖（15-35號(hào)），酒精燈，根充糊劑，水門汀，樹脂材料，酸式劑，光固燈，粘結(jié)劑，車針（桃形，倒錐，拋光）。
1 將一次性椅套套在椅位上。椅位燈光把手處用保鮮膜纏繞。
2 引導(dǎo)顧客到椅位處，坐好，收攏頭發(fā)，用紙巾去掉口紅，圍上胸巾，請(qǐng)顧客漱口。
3調(diào)整椅位，先抬高于醫(yī)生椅位，然后椅背往后傾斜顧客鼻部與膝蓋平行，口腔部與地面垂直。
4 洗手后，戴上手套，給手機(jī)上油后按照在椅位上，強(qiáng)弱吸唾管安排就位，強(qiáng)吸唾管的口要向上。同時(shí)把器械擺好，根充糊劑調(diào)好。
5 跟顧客簡(jiǎn)單交代這次的治療過程：這次的治療包括了要把根管充填上，在這個(gè)過程中，需要拍張片子，以確充填的位置是到位的。接著會(huì)做恢復(fù)牙齒形態(tài)的部分，不過沒有牙神經(jīng)的牙齒缺少了血運(yùn)供應(yīng)，再以后會(huì)逐漸的變色和脆性增加。所以我們給做過神經(jīng)治療的患者的推薦是繼續(xù)全冠的修復(fù)。
6在整個(gè)過程中，醫(yī)助手臂要保持在肘上。醫(yī)助椅，在2：00—4：00的位置上活動(dòng)。
護(hù)士的膝蓋位置要跟平行于顧客的肩部，間距在10-12cm，高于醫(yī)生頭部10-15cm。醫(yī)生的位置7：00-12：00，眼睛與顧客口腔的位置是36-46cm。
治療中的步驟：
醫(yī)生，醫(yī)助，顧客位置定位好后，開始操作。
1 醫(yī)助首先要打開椅位燈，調(diào)到合適的位置上，接著左手遞鑷子，右手遞口鏡，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顧客為中心，捏住遠(yuǎn)端，在的方位，平穩(wěn)的傳遞到醫(yī)生手內(nèi)，以便查看口內(nèi)情況，給顧客做簡(jiǎn)單治療的說明。
2 確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位，燈光。
3傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。把吸唾管折成Z型，放入磨牙后墊。
4遞給醫(yī)生沖洗針.同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí)，要用吸唾管，幫助醫(yī)生，清晰口腔內(nèi)環(huán)境。
5 用海綿傳遞擴(kuò)挫。回收。
6 把根管清理干凈后，用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞，要使用鑷子。
7把調(diào)好的根充糊劑，遞給醫(yī)生，醫(yī)生導(dǎo)入根管內(nèi)。
8傳遞牙膠尖，用鑷子，把牙膠尖拖到牙膠盒的頂部出來，或是用棉花包裹牙膠尖，一方牙膠尖部折損。
9引導(dǎo)顧客拍片，以確保根充到位。
10 當(dāng)根管充填滿后，傳遞燒紅的燒匙，燒斷牙膠尖多余的部分。這個(gè)過程中要用吸唾管吸出燒后氣體。
11 傳遞充填器，將調(diào)好的水門汀給醫(yī)生。
12 醫(yī)生去除多余材料，進(jìn)行外觀修復(fù)。
13 酸式劑處理表面，過40秒，醫(yī)助用氣槍沖去酸式劑，同時(shí)吸唾，氣槍吹干，傳遞粘結(jié)劑，光照20秒，然后，遞給醫(yī)生光固刀，上面要附上適量的樹脂材料。再光照。
14 替換車針，去除多余材料，調(diào)整咬合和形態(tài)。
15椅位上操作完成，醫(yī)助幫助顧客，恢復(fù)椅位，傳遞紙巾。解下胸巾。
治療后的步驟：
1引導(dǎo)顧客到休息室，交代注意事項(xiàng)：根充的過程后，有的顧客會(huì)有一定的根充反應(yīng)，包括局部的疼痛，不敢咬硬物，這個(gè)情況在一周的時(shí)間內(nèi)會(huì)逐漸消退，如果您也有這個(gè)反應(yīng)，可以用溫?zé)岬拿?，在臉部局部敷一下，以緩解癥狀。
2醫(yī)助回去收拾臺(tái)面，痰盂和器械。
原本做了ppt。但是不會(huì)上傳。就有固定的文字進(jìn)行闡述。希望大家理解。
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