顳葉是功能非常復(fù)雜的腦葉

既有非常高級的記憶認(rèn)知功能，也包括一些內(nèi)臟功能。在人類了解癲癇的歷史中顳葉始終占有重要的地位。在顳葉內(nèi)側(cè)面有一個向內(nèi)向上卷曲的灰質(zhì)叫海馬，它的體積不大但一直是研究癲癇學(xué)者的注意焦點。

所謂海馬硬化是一種解剖現(xiàn)象，19世紀(jì)就在做病理檢查時發(fā)現(xiàn)癲癇病人的大腦有這個病理改變，雖然這是客觀事實，可是圍繞這個現(xiàn)象爭論一直未曾中斷過，爭論的焦點是海馬硬化是癲癇的因還是果，就像先有雞還是先有蛋永遠(yuǎn)說不清楚一樣。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為既可能是因也可能是果，在形成反復(fù)發(fā)作的慢性癲癇的過程中，海馬是受害者，因發(fā)作而受到損傷；這種損傷又加重了發(fā)作。

顳葉的功能復(fù)雜，所以顳葉癲癇的癥狀也是花樣翻新多種多樣。最常見的是自動癥，所謂自動癥是在不受意志支配的情況下做一些動作，病人表情呆滯目光凝視、同時不住咀嚼、吞咽或砸嘴、還有的表現(xiàn)為兩手摸索衣服邊或桌面。也可能是原有動作重復(fù)，正在寫字的小學(xué)生發(fā)作可以繼續(xù)執(zhí)筆在紙上亂劃，像是寫字但又不成字。這些簡單的動作叫做刻板式的自動癥，之所以稱之為刻板式因為每次發(fā)作都做同一動作。

顳葉癲癇癥狀

在高級神經(jīng)功能方面情感障礙也是常見的癥狀，主要表現(xiàn)為暴怒、恐懼、抑郁等，有的小孩發(fā)作時突然抱母親的雙腿表情極為恐懼。

感知功能異常最常見的是幻嗅，病人突然聞到一種味道，其他人聞不到，并非客觀存在，可惜的是都是難聞的味道像燒焦的橡膠味、臭肉味。 誘人的花香，讓人流延的巧克力味從來沒有出現(xiàn)于顳葉癲癇發(fā)作時。也可以是其他的幻覺如幻味、幻聽等。

錯覺與幻覺不同，是歪曲了客觀存在的事實，有位小朋友在上課時突然“發(fā)現(xiàn)”老師的音調(diào)變了，而且聲音從墻外傳來的，幾秒鐘后又恢復(fù)到老師原來的聲音這是聽錯覺，也可以有視錯覺，一位小女孩回家告訴媽媽，她課間休息時突然“發(fā)現(xiàn)”同學(xué)和老師都小的像暖水瓶一樣在地上跑真有意思。這兩位小朋友發(fā)作性錯覺經(jīng)過檢查證實是癲癇發(fā)作。

異常的記憶增強是顳葉癲癇的特點

20世紀(jì)30年代世界著名神經(jīng)外科專家番非爾德遇到這么一位少女，她時常聽到一首令人陶醉的催眠曲，但是周圍并沒有人唱，在她的印象里過去從來沒聽過，當(dāng)給她做顱內(nèi)手術(shù)時，用弱電流刺激海馬時這位少女的耳旁又出現(xiàn)了這首催眠曲。

后來經(jīng)過了解，她在未滿月以前躺在搖籃中姥姥搖她入睡時唱過這首催眠曲。長大以后她完全忘了，可是這個信息一直儲存在海馬中，當(dāng)她出現(xiàn)癲癇狀態(tài)時這個信息又被釣了出來，成為幻覺。從這個病人受到啟發(fā)，人們了解到記憶是海馬的功能，海馬也是顳葉癲癇發(fā)作的重要起源部位。這種異常的記憶增強是顳葉癲癇的特點，還可以有全景思維，在發(fā)作瞬間過去的事鮮明而生動地擠在腦子中。記憶力喪失也是顳葉癲癇發(fā)作性記憶力障礙，這時病人腦子中白茫茫一片，所有的遠(yuǎn)近期的事都消失了。

還可以有內(nèi)臟的癥狀，最常見的是上腹部不舒服，有股氣往上沖

一個病人可以有多種癥狀，所以顳葉癲癇病是發(fā)作形式花樣最多的，因此診斷很困難，不管病人的癥狀是什么都應(yīng)遵循癲癇的基本特點，就是發(fā)作性。腦電圖的證據(jù)也是必不可少的。

顳葉癲癇在治療上也與其他腦葉的癲癇不完全相同，除了藥物治療外，有些發(fā)作頻率高，定位明確的顳內(nèi)側(cè)面癲癇可以作前顳切除術(shù)或海馬杏仁核破壞術(shù)，這種癲癇手術(shù)在外科治療中是歷史最長，最成熟的手術(shù)方法，也是手術(shù)后遺癥最輕療效較好的外科治療方法。

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(航空總醫(yī)院神經(jīng)外科癲癇中心 / 張光明，歡迎轉(zhuǎn)載)