案例分析
某男性患者，年齡75歲，身高177厘米，體重65公斤。5年前體檢發(fā)現(xiàn)骨量減少，伴有彎腰起立后腰痛1年，并有第一腰椎壓縮性骨折病史。既往健康狀況尚可，運動量少。吸煙史約40年，少量飲酒。
輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能指標正常，血鈣2.28mmol/L，24小時尿鈣6.6mmol；DXA-T值：L1-4-2.2，腰椎MRI提示L1壓縮性骨折，胸腰椎骨質(zhì)疏松。
該患者最終被診斷為：考慮嚴重骨質(zhì)疏松。
一
什么是骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松癥，是以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的全身代謝性骨病，導致骨的脆性增加，骨折發(fā)生風險提高。
臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨折疏松癥兩種，在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。
骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是骨痛、易骨折。
臨床常見有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
二
骨質(zhì)疏松癥的病因
遺傳因素
有骨質(zhì)疏松癥家族史的人群，特別是髖部骨折家族史的人群。
飲食和環(huán)境因素
膳食中缺乏鈣質(zhì)和維生素D缺乏（戶外活動不足、高緯度地區(qū)等）的人群；服用影響骨代謝的藥物的人群；吸煙、酗酒或喜歡喝濃茶、咖啡、碳酸飲料等不健康生活方式人群。
生理因素
（1）年齡
隨著年齡增加，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失衡，引起骨代謝紊亂，牙齒逐漸脫落，胃腸道消化吸收功能減弱，導致體內(nèi)營養(yǎng)素攝入嚴重失衡，骨量逐年遞減。
（2）絕經(jīng)
體內(nèi)雌激素有助于骨量的增加與儲存，絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素分泌量變少，導致絕經(jīng)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率遠高于男性。
三
骨質(zhì)疏松的膳食原則
補充鈣、磷和維生素D，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和各種營養(yǎng)素的攝入量。
1.能量供應(yīng)和個人生理需要相適應(yīng)，蛋白質(zhì)的量適中
一般認為健康成人每日每公斤體重攝入1.0克蛋白質(zhì)比較合適，老年人應(yīng)適當增加，但高蛋白質(zhì)膳食，氨基酸代謝會產(chǎn)生酸性物質(zhì)，促進鈣流失。
2.加強鈣營養(yǎng)，科學補鈣
補充充足的鈣質(zhì)和維生素D可逆轉(zhuǎn)年齡相關(guān)的甲狀旁腺亢進癥，增強骨密度，進而降低因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的風險。目前推薦老年人群每日補鈣1000-1500mg，每日維生素D推薦攝入量為400-800U。每天攝入1-1.5g磷。
增加戶外活動，日照促進皮膚合成維生素D，而維生素D會促進腸道對鈣的吸收。
補充充足的維生素：骨代謝需多種維生素參與，特別是維生素A、維生素C和維生素K等。
3.合理選擇食物，科學加工烹飪
乳及乳制品是鈣磷的最理想來源，每天喝2杯牛奶可以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，促進骨基質(zhì)的形成。膳食中鈣攝入不足時，適量選擇含鈣膳食營養(yǎng)補充劑。
減少食鹽的攝入、戒煙限酒、減少咖啡、碳酸飲料的攝入。減少膳食中不利于鈣吸收的因素，如草酸鹽，在烹飪前可用開水焯一下菠菜，減少其草酸鹽含量。
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