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本文由上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 吳建平 副主任醫(yī)師原創(chuàng)

日常生活中，在進(jìn)食刺激性食物或飽餐后，常常會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心，胸骨后灼痛、胸悶，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽痛，這時(shí)候你會(huì)想到胃食管反流嗎？

胃食管反流?。℅ERD）是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀。分為糜爛性食管炎（EE）和非糜爛性反流病（NERD）。主要因?yàn)槭彻芟露卫s肌在刺激因素下出現(xiàn)功能異常引起。

主要有哪些表現(xiàn)？

胃食管反流病主要有反酸、燒心癥狀。

年齡（老年）、性別（男性）、肥胖、生活方式（高脂肪飲食、吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡）等因素促進(jìn)GERD的發(fā)生。體育鍛煉和高纖維飲食可能為GERD的保護(hù)因素。

診斷可以做哪些檢查？

1.上消化道內(nèi)鏡檢查：

上消化道內(nèi)鏡檢查對(duì)評(píng)估GERD的嚴(yán)重程度及排除由于其他原因?qū)е路戳鞯募膊【哂兄匾獌r(jià)值。建議有條件的醫(yī)院對(duì)初診的患者先行胃鏡檢查。

2.GERD問(wèn)卷（GerdQ）：

是診斷及評(píng)估GERD最簡(jiǎn)單有效的工具。

3.質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）試驗(yàn)：

適應(yīng)癥：合并典型反流癥狀擬診GERD或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的患者，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)，可采用PPI診斷性治療；

試驗(yàn)方法：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，如奧美拉唑20 mg、2次/d，療程2~4周，對(duì)表現(xiàn)為食管外癥狀的患者，一般療程至少4周。

陽(yáng)性結(jié)果判斷：治療的最后一周如癥狀完全消失或僅有1次輕度的反流癥狀，則可診斷為PPI試驗(yàn)陽(yáng)性。

怎樣判斷是胃食管反流??？

1.有反酸、燒心癥狀。

2.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)反流性食管炎的表現(xiàn)。

3.食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)。

還需要排除下述疾?。?/p>

1. 對(duì)初診患者，要特別注意對(duì)報(bào)警征象的采集。

2.以胸痛為主要表現(xiàn)者，注意排查心源性和肺源性胸痛。

3.對(duì)PPI治療效果不滿意時(shí)，應(yīng)考慮到食管動(dòng)力性疾病和嗜酸粒細(xì)胞食管炎可能。

治療目標(biāo)：緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

1.生活方式干預(yù)：

是治療GERD的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。

2.藥物治療：

包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）、促胃動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、抗抑郁或焦慮治療。其中PPI是GERD治療的首選藥物。

3.GERD的分級(jí)預(yù)防及隨訪評(píng)估

分級(jí)預(yù)防

隨訪評(píng)估

綜上所述，對(duì)GERD的診療應(yīng)從GERD發(fā)生的危險(xiǎn)因素入手，采取必要的措施進(jìn)行積極預(yù)防和干預(yù)，必要時(shí)有針對(duì)性地選擇輔助檢查，以更好地指導(dǎo)治療和隨診。PPI是GERD治療的首選藥物，應(yīng)鼓勵(lì)患者足量、足療程治療，以提高生命質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。