嚴(yán)世蕓，全國名老中醫(yī)，教授，博士研究生導(dǎo)師。嚴(yán)老認(rèn)為，高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“中風(fēng)”等證范疇，與肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛，氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素。病機(jī)關(guān)鍵及由于情志不遂、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損引起陰陽氣血平衡失調(diào)所致，病變部位主要在肝腎，兼及心脾。病損臟器不同，其病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)亦有表現(xiàn)差異。
病變在肝，多由于精神激動或憂愁思慮，導(dǎo)致肝郁氣滯，疏泄升發(fā)太過，肝陽偏亢或郁而化火，肝陽肝火上擾清竅；臨床表現(xiàn)以頭腦脹痛、眩暈口苦為主，病屬實(shí)證。病位在腎，多由于秉賦不足或煩勞過甚或房室過度，導(dǎo)致腎精虧耗，腎陰虛損，既不能上充腦髓，又不能下涵肝木，以致肝陽上亢；臨床表現(xiàn)以頭腦空痛、眩暈腰痛為主，病屬虛證或虛實(shí)夾雜證。高血壓病因復(fù)雜，病機(jī)多端，臨床診治當(dāng)首辨虛實(shí)、或補(bǔ)或?yàn)a、方不致誤。一般而言，虛則腎陰虛兼及心脾，陰虛于下，水不涵木，腦髓失養(yǎng)使然；實(shí)則肝陽亢盛、痰濁上蒙、瘀血阻滯所致，治療以滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽為主，兼顧活血化瘀。治療的目的在于調(diào)理陰陽，恢復(fù)陰陽氣血之平衡。嚴(yán)老在臨床上據(jù)證施治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，遣方用藥，不拘一格?，F(xiàn)將其治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)簡介如下：
平肝潛陽法：適用于肝陽上亢型患者，癥見眩暈、耳鳴，頭痛頭脹，心煩易怒，失眠多夢，舌苔黃，脈弦滑，方選天麻鉤藤飲加減：天麻、夜交藤、生石決明(先煎)各20克，鉤藤(后下)、杜仲、牛膝、桑寄生各15克，白蒺藜、黃芩各12克，遠(yuǎn)志10克，水牛角粉3克(分吞)。肝火之癥明顯時，可與丹梔逍遙散合用。
育陰潛陽法：適用于陰虛陽亢型患者，癥見頭痛眩暈，失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)，自擬方：生地、熟地、生石決明(先煎)各20克，麥冬、枸杞子、菊花、白蒺藜各12克，鉤藤(后下)、白芍各15克，珍珠母(先煎)40克，天麻20克。
平肝溫膽法：適用于肝膽郁熱型患者，癥見頭暈頭痛，口苦耳鳴，失眠多夢，心煩脅脹，脘腹痞悶，或有嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)，方選黃連溫膽湯加減：黃連、陳皮、甘草各6克，半夏、枳殼、竹茹、膽南星各12克，茯苓、鉤藤(后下)各15克，天麻、生石決明(先煎)各20克。
滋陰補(bǔ)陽，協(xié)調(diào)陰陽法：適用于陰陽兩虛型、更年期綜合征患者，癥見頭暈顴紅，氣短健忘，腰膝酸軟，夜尿增多，男子陽痿、遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉弱。此時治療單以甘寒養(yǎng)陰則陽氣益耗，純用辛溫助陽則陰氣益?zhèn)?，治療以二仙湯加減：仙靈脾、生地、熟地各20克，仙茅、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸各12克。
注重辨舌：如舌質(zhì)紅者為陰虛陽亢，用杞菊地黃丸加平肝潛陽藥，如天麻、鉤藤、生石決明；如舌苔濁膩，伴眩暈頭沉，胸悶嘔惡，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，夾肝陽上擾，治療以半夏白術(shù)天麻加平肝藥，如菊花、珍珠母、鉤藤、夏枯草之類；如舌苔黃膩以溫膽湯加平肝藥，如鉤藤、菊花、生石決明等；如舌苔黃糙，頭暈脹痛并重，為肝膽氣火上擾，以龍膽瀉肝湯加清肝藥，如夏枯草、桑葉、白蒺藜、鉤藤等；如舌質(zhì)淡，舌下絡(luò)脈青紫或紫黑，多為氣虛血瘀，治療以補(bǔ)陽還五湯加減。
隨癥加減：治療高血壓應(yīng)在分型治療基本方的基礎(chǔ)卜，根據(jù)患者癥狀靈活加減。頭痛明顯加川芎、蔓荊子、藁本、白芷；夜寐艱，加黃連、肉桂；夜寐易醒，加夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮、茯苓、朱燈芯；視力模糊加枸杞子、菊花、密蒙花；大便秘結(jié)加火麻仁；大便不通加生大黃(后下)、肉蓯蓉；肢體麻木加烏梢蛇、地龍；手足冷加附子、桂枝；腰酸加杜仲、川續(xù)斷、牛膝；盜汗加癟桃干、糯稻根；多汗自汗加煅龍骨、煅牡蠣、玉屏風(fēng)散；心悸嚴(yán)重者加桂枝、炙甘草、紫石英。
隨病加減：老年人患高血壓，臨床大多是多種疾病同時存在。如高血壓伴腦動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支氣管炎、腦血管意外等。而這些病復(fù)雜多變，不宜速去。同時由于老年人生理機(jī)能低下，氣血津液皆趨于不足，從而進(jìn)一步影響機(jī)體內(nèi)臟的功能活動，使之紊亂或功能降低，形成不良的循環(huán)。故老年人患高血壓具有體虛多病的特點(diǎn)，治療時也要隨病加減，若高血壓并腦動脈硬化加首烏、生牡蠣、三棱軟化血管；并高脂血癥加生山楂、澤瀉、草決明以降血脂；并冠心病心絞痛加瓜蔞皮、薤白頭、丹參以擴(kuò)冠止痛；并糖尿病加葛根、花粉、山藥；肥胖癥加大黃、炒萊服子以化痰減肥；并慢性支氣炎加杏仁、貝母、前胡、紫菀以化痰止咳平喘，等等。
辨證使用成藥：根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，常常辨證與辨病相結(jié)合使用成藥，成藥具有使用方便，易于保存，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。臨床只要能夠正確地辨證論治，選用切中病機(jī)的成藥，臨床多能得到滿意效果。高血壓在緩慢進(jìn)展中，取“丸者緩也”之意，采用丸藥緩慢收功。病屬肝火旺盛者用龍膽瀉肝丸；肝腎陰虛者用杞菊地黃丸；腎陰虛用左歸丸；腎陽虛用右歸丸；肝氣郁結(jié)用逍遙散，中風(fēng)引起的肢體麻木用人參再造丸，有血瘀征象患者用活血通脈膠囊。
另用杭菊花泡茶(杭菊花15克，枸杞子12克，決明子10克)常飲也有降壓作用。
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