此治濕溫時(shí)疫之主方也
（一）
彭某，女，11歲。2011年7月15日初診。
患者8天前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，左側(cè)腮腺區(qū)腫痛，就診于他院，診斷為“腮腺炎”，給予靜滴抗生素及對(duì)癥治療6天，諸癥漸緩解。昨日下午無明顯誘因又發(fā)惡寒、發(fā)熱，伴見右側(cè)腮腺區(qū)腫痛，自服抗生素及退熱藥后，今日來診。診見：急性病容，惡寒，發(fā)熱，右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹，右重左輕，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，咽干不利，納食欠佳，脘腹痞脹，大便少。舌質(zhì)紅，舌苔白厚膩，脈細(xì)數(shù)。
證屬濕熱彌漫三焦，熱毒壅滯少陽。治以分消濕熱，清解熱毒為法。方用甘露消毒丹加減。
處方：藿香9g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁12g，滑石（包煎）15g，通草3g，石菖蒲9g，黃芩9g，連翹12g，浙貝母12g，柴胡9g，僵蠶9g，蟬衣9g，炒萊菔子12g。7劑，水煎服。
2011年7月22日二診：上方就診當(dāng)日服藥1劑，當(dāng)晚發(fā)熱、惡寒即退?，F(xiàn)腮腺區(qū)腫痛俱消，納好，便調(diào)，無不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)緩。以保和丸 加減調(diào)中善后。
處方：姜半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，焦山楂12g，雞內(nèi)金12g，浙貝母12g，全瓜蔞12g，桔梗12g，生薏苡仁12g，生甘草1g。4劑，水煎服。
本案屬溫病“大頭瘟”，治療選用甘露消毒丹方加減?；騿枺簽楹芜x用甘露消毒丹而不選用普濟(jì)消毒飲治療？可不可以選用三仁湯加減治療？
（二）
甘露消毒丹為溫病名方。甘露消毒丹之所以成為傳世名方而被臨證廣泛運(yùn)用，與清代醫(yī)家王孟英的推崇有關(guān)。王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中說：“此治濕溫時(shí)疫之主方也。”但該方并非出自王孟英之手。
清代醫(yī)家魏玉璜在《續(xù)名醫(yī)類案疫》中載：“雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者，囑葉天士制方救之。葉曰：時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑濕土氣化運(yùn)行，后天太陽寒水，濕寒合德，夾中運(yùn)之火流行，氣交陽光不治，疫氣大行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其癘氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿丹疹，泄瀉，當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之。若壯熱旬日不解，神昏譫語，斑疹，當(dāng)察其舌絳干光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已入營(yíng)矣，用神犀丹治之。甘露消毒丹方：飛滑石十五兩，淡黃苓十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下?；蛏袂枞鐝椬哟?，開水化服亦可。……二方活人甚眾，時(shí)比之普濟(jì)消毒飲云?！?br>《回春錄》中載：“仲夏，淫雨匝月，泛濫為災(zāi)。季夏，酷暑如焚，人多熱病。沈小園者，患病于越，醫(yī)者但知濕甚，而不知化熱，投以平胃散數(shù)帖，壯熱昏狂，證極危殆。返杭日，渠居停吳仲莊浼孟英視之，脈滑實(shí)而數(shù)，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃，數(shù)下之而愈。仲莊欲施藥濟(jì)人，托孟英定一善法。孟英曰：余不敢（以）師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫暑疫最妥之藥。一治氣分，一治營(yíng)分，規(guī)模已具。即有兼證，尚可通融。司天在泉，不必拘泥?！?#39;甘露’二字，人必疑為大寒之藥，'消毒’二字，世人或作外證之方。因易其名曰：普濟(jì)解疫丹，吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也?！?br>從上兩書記載，可以認(rèn)為本方出自葉天士之手。
（三）
甘露消毒丹的主治，王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中提到“濕溫時(shí)疫”，并具體羅列了見癥：“人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病?！?br>也就是說，甘露消毒丹證屬濕、熱、毒邪壅滯。只要見到舌苔呈濕熱之象，濕邪仍留連氣分，彌漫三焦，無論見癥為何，都可用甘露消毒丹治療。
（四）
本方組方著眼于給邪以出路，處處注意氣機(jī)的流通。
針對(duì)濕邪，主要用了兩組藥物。一組是芳香化濕的藿香、白蔻仁、石菖蒲，化濕而散濕，使氣機(jī)流通，濕邪不聚；另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通，導(dǎo)濕邪從小便而出。前組升浮，后組沉降，分消濕邪，使氣機(jī)恢復(fù)升降。
針對(duì)熱邪，主要也用了兩組藥物。一組是輕清上焦的黃芩、連翹、薄荷、射干、川貝母，清熱側(cè)重宣透；另一組是清熱利濕的滑石、茵陳、木通，清熱側(cè)重導(dǎo)下。宣透與導(dǎo)下相伍，在分消熱邪的同時(shí)，也起到了恢復(fù)氣
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