值得慶幸的是，2005年12月，我國公布了首部《慢性乙肝防治指南》，對慢性乙肝的防治進行了明確指導。
賈繼東教授，全國知名肝病防治專家，有著豐富肝病研究治療經(jīng)驗，直接參與了2005年《慢性乙肝防治指南》（以下簡稱《指南》）起草全過程。近日，賈教授從百忙之中抽出時間接受了本刊的采訪，就該《指南》的制定，解答了廣大讀者和乙肝患者普遍關(guān)心的問題。
中國需要一部慢性乙肝防治指南
中國是一個肝病大國，但長期以來，慢性乙肝防治工作中普遍存在著被廣告誤導、治療混亂的情況。公眾一方面缺乏必要的預防知識，同時也存在對乙肝的誤解、恐懼及對乙肝患者的歧視心理和行為。
“在乙肝患者尋醫(yī)問藥過程中，由于缺乏必要的基本知識，被廣告誤導、庸醫(yī)誤診的情況并不少見?！辟Z教授拿出資料，對記者解釋說：“據(jù)調(diào)查，約有1／3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持續(xù)復制；50％的患者錯誤地認為乙肝是通過共同進餐及唾液來傳播的；3成以上的患者治療目標定為不切實際的‘徹底清除乙肝病毒’?！?/p>
因此，普及乙肝防治知識，規(guī)范乙肝診斷、治療已是刻不容緩。中國需要一部《慢性乙肝防治指南》，讓乙肝防治從“跟著感覺走”的混沌狀態(tài)中走出來。這不僅對于1億多乙肝病毒攜帶者和3000多萬慢性乙型肝炎患者來說至關(guān)重要，而且對于時刻面臨乙肝威脅的健康人群來說也是休戚相關(guān)。
乙肝患者，抗病毒治療是關(guān)鍵
慢性乙肝難以根治，但可以通過控制病毒復制而控制病情。只要治療及時、得法，乙肝病毒能得到有效抑制，病毒攜帶者也可以像健康人一樣工作、生活。目前，國內(nèi)外醫(yī)學界公認的看法是：對于乙肝患者，抗病毒治療是關(guān)鍵。賈教授強調(diào)說：“只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。”
“那么，哪種人屬于乙肝患者呢？”記者好奇地問道。
賈教授說，那種認為乙肝大小三陽就是乙肝患者的說法是不準確的。乙肝患者是有嚴格的定義的，即只有轉(zhuǎn)氨酶升高或肝臟組織病理學上有明顯炎癥壞死者才能稱為乙肝患者。他說，《指南》將慢性乙肝患者分為兩種：第一種是血清HBsAg（表面抗原）、HBV-DNA（乙肝病毒DNA）和HBeAg（e抗原）陽性，抗-HBe（e抗體）陰性，血清ALT（轉(zhuǎn)氨酶）持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變者；第二種是血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變者。
“什么情況下才需進行抗病毒治療呢？”記者接著問。賈教授說：《指南》對進行抗病毒治療的時機作出了明確的規(guī)定：
?。?）HBV-DNA≥105拷貝／毫升（HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝／毫升）；
（2）ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2×ULN；
?。?）如ALT?。?×ULN，但肝組織學顯示有明顯炎癥壞死。
(注：2×ULN表示正常值上限的2倍，如果正常值上限為40單位，則高于80單位)
具有（1）并有（2）或（3）的患者應(yīng)進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV-DNA陽性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。
“那么，現(xiàn)在公認的抗病毒藥物有哪些？如何選用呢？”
賈教授說，《指南》提到的有效抗病毒藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物。這兩種藥各有其優(yōu)缺點。前者療程相對固定，療效相對持久，耐藥變異較少；缺點是需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者。后者主要包括拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯、恩替卡韋，其優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償者；其缺點是療程相對不固定，療效不夠持久，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，有些病例在停藥后有可能出現(xiàn)病情惡化。
用普通干擾素治療，500萬單位，每周3次或隔日1次肌肉或皮下注射，療程6個月～12個月；若用藥6個月無效，可改用其他抗病毒藥物。聚乙二醇化干擾素每周皮下注射1次，療程1年，劑量根據(jù)患者的耐受性調(diào)整。
拉米夫定100毫克，每日1次口服。治療1年時，如HBV-DNA 檢測不到或低于檢測下限，ALT恢復正常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe 者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測2次，每次至少間隔6個月，仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生化學和病毒學指標。
阿德福韋酯10毫克，每日1次口服。療程參照拉米夫定。
恩替卡韋0．5毫克，每日1次口服（對拉米夫定耐藥者用量為1毫克），療程參照拉米夫定。
干擾素因其有導致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，對有肝硬化者應(yīng)十分慎重。如認為必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。
賈教授說，據(jù)中華醫(yī)學會對全國6城市中的400多名乙肝患者生活狀態(tài)的調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的患者中僅有19％的人正在接受抗病毒治療這一正確的治療方式，而高達73％的受調(diào)查者僅采用保肝降酶藥物治療，而治療跟著廣告走的人也不少。這一結(jié)果進一步表明，乙肝的治療亟待規(guī)范化和科學化。目前中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國確實應(yīng)用廣泛，但有關(guān)專家討論認為，多數(shù)藥物缺乏嚴格隨機對照研究，其抗病毒療效尚需進一步驗證。
預防乙肝，我們能做什么
《指南》中明確指出：“HBV（乙肝病毒）主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播?！?/p>
賈教授說，預防HBV感染的最有效方法是接種乙型肝炎疫苗，接種對象主要是新生兒、兒童、青少年以及成人中的高危人群；其次是注意傳播途徑的預防，比如對有創(chuàng)傷的操作要嚴格進行消毒，注意血液制品安全，防止高危性行為，阻斷母嬰傳播等等。日常生活中，要注意修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等也可能傳染乙肝。
對慢性乙肝患者所面臨的處境和壓力，賈教授特別理解。他說，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒，經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播也未被證實。希望普通大眾認真學習《慢性乙肝防治指南》，正確認識乙肝、消除乙肝恐懼，理解和善待乙肝患者，而不要被傳統(tǒng)觀念及某些不科學的宣傳所誤導?！?/p>
人物簡介
賈繼東 教授，主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任，博士生導師。享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。2003～2004年度衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家。中華醫(yī)學會肝病分會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學會理事，北京生物工程學會理事,亞太地區(qū)肝病學會（APASL）會員，歐洲肝病學會（EASL）會員，美國肝病學會 (AASLD)會員。
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