打封閉針治療肩周炎
2017-03-27 19:51:40 來源：醫(yī)明精仁 作者：Fedora15
打封閉針是將特定的藥物注射于痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)干、椎管內(nèi)等部位，起到消炎止痛，解除痙攣等作用。是治療肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腰椎間盤突出癥等軟組織慢性損傷的有效方法。
打封閉針是將特定的藥物注射于痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)干、椎管內(nèi)等部位，起到消炎止痛，解除痙攣等作用。是治療肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腰椎間盤突出癥等軟組織慢性損傷的有效方法。
肩周炎是自限性疾病，預(yù)后良好，因此以非手術(shù)治療為主。在封閉治療的同時(shí)，配合理療、功能鍛煉及按摩等，可提高封閉的療效，加速病情的好轉(zhuǎn)及痊愈。
因激素有抑制炎性反應(yīng)，減少粘連的作用，故臨床上仍以激素封閉最常用。可在壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腔、穴位等處封閉。
一、痛點(diǎn)封閉
肩周炎多有壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)，基本上都在肌腱的骨骼附著部位。在尋找時(shí)，一定要確切地找出壓痛最顯著的點(diǎn)作為封閉部位。
一般選3、4個(gè)壓痛點(diǎn)。作好標(biāo)記后消毒皮膚，用細(xì)長(zhǎng)的針頭直接從壓痛點(diǎn)表面垂直進(jìn)針，細(xì)致地用針頭尋找疼痛敏感點(diǎn)，大部分的疼痛敏感點(diǎn)在針尖到達(dá)骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)。找到后若抽吸針筒無回血，就可緩緩注入封閉液2～4ml，然后在另幾個(gè)壓痛點(diǎn)皆做同樣的封閉。
在肱骨結(jié)節(jié)間溝封閉時(shí)，要將封閉液注入到壓痛最明顯并能觸到腫脹或條索狀物的部位。一般從肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的遠(yuǎn)端沿肌腱縱軸方向呈30度角向壓痛明顯處斜刺，使針尖位于肌腱與腱鞘之間時(shí)注入封用液，此時(shí)推注應(yīng)無阻力。
封閉后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或進(jìn)行按摩，可促進(jìn)封閉液的吸收及肩關(guān)節(jié)功能改善。
常用的封閉液有：
?。?）醋酸強(qiáng)的松龍1～2ml，加O.5～1%鹽酸普魯卡因10～20ml，每周封閉一次，3次為一療程。
（2）10%葡萄糖液5ml，隔天封閉一次，10次為一療程。
（3）1%鹽酸普魯卡因8～10ml，加維生素C200mg，每周封閉一次，3～5次為一療程。
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二、肩關(guān)節(jié)腔封閉
肩關(guān)節(jié)有3個(gè)穿刺點(diǎn)，以前方穿刺點(diǎn)最常用。
前方穿刺點(diǎn)：病人仰臥，于鎖骨外段下方摸到喙突尖端，在其下、內(nèi)各一橫指處，向外傾斜30度刺入。
后方穿刺點(diǎn)：病人俯臥，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)力外展，摸到肩峰基部，在其緊下方處，可摸到三角肌后緣和岡下肌腱間的深部間隙，即可進(jìn)針，針尖指向喙突就可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。
外側(cè)穿刺點(diǎn)：自肩峰外側(cè)與肱骨頭同穿入，針頭略向下傾斜。
肩關(guān)節(jié)腔封閉的操作方法
多選用前方入路，封閉時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。
在穿刺點(diǎn)先局部麻醉，浸潤(rùn)皮膚和關(guān)節(jié)囊壁，以減少疼痛。也可快速將針尖直接刺入。當(dāng)針尖將進(jìn)入關(guān)節(jié)囊時(shí)，應(yīng)緩慢、輕柔刺入，避免刺傷關(guān)節(jié)軟骨面。在刺入有積液的膨脹關(guān)節(jié)囊時(shí)，就象刺入膨脹的氣球一樣容易，但刺入未膨脹的關(guān)節(jié)囊時(shí)，則感覺好象刺入一個(gè)放出氣體的氣球。如針尖可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)活動(dòng)，推動(dòng)注射器活塞時(shí)無阻力，就可肯定封閉位置正確。
三、穴位封閉
肩周炎患者在天宗穴處有明顯壓痛，它位于岡下肌正中，即岡下窩中央，約在肩胛岡正中下方4～5厘米處。以此穴位為主穴進(jìn)行封閉治療肩周炎，?？色@得良好療效。
封閉時(shí)，從天宗穴進(jìn)針直抵肩胛骨，然后將針頭上下提插，尋找感覺。當(dāng)病人有酸麻脹感，并向肩部、上臂甚至拇指、中指放射時(shí)即可注入封閉。
常用的封閉液有：
醋酸強(qiáng)的松龍1ml，加1%鹽酸普魯卡因5ml，每周封閉一次，2～4次為一療程。
曲安奈德40mg，加2%利多卡因2ml，每周封閉一次，2～4次為一療程。
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