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      精神疾病是一類(lèi)古老的疾病，會(huì)給患者日常生活造成嚴(yán)重不便。不僅由于時(shí)代的限制，也由于本身發(fā)病機(jī)制的神秘性，在有據(jù)可循的5000年歷史中，精神疾病的治療在至少4900年里是荒謬的。在西方，精神疾病曾被普通民眾認(rèn)為是上帝的詛咒或撒旦的入侵?；谏w倫的體液學(xué)說(shuō)，醫(yī)學(xué)家則認(rèn)為精神疾病是由人體內(nèi)體液失衡導(dǎo)致。中醫(yī)稱(chēng)精神病為“情志病”，具體分為癲、狂、癇、臟躁、郁證、奔豚、不寐、癡呆、花癲、卑惵等[1]，傳統(tǒng)理論將精神疾病病因歸納為五類(lèi)——?dú)鉁到Y(jié)、肝火挾痰、氣滯血瘀、心脾兩虛、腎陽(yáng)虛弱。不同時(shí)代、不同文化背景對(duì)機(jī)制的認(rèn)識(shí)不同會(huì)衍生不同的治療方法。

一、中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)，中醫(yī)治療精神疾病方式的變化較小，主要分為針灸和藥物治療兩類(lèi)。但具體的藥方有變化 。

（一）舊石器時(shí)代——鉆顱術(shù)治療 

      距今約5000年的山東省傅家村大汶口文化遺址發(fā)掘出的顱骨頂端有一個(gè)較為規(guī)則的圓洞，周邊有組織生長(zhǎng)的痕跡。猜想顱骨鉆孔是試圖從顱內(nèi)放出惡魔。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)于人行為異常及其原因即有基本的猜想——頭顱內(nèi)部出現(xiàn)了異常。而認(rèn)為是惡魔導(dǎo)致的也符合時(shí)代背景。鉆顱術(shù)在西方也有運(yùn)用，最早可以追溯到公元5世紀(jì)。

（二）秦漢后——針灸治療、藥物治療 

      從秦漢時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》所標(biāo)志的中醫(yī)有關(guān)精神疾病的概念真正建立開(kāi)始，對(duì)于精神疾病較為系統(tǒng)的治療就出現(xiàn)了。針灸是一種常用方式。中醫(yī)對(duì)于臨床表現(xiàn)不同的精神疾病有不同的針灸方式。如治療抑郁癥患者，以?xún)?nèi)關(guān)、人中、上星、印堂、百會(huì)為主，并隨證配穴，頭針、體針、灸法常同步使用。藥物治療所涉及的范圍則更廣。其中不乏荒謬的藥方。如《本草綱目》記，“時(shí)珍曰︰按張耒《明道雜志》云︰蘄水一富家子，游倡宅，驚走仆于刑人尸上，大駭發(fā)狂。明醫(yī)龐安常取絞死囚繩燒灰，和藥與服，遂愈。觀此則古書(shū)所載冷僻之物，無(wú)不可用者，在遇圓機(jī)之士耳?！边@是說(shuō)使用人上吊自殺的繩子燒灰服用治療狂證，頗有恐怖意味。當(dāng)然，更多藥方沿用至今。依舊以抑郁癥為例，由于認(rèn)為抑郁癥是由臟氣 虛弱、情志內(nèi)傷引起，因而中醫(yī)常使用補(bǔ)虛藥治療抑郁癥。補(bǔ)虛藥中常用的草藥有甘草、當(dāng)歸和白芍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明甘草中的甘草總黃酮對(duì)于抑郁癥有較好療效[2]。

二、西醫(yī)西醫(yī)對(duì)于精神疾病的治療在早期是粗暴的，后來(lái)又經(jīng)歷了長(zhǎng)期的偽科學(xué)階段，直到近現(xiàn)代才有了較快的發(fā)展。

（一）西方鉆顱術(shù)如上文提到，西方對(duì)于鉆顱術(shù)也從公元前500年就已經(jīng)開(kāi)始了。事實(shí)上，一直到14世紀(jì)對(duì)癲癇的治療中，由于被認(rèn)為能夠降低腦內(nèi)壓力，鉆顱術(shù)依舊廣為使用?？紤]到麻醉、消毒條件的欠缺，對(duì)于病人，這是風(fēng)險(xiǎn)極高、會(huì)造成二次傷害的方法。

（二）18世紀(jì)前：絕對(duì)不人道18世紀(jì)以前，西方對(duì)于精神疾病的治療處于極其不人道的狀態(tài)。將精神病人和麻風(fēng)病人一起視為被詛咒的人，最人道的方式僅僅是將精神病人鎖起來(lái)隔離?？v然最好的 精神病院里，病人依舊會(huì)被手銬腳鐐捆綁，甚至精神病院會(huì)售賣(mài)門(mén)票，讓大眾參觀精神病人，與動(dòng)物園的運(yùn)營(yíng)模式頗為相似。那段時(shí)間對(duì)于精神病人沒(méi)有治療。18世紀(jì)末，法國(guó)醫(yī)生皮內(nèi)爾改變了這種模式，采用“道德療法”，即鼓勵(lì)精神疾病患者去交流，給予他們應(yīng)得的尊重。但由于后來(lái)的戰(zhàn)亂，這樣的模式并沒(méi)有得到普及乃至銷(xiāo)聲匿跡。直到20世紀(jì)，人道對(duì)待精神疾病患者才被重新提上議程。

（三）19世紀(jì)：偽科學(xué)開(kāi)始涌現(xiàn)基于蓋倫的體液學(xué)說(shuō)，對(duì)于精神疾病患者也嘗嘗使用放血等療法。奧地利醫(yī)生麥斯麥發(fā)明了磁通術(shù)，也是現(xiàn)在催眠術(shù)的雛形。施行磁通術(shù)前，患者會(huì)被要求喝下高鐵飲料，手持連接在中心裝置上的鐵鏈，注視后出現(xiàn)意識(shí)不清狀態(tài)。盡管這種治療或許有一些作用，事實(shí)上，患者會(huì)意識(shí)不清進(jìn)入類(lèi)似睡眠的狀態(tài)與鐵、磁無(wú)關(guān)。麥斯麥之后因通磁術(shù)的偽科學(xué)意味被判刑。還出現(xiàn)了 “水療”，所謂水療，并不同于現(xiàn)在的水療，而是將冷熱水交替澆于患者頭部以讓他們清醒。此外，還有旋轉(zhuǎn)療法，是達(dá)爾文的祖父發(fā)明的，旨在將病人旋轉(zhuǎn)至眩暈以降低顱部壓力[3]。

（四）20世紀(jì)開(kāi)始：系統(tǒng)的療法逐漸開(kāi)始成形精神病現(xiàn)代治療方式的發(fā)現(xiàn)多為誤打誤撞。1928年，澳大利亞醫(yī)生薩克爾偶然發(fā)現(xiàn)胰島素導(dǎo)致的休克可以緩解患者的精神病癥狀。30年代，常被用作殺蟲(chóng)劑的吩噻嗪類(lèi)衍生物——異丙嗪被發(fā)現(xiàn)具有鎮(zhèn)定作用[4]，進(jìn)一步研究后發(fā)展為目前廣為使用的氯丙嗪。有關(guān)20世紀(jì)對(duì)精神疾病的治療，不得不提額葉切除手術(shù)。莫尼茲和弗里曼于20世紀(jì)30年代根據(jù)19世紀(jì)研究發(fā)明額葉切除術(shù)，該手術(shù)使得大多數(shù)患者變?yōu)槌撕粑?、吃喝，無(wú)法擁有正常人認(rèn)知的行尸走肉。這項(xiàng)手術(shù)還曾獲得諾貝爾獎(jiǎng)。值得一提的是，全世界額葉切除手術(shù)實(shí)施例數(shù)最多的國(guó)家即為美國(guó)。電影《禁閉島》《飛越瘋?cè)嗽骸肪c反應(yīng)當(dāng)時(shí)實(shí)行這項(xiàng)手術(shù)的慘無(wú)人道有關(guān)。該項(xiàng)手術(shù)后被禁止。但不可否認(rèn)，目前切除腦內(nèi)病灶確實(shí)有廣闊應(yīng)用前景，特別是針對(duì)癲癇等神經(jīng)精神疾病的治療。

莫尼茲手術(shù)的示意圖，搖動(dòng)器械手柄，切斷大腦內(nèi)部的纖維束

總結(jié)

      無(wú)論在中醫(yī)還是西醫(yī)中，精神疾病的治療史都是一段由荒謬走向人道、科學(xué)的歷史。事物總是以螺旋式發(fā)展曲折前進(jìn)。隨著精神疾病發(fā)病機(jī)制的研究日益完善，相信在未來(lái)人類(lèi)能擁有一個(gè)更加完備有效的精神疾病預(yù)防、治療康復(fù)體系。

參考文獻(xiàn)

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[3]李靖, 程偉. 西方醫(yī)學(xué)關(guān)照下的19世紀(jì)精神疾病診治[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,7(09):172-173.

[4]Chi T, Gold J A. A review of emerging therapeutic potential of psychedelic drugs in the treatment of psychiatric illnesses[J]. J Neurol Sci, 2020,411:116715.