一、引言：冉雪峰與《冉注傷寒論》
在《<傷寒論>六經氣化理論淵源與發(fā)展的文獻研究》中論到：東漢·張仲景《傷寒論》，把太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰用作篇名，將外感疾病(實際以風寒二因為主)錯綜復雜、千變萬化的證候及其理法方藥分門別類統(tǒng)括其中。三陽三陰（簡稱“六經”）辯證論治體系的實質究竟是什么?千百年來研究《傷寒論》的醫(yī)家各自給出了不同答案，如經絡說、臟腑說、疆界說、氣化說、癥候群說、應激反應說、病理層次說、系統(tǒng)概念說，等等。其中爭議最為激烈的要數六經氣化學說。
在清末至民國時期，由于西方醫(yī)學的沖擊與對中醫(yī)的“不實”攻擊，氣化學說大行其道，如唐容川在《中西匯通醫(yī)經精義》例言中說：“一唐宋以后醫(yī)學多訛，西法近出詳形跡而略氣化得粗遺精皆失也。”其后又說：“一所采西人臟腑圖，非但據西人之說，實則證以內經形跡絲毫不爽以其圖按求經義則氣化尤為著實······”，而張錫純也在《醫(yī)學衷中參西錄》中也說：“中醫(yī)尚理想不尚實驗，故精于人身之氣化，而略于人身之組織，西醫(yī)尚實驗不尚理想，故精于人身之組織，而略于人身之氣化。是以區(qū)區(qū)意見，以為當今之世，欲求醫(yī)學登峰造極，誠非溝通中西不可也?！币陨现形鲄R通學派的醫(yī)家在為中醫(yī)謀求出路時，也在一定程度上也推動了氣化學說的泛化?？梢娮越鹪院?，隨著社會文化變遷，氣化學說才逐步發(fā)展成為中醫(yī)學不可或缺的一部分，也正是由于受其影響故現在醫(yī)家多從中醫(yī)“氣化”的角度解釋，將人體各種生理病理變化皆附會于氣化學說，最終使其成為了一種濫觴。
從明末清初迄今四百余年，倡言傷寒六經氣化理論醫(yī)家中，具有代表性的有盧子頤、黃元御、張隱庵、張錫駒、陳修園、唐容川、冉雪峰、張錫純、劉渡舟、萬有生等諸位醫(yī)家。
冉雪峰作為民國時期川派傷寒學醫(yī)家的杰出代表，與張錫純齊名，有“南冉北張”之譽。其著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國防中藥學》《大同藥物學》《大同方劑學》《中風臨證效方選注》《大同生理學》等（匯總為《冉雪峰醫(yī)著全集》）。其中《冉注傷寒論》為冉老八十歲時所作。此書總結其六十年臨床經驗，惜未能最后完稿而長逝。存稿為序論、釋名、概要、 太陽篇總論、陽明篇總論、少陽篇總論、太陰篇總論七大篇章，也可反映冉氏傷寒學的概貌。
冉老強調六經的科學性。他說：“傷寒六經分篇，具有六個次序，六項階段，六種性質，六類療法。 昔人謂傷寒以六經鈐百病，為不易之法。病是萬變無定，經則不變有定。以有定御無定，即以不變應萬變?；蛞粤泿д軐W彩色甚濃， 不過科學上的一個假定。改進中醫(yī)，須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中，受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前， 彼時科學尚未萌芽，而能吸收當時深邃學說，總結前代經驗，理論事實交融，與民眾結合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭武器，永久有效，安容忽視？《丁氏醫(yī)學叢書》，有日刻《刪定傷寒本》，將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰《刪定傷寒論》，披讀一通，味同咀蠟，書中原具精華微妙全失，可為殷鑒。似此， 先代文化遺產，就承接吸收不了?；蛟涣洸贿^科學的代名詞，其實不然，代名詞何有此項精義？乃是中醫(yī)學術本身， 構成一個人身機體完整性，機體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。
冉老研究《傷寒論》重視氣化學說，但又回歸脈證事實。他認為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進中醫(yī)的良法。 他說：“全書只在病證出入上研究，不在氣化演繹上斡旋，驟觀外貌，恍似脫胎氣化，細查內容，確是歸結事實。此為仲景為學超邁優(yōu)越處， 此書為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經驗的典籍。 ”“《內經》的加臨標本，是氣化空虛的；《傷寒》的加臨標本， 是脈證事實的。于此可看出兩個道理，一氣化原理，可以運用脈證，脈證經驗又可證實氣化，科學深即哲學，哲學實即歸科學，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項氣化理解，以作辨證，又闡揚此項脈證事實，以歸結唯物，這種精神，是我們學習中醫(yī)的模范，這個路線,是我們改進中醫(yī)的良法?！?/p>
二、“六經”與氣化學說
冉老認識《傷寒論》以“氣化”思想貫穿始終，具體在“六經”中的認識如下，本文選摘三陽部分以供參考。
1、太陽篇 《傷寒論》中尤其重視《太陽病篇》，冉老曰：“太陽為傷寒第一層，治之當后無余事，治之不當后變化難極?！? 《太陽病篇》也最能體現其氣化思想。
太陽為寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化。古人認為太陽標本氣異，故有從本、從標兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標陽之熱，因為太陽的中氣是少陰，古人只講“表里相絡者為中氣”的形式和位置，而不談中氣與《本經》 的生理、病理關系。 少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變?yōu)闅狻?該氣又能達于體表，布于全身，起到閉表抗邪的功能?？梢哉f，“氣”從水生， “水”則由氣化。兩者相互為用，達成陰陽表里之關系。 為此，在太陽病中也出現較多的少陰寒證，例如第二十九條的四逆湯證、第六十一條的干姜附子湯證、 第八十條的真武湯證等。
太陽為開，氣化則能出焉。陽既稱太，由陰出陽，其前身卻是寒水，是太陽本身生理原有水熱，故其為病，不化熱即化水。如：大青龍汗不出煩躁，即表未解化熱的漸端；小青龍心下有水氣，即表未解化水的漸端；五苓散證，消渴小便不利，為汗下合水??；梔子豉證，心煩懊 ，不得眠為汗下合熱；白虎湯證內外俱熱，是熱郁氣分；抵當湯熱入血室，是熱結血分；十棗湯硬滿痛嘔，是水結于上。真武湯眩擗地，是水結于下。大陷胸湯之短氣煩躁，硬滿劇痛，乃水熱并結；諸痞濡而不硬，滿而不堅，乃水熱郁滿，如諸瀉心湯證。
從氣化總結：大青龍證的煩，屬外；大承氣證的煩，屬內，梔子豉證的煩，屬虛；大陷胸的煩，屬實；四逆證的煩，屬寒；瀉心證的煩，屬熱。小便不利是水結，小便自利是血結。 小柴胡的外樞，大柴胡的內樞，均在法中。三焦經絡臟腑，三焦內的氣化，則三焦外的氣亦化，胃腸外的氣通，則胃腸內的氣亦通。
2、陽明篇 陽明氣化不從標本，而從太陰中見之濕化。
因為兩陽合明，名曰陽明。陽氣太盛，必用陰加以節(jié)制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從“中見”之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。 陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從中而化，而反從本燥之化，抑或從標陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可發(fā)生陽明病的燥熱實證。
陽明病的熱證：在于上者，熱與氣郁，則見心中懊 、胸中窒塞、舌上有苔；在于中者，則熱傷氣陰，而見渴欲飲水、口干舌燥；在于下者，則熱與水結，而見脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利。
陽明病的實證：潮熱、腹?jié)M、手足濈然汗出，譫語，大便燥結，脈沉緊，舌燥苔黃。至于陽明而從“中見”之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第187 條的“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便堅者，為陽明病也。” 陳修園注：“陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土也，濕 熱相并，身當發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日已過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有 不堅者，以為陽明也?！彼终f：“此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也?！?
陽明為闔，以氣化言，胃為陽明功用主宗策源地。如論諸承氣證：便硬燥屎，同是胃實，燥由硬來，硬可化燥，不過燥較硬更進一層。硬則氣機勉可微通，燥 則呆鈍死質，助益生理則不足，障礙生理有余，橫梗堵塞，氣化難通，所以必用下劑，以承此不能承之氣。則大承氣湯下之句，當屬燥屎下，理甚明顯。若但硬 未燥，則小承氣推動可下，調胃承氣潤沃亦可下，不必定用大承氣。承氣與白虎 為一經一腑的對峙，白虎與梔子為一氣一血的對峙。在府用承氣，在經用白虎， 在氣分用白虎，在血分用梔子。
論葛根證，今陽明為太陽所逼，本闔反開，開于下則下利，開于上則為嘔，即以葛根加半主之。蓋以半夏出結氣，以遂其開之勢，而利導之。葛根的轉輸，可以解表，可以開里，可以和里，可以同熱藥用， 可以同寒藥用，可以治寒變換治熱。
“太陽病，寸浮關浮尺弱，其人發(fā)熱，汗出復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者， 此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散?！敝赋鲫柮鞫酂峤Y，此無大熱，不更衣無所苦， 實為變例。陽明其氣燥，即蓄水，利水兼育陰，有豬苓法在，不用豬苓而用五苓，水行熱去，熱去津回，又是另一番氣象。
3、少陽篇 少陽為樞，本火而際陽，中見厥陰風木。
因少陽標本同氣，故從本氣之火 以概其標。然少陽為始生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長不息，最畏抑郁氣機，而為發(fā)病之原。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機盎然，稚陽猶柔，必須借賴中見之厥陰風陽溫煦，以助少陽生升之氣。
少陽病的口苦、咽干、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿、默默不欲飲食乃是少陽甲木氣機郁勃不舒之象；至于頭目眩暈，又是中見風木之氣的病機反映。
最有意思的是，少陽與厥陰兩經在發(fā)病時的證候不即不離，頗多近似，反映了兩經的內在聯系，如少陽病的咽干與厥陰病的消渴、少陽病的心煩與厥陰病的心中疼熱、少陽病的默默不欲飲食與厥陰病的饑不欲食、少陽病的喜嘔與厥陰病的吐蛔、少陽病的往來寒熱與厥陰病的燥熱氣化問題。 何為少陽、為火氣，《素問·六微旨大論》 中明謂：“少陽之上，火氣從之。河圖地二生火，天七成之，陰陽互為生成，故名 少陽?！鄙訇柕奶峋V，唯在氣出入，邪熱上走空竅，故六氣之火為氣。具體氣化學說在其注解中可體現。
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