麻木，是不少腫瘤患者在化療中/后會遭遇的癥狀，在美中嘉和多個病種的患者交流群中，也經(jīng)常會有患者提問關(guān)于身體部位麻木的問題。
美中嘉和交流群
@美中嘉和小助手
你好，最近化療后感到手腳麻木怎么辦？
最近感到左臉麻木是怎么了？
出院后低頭身體有麻木感，有問題嗎？
化療引起的手腳麻木，可能提示著患者正在遭受著化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變這類副作用的困擾。周圍神經(jīng)病變因為不屬于急性期副作用，患者和家屬很少會重點關(guān)注，醫(yī)生也常因為沒有足夠的時間與患者和家屬溝通，而對此告知較少。
但當(dāng)患者開始感到麻木、疼痛、疲勞、認(rèn)知困難時……這類知識的欠缺讓他們變得無所適從。
什么是周圍神經(jīng)病變？
除了麻木還有其他癥狀嗎？
周圍神經(jīng)，是指除了腦、脊髓神經(jīng)之外的遍布在身體各處的神經(jīng)。
周圍神經(jīng)病變，是指人體的周圍神經(jīng)發(fā)生了損傷和病變。
化療引起的周圍神經(jīng)病變，最常以同樣的方式影響身體的兩側(cè)，通常從手指和腳趾開始，然后發(fā)展至全身。除了患者們常問的化療后手腳麻木的癥狀外，還可能會有其他癥狀。
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感覺神經(jīng)受到影響時，患者可能感到：麻木、刺痛、灼熱感、難以感受到溫度等。
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運動神經(jīng)受到影響時，患者可能感到：虛弱、肌肉疼痛、行走或移動困難、手腳抽筋、肌肉萎縮、吞咽或呼吸困難等。
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自主神經(jīng)受到影響時，患者可能感到：出汗異常、腹瀉或便秘、低血壓導(dǎo)致頭暈、吞咽困難、排尿出現(xiàn)問題、性問題等。
是什么原因引起周圍神經(jīng)病變？
引起周圍神經(jīng)病變的原因有多種，大家最擔(dān)心的可能在于它們是否與腫瘤的惡化、復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移有關(guān)，那周圍神經(jīng)病變到底是由什么引起的呢？
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原因一：化療、放療等治療引起的副作用
對腫瘤患者而言，化療藥物是引起周圍神經(jīng)病變的一個不可忽視的原因。大約30%-40%接受化療的患者，都可能會遇到由化療引起的周圍神經(jīng)病變。
化療引起的神經(jīng)毒性與患者年齡、腫瘤類型、是否合并其他疾病及化療的藥物、總劑量、間隔時間、給藥途徑等均有關(guān)系。
可能會引起周圍神經(jīng)病變的腫瘤藥物有：
鉑類藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑
紫杉烷類：紫杉醇、多西他賽、卡巴他賽
植物生物堿：長春堿、長春新堿、長春瑞濱、依托泊苷
沙利度胺、來那度胺
硼替佐米、卡非佐米、伊沙唑嗪
除化療外，放療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率，也可能會隨著放療劑量的增大而升高。可能會有感覺減退或異常、肌無力、肌肉萎縮、疼痛等癥狀，一般發(fā)生在放療后1-4年[1]。
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原因二：腫瘤壓迫、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)
壓迫：雖然原發(fā)于周圍神經(jīng)的腫瘤較為罕見，但不代表可能性為零，而且，在神經(jīng)走行路徑旁的腫瘤長大時，比如骨骼、肌肉等來源的腫瘤，也會壓迫到神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
轉(zhuǎn)移：其他原發(fā)部位的腫瘤如果發(fā)生周圍神經(jīng)浸潤或轉(zhuǎn)移，也可能會壓迫周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起相關(guān)癥狀；放療后臂叢神經(jīng)病也需要與腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)病變區(qū)別開來。
復(fù)發(fā)：治療后迅速出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變也有可能提示腫瘤復(fù)發(fā)[1]。
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原因三：其他原因
腫瘤患者營養(yǎng)障礙、抑郁、壓力、疲勞、貧血等也可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變；
一些其他疾病也可能是原因，如神經(jīng)系統(tǒng)感染、帶狀皰疹、脊髓損傷、糖尿病、酒精濫用、自身免疫性疾病以及HIV感染等。
如何預(yù)防？
周圍神經(jīng)病變目前沒有有效的預(yù)防方式，因此，應(yīng)對的重點依舊是早發(fā)現(xiàn)早治療。
如何治療？
患者如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，首先需要及時就診，明確引起麻木、刺痛等周圍神經(jīng)病變的原因，然后再進行治療。
這里主要介紹一下腫瘤藥物引起的周圍神經(jīng)病變該如何治療。
大部分患者的癥狀為輕中度，多數(shù)在停藥后數(shù)月或數(shù)年可自行緩解。
如果較為嚴(yán)重，可能需要醫(yī)療手段的介入。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過藥物治療緩解疼痛癥狀；緩解麻木可以選擇維生素B1、維生素B12、彌可保等。
除了藥物治療外，患者和家屬還可以通過理療、疼痛管理等方式緩解疼痛。
日常生活中，患者還需要做好護理：盡可能采取措施避免患者摔倒或受傷；使用尖銳物品時要小心；避免接觸過冷或過熱的東西等，從而避免發(fā)生更為嚴(yán)重的問題。
參考文獻
[1] 齊新, 崔麗英. 惡性腫瘤與周圍神經(jīng)病[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2007, 2(2):75-78.
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