2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,冠心病目前在中國有2.9億患者,是目前致死的首要原因,也是急診和住院的主要原因,更是全社會沉重的經(jīng)濟負擔。
2013年起,胡大一教授擔任中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)主任委員。他強調(diào)冠心病運動康復的重要性:“沒有康復的心臟治療是殘缺不全的”,藥物和手術治療都是對癥治療,而健康生活方式、加強機體運動、改善心臟整體供血能力才是從根本治療冠心病。
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)處理指南中明確指出:STEMI患者出院后如堅持規(guī)律適度的體力鍛煉有助于控制高血壓、血脂異常以及高血糖肥胖等心血管危險因素,增加心血管儲備功能,從而改善其預后。臨床研究證實,運動康復可使冠心病患者死亡率降低20%-30%。
運動康復治療比藥物和手術更便宜、更少副作用、從根本改善血管彈性和心臟功能,患者獲益最大,是國際上冠心病康復的主要方法。其實,日常生活中的活動包括起居、散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯等也可以作為運動康復的一部分,但應避免舉啞鈴、搬重物、掰腕這類等長運動,也要避免進食前后1小時內(nèi)運動。運動康復的成功關鍵在于制定周全的運動康復方案,遵守康復程序,在運動前中后有心臟監(jiān)護。
運動康復首先需要進行心臟耐受能力的評估。根據(jù)以往心臟發(fā)病情況、平時運動量、目前飲食狀態(tài)、是否疲勞等,制定運動劇烈程度和運動時間長短。對于活躍心臟病患者,特別是剛剛發(fā)生嚴重心臟病發(fā)作的,需要更加精確的估計,包括運動負荷試驗,如運動平板心電檢查和心肺運動負荷試驗等。但這些檢查價格昂貴、專業(yè)人員的技術要求高,許多醫(yī)院并不具備。運動強度原則上是心率低于0.8X(220-年齡)bpm為安全范圍,對于靜息心率偏高(>90bpm)者,心率增加20-30bpm即可。有隨身心臟監(jiān)護者在運動時以實時心臟監(jiān)護不出現(xiàn)心肌缺血和心律失常為準。
心肌梗塞患者的運動康復程序包括:
1、心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者,臥床24~48小時后,血壓、心電波形穩(wěn)定、無并發(fā)癥者即可下地活動,但僅限于室內(nèi)生活自理。
2、采用溶栓治療冠脈再通的患者,血壓、心電波形穩(wěn)定、無并發(fā)癥者,臥床24~48小時后可以開始床上活動,從抬高床頭開始,第5天后過渡到下地活動。
3、對于溶栓未通或未溶栓患者,如果無合并癥,第3天開始床上活動,一般在第10~14天后過渡到下地活動。
穩(wěn)定型冠心病患者的運動康復程序包括:
1、短距離水平緩慢行走50米,每天2次,共2周;
2、逐步過渡到水平行走200米,每天2次,共4周;
3、逐步過渡到上坡行走,或上下二樓樓梯,以及水平行走500米,每天2次,共4周;
4、在自我感覺心臟功能狀態(tài)良好,并在醫(yī)師指導下,開始跑步機的運動康復。
5、心臟功能條件支持后,長期維持健康人的運動量,每天一小時行走,大約為一萬步。
非活躍冠心病患者及高危人群的運動康復程序包括:
1、根據(jù)心臟耐受能力評估,進行相同運動強度和時間的運動,同時監(jiān)護心臟活動,例如每次30分鐘,每周3次,持續(xù)2周。
2、以相同運動強度,增加運動時間,例如每次45分鐘,每周3次,持續(xù)4周。
3、增加運動強度,保持原有運動時間,例如每次45分鐘,每周3次,持續(xù)4周。
4、在原有基礎上,增加每周運動次數(shù)至每周6次。
5、保持良好生活方式和飲食習慣,堅持整個療程3個月,心臟功能將大為改善,甚至能恢復到正常健康人水平。
心臟病運動康復的總原則是:
1、運動前做好熱身準備活動;
2、逐步加大運動量,不可貿(mào)然改變運動康復程序;
3、保持呼吸通暢,以不出現(xiàn)氣喘胸悶眩暈無力等癥狀為前提;
4、運動前心臟監(jiān)護不應當有任何室性心律失常情況;
5、運動開始至整個過程中實時進行心臟監(jiān)護;
6、在運動結(jié)束后至少一小時內(nèi)仍然繼續(xù)心臟監(jiān)護;
7、心臟監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心電波形出現(xiàn)改變甚至不規(guī)則時,特別是出現(xiàn)室性心律失常時,應當立即降低運動量,改為原地慢走但不要靜止;
8、保持良好生活方式和飲食習慣,在身心輕松愉快的狀態(tài)下進行運動;
9、最好在醫(yī)師現(xiàn)場指導下進行劇烈運動的康復活動,以避免意外發(fā)生。
歐美國家的許多醫(yī)院和診所已經(jīng)開展心臟病運動康復工作。國內(nèi)有些醫(yī)院心內(nèi)科以及康復科也開始嘗試心臟運動康復。在醫(yī)師指導下進行心臟運動康復,不僅能得到完善的運動康復方案,運動量也能夠得到有效控制,同時進行心臟監(jiān)護,當出現(xiàn)心臟活動異常時,醫(yī)師能及時干預。
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