青島大學醫(yī)學院 賀孟泉教授
武漢大學醫(yī)學院 梁 虹教授
第一節(jié)色素障礙性皮膚病
本文討論的色素障礙性皮膚病，一種是指人體內源性色素代謝異常如黃褐斑、雀斑、色痣、太田痣等；外源性色素沉著如文身。另一種是指色素減退斑如白癜風。
黃褐斑（chloasma，melasma）
黃褐斑是一種影響容貌的常見皮膚病，好發(fā)于額部、鼻、上唇等，本病又名“妊娠斑”、“肝斑”，中醫(yī)稱為“熏黑斑”。其特征為面部發(fā)生獲得性黃褐色色素沉著斑。有關本病的治療，近幾年的研究有了長足進展。但發(fā)病機制尚未完全搞清，可能與下列因素有關。
【發(fā)病機理】
1．藥物：有研究表明孕激素能促使黑素體的運轉和擴散，在雌激素水平較高的狀態(tài)下，雌激素與孕激素聯(lián)合作用，使黑素細胞合成和黑素體分泌增加，從而產(chǎn)生色素沉著。因此，本病常見于口服避孕藥的婦女。另外，長期服用苯妥因鈉、氯丙嗪的患者也可誘發(fā)黃褐斑。
2.內分泌因素：黃褐斑也常見于女性生殖器疾病、月經(jīng)不調、卵巢癌瘤、甲亢等，因此認為與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌因素有關。
3.慢性疾患：肝臟疾病、慢性盆腔炎、慢性腎上腺皮質功能不全、支氣管擴張、結核病等。
4.日光照射：日光中的紫外線照射是黃褐斑發(fā)病與加重的一個重要因素，經(jīng)常照射紫外線可使面部黑素細胞的數(shù)目比身體其它部位增多一倍。有實驗證明紫外線能增加酪氨酸酶活性，使黑素細胞合成色素增加；也有的認為日光照射皮膚后氧自由基系統(tǒng)功能紊亂而引起細胞炎癥和損傷，從而產(chǎn)生色素沉著。
5.微量元素：有報道血中銅離子、鋅離子濃度升高也可產(chǎn)生色素沉著。
6.皮膚微生態(tài)失衡：面部皮膚菌群的改變如產(chǎn)生色素的微球菌和條件致病菌、革蘭氏陰性桿菌數(shù)量增多，導致局部的色素吸收和沉積。
7.化妝品：使用劣質化妝品或含氧化亞酸油、水楊酸鹽、防腐劑、香料等化妝品可產(chǎn)生黃褐斑。另外，化妝品皮炎治療后也常留有色素沉著。
8.其它：遺傳、精神抑郁、過度勞累、熱刺激等也可引起或加重黃褐斑。
【臨床表現(xiàn)】
1.多見于生育年齡的女性，尤其是服避孕藥的婦女和孕婦。也可見于男性。
2.損害為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布，邊界清楚或彌散，形狀不規(guī)則，表面無鱗屑，無炎癥表現(xiàn)和自覺癥狀。色素隨日曬加深，所以往往夏重冬輕。
3.好發(fā)于顴、頰、前額，亦可累及眶周、鼻、口周甚至整個面部。
【鑒別診斷】
1.雀斑：色素斑為點狀，散在分布而不融合，有家族史。
2.瑞爾氏黑變病：好發(fā)于前額、顴、頸，色素斑為網(wǎng)點狀色素斑上附著糠秕狀或粉狀細屑。
【藥物治療】
1.一般治療：積極尋找病因盡可能去除致病因素，避免日曬，多食含維生素C的水果和蔬菜。
2.內服藥：①維生素C，每次0.2g，每日3次?；虼髣┝烤S生素C1000mg-3000mg，加入5%葡萄糖液體中靜脈注射，10-15次為一療程。②維生素E，每次0.1g，每日 3次。與維生素C合用效果更好。③胱氨酸，每次50mg，每日 3次。④氨甲環(huán)酸片，0.25g，皮損廣泛時，每日3次。使用2-3個月有一定效果
3.外用藥 3％的氫醌霜，O.1％的維A酸，1-2％的曲酸霜，超氧化物歧化酶（SOD）霜，熊果苷、果酸及2O％的壬二酸霜等，均具有顯著祛斑作用，選用其中之一外搽，每日 1-2次，有一定效果。
4.中藥 中醫(yī)治療則為滋陰補腎，調和氣血，活血化瘀。常用六味地黃丸，消遙散或桃紅四物湯加減。
5.面膜治療：能改善面部血液循環(huán)，促進脫色藥物吸收，增加療效如人參、珍珠、當歸、茶多酚面膜等有一定的效果。每周2-3次，10次為一療程。
6.有報道用脈沖染料激光或Q開關NdYAG激光治療黃褐斑，且認為對表皮型較真皮型療效為佳，但易破壞皮膚疏基，使色素沉著，因此要嚴格掌握適應癥并妥善操作。
【美容方法治療】
黃褐斑屬于色素障礙性皮膚病的一種，不但是醫(yī)院皮膚科的常見病而且是美容院中最為常見的皮膚問題，其美容方法學的治療應根據(jù)皮膚生理學、化妝品學及美容方法學的理論與方法，結合近年來國內外在化妝品領域對于黃褐斑新的認識，總結黃褐斑的美容方法學原則如下：
1、剝脫角質層：
國內在治療色素性皮膚問題如黃褐斑時常常使用化學剝脫的方法，此方法對改善色素沉著起到了一些作用，我們稱為“化學剝脫術”，但該方法也存在一些副作用，近幾年來許多學者應用剝脫角質層或降低角質層粘連性的方法治療色素沉著問題，使過厚、老化、粘連的角質層剝下，能夠使祛斑的藥物更好地吸收和發(fā)揮作用，使新生的角質層細胞重新排列，常用的方法如應用果酸等酸性的化妝品原料來改善和治療色素性皮膚問題。
1.1可用20％－40％果酸復合劑將皮膚角質層進行剝脫、軟化和解理。
1.2使用果酸祛斑美白溶液，每日一次，連用二周。
1.3有人使用淺層化學剝脫劑如杰森氏溶液。
1.4中藥美容嫩膚劑可治療色素較深，顏色較重，病變局限的損容性皮膚色素。
2、促進表皮細胞生長：
對于祛斑化妝品使用EGF、bFGF、VitC等表皮細胞促進劑同樣可以起到改善皮膚色澤的作用?？蓪⑸镏破芳尤牖瘖y品中，也可直接的應用。使用促表皮生長因子的其他作用是防止剝脫劑應用后皮膚出現(xiàn)的潮紅現(xiàn)象，因為EGF等能使皮膚盡快的生長出來，不會造成剝脫后的皮膚不良反應。
3、美白與增白：
能夠使酪氨酸酶的活性降低使黑色素細胞生成減少的方法稱為“美白”，在祛斑化妝品中如雄果苷、茶多酚、果酸、維生素C、曲酸等較為常用。對于在祛斑的化妝品中使用“增白”的方法也較為常用。增白的方法常常使用鈦白粉、氧化鋅等。
4、防曬劑使用：
以往在祛斑化妝品的配方構思中防曬劑被忽視，但近幾年國內外許多化妝品專家認為祛斑化妝品中使用防曬劑是必不可少的。因為引起皮膚色素加深的重要誘因是紫外線，只有很好地調配選用有機、無機防曬劑和應用廣譜防曬劑對祛斑化妝品是一項重要的革命。
雀斑（freckle）
本病是發(fā)生在日曬部位皮膚上的黃褐色或棕色斑點，主要分布在面部，女性多于男性。
【發(fā)病機理】
病因尚為完全搞清，目前認為與兩種因素有關。一考慮是遺傳性色素沉著病，可能系常染色體顯性遺傳。二考慮與日光有關，日曬后黑素細胞功能活躍，合成大量黑素顆粒，常使皮疹增多，色變深，所以往往冬輕夏重。組織學上，雀斑發(fā)生在表皮的基底細胞層，但基底層黑素細胞數(shù)目并不增多，而是黑素細胞體積增大，使黑色素增加。
【臨床表現(xiàn)】
損害為淺褐色或深褐色點狀色素沉著斑，園形或卵園形，散在或聚集分布，常為對稱性和多發(fā)性，無主觀癥狀。皮疹好發(fā)于頰、鼻、眶下及頸等露出部位，日曬后顏色加深，數(shù)目增多，冬季則減輕。5歲左右發(fā)病，青春期前后加重，多見于女性。
【鑒別診斷】
雀斑樣痣：可發(fā)生于任何年齡，損害數(shù)目較少，色素較深，日曬癥狀不加重。往往單側多見。
【治療】
1.脫色劑：3％的氫醌霜或3％的雙氧水外搽患處，每日l～2次，可使顏色變淺。5%-10%白降汞軟膏、0.1%維A酸軟膏等都可使色素減退。
2.化學剝脫劑：可用30%三氯醋酸或五妙水仙膏點涂，療效肯定。
3.冷凍：點狀噴霧液氮冷凍治療。治療前2個月最好停用脫色劑等治療。
4.手術：重癥者可用皮膚磨削術。以后在外用防光劑如5%氨基苯甲酸霜或復方二氧化鈦霜，既有防光作用，又有增白祛斑效果。
瑞爾氏黑變?。≧iehl’s melanosis）
1917年Riehl首先描述本病，是一種主要發(fā)生于面部的網(wǎng)狀色素沉著病，屬光敏感性疾病，可能是光毒性皮炎。
【發(fā)病機理】
與患者常用粗制化妝品和維生素的缺乏尤其是B族維生素缺乏有關。色素沉著可能系化妝品中某些成分（如含有焦油衍生物的化妝品）的光敏反應所致；患者維生素A、D、C的濃度較正常人低，推測營養(yǎng)不良也與本病的發(fā)生有關。
【臨床表現(xiàn)】
主要損害為灰紫色或灰褐色斑，呈網(wǎng)點狀排列，境界不清，外周有與毛孔一致的點狀色素沉著，表面有微紅粉狀鱗屑，呈粉塵樣外觀?？砂橛酗@著毛細血管擴張。皮疹主要累及面部尤以前額、額、顴、耳后部明顯，偶可累及上胸和手背。病程慢性，日久顏色逐漸變淡。男女均可發(fā)病，但多見于中年婦女。
【鑒別診斷】
1．黃褐斑：色素斑為褐色，邊界鮮明，無炎癥表現(xiàn)，無鱗屑。與內分泌等因素有關。
2．焦油黑變?。菏且环N職業(yè)性皮炎，有長期接觸焦油病史，面頸等暴露部位呈彌漫性色素沉著，往往伴有毛細血管擴張及皮膚發(fā)亮、痤瘡樣炎癥反應。
3.Addison氏?。荷貫榍嗪谏?，以暴露、壓迫、摩擦部位明顯，有乏力、納差、血壓低等全身癥狀。
4.Givatle皮膚異色病損害為紅褐色至青銅色網(wǎng)狀斑，夾有淡白色點狀萎縮，顯著的毛細血管擴張。
【治療和預防】
1.避免使用劣質化妝品，避陽光，加強營養(yǎng)，食用含維生素豐富的食物。
2.靜注硫代硫酸鈉或維生素C或口服維生素C、維生素E、維生素A及維生素PP等?？诜兜攸S丸、逍遙丸等。
3.早期患處外搽皮質激素霜劑或軟膏，出現(xiàn)色素沉著時，外搽3％的氫醌霜、超氧化物歧化酶（SOD）霜、曲酸霜、壬二酸霜、白降汞、水楊酸等脫色劑。
色痣（pigmented naevus）
是由真皮內痣細胞增生引起的褐色或黑素良性腫瘤。 又稱痣細胞痣、黑素細胞痣。
【發(fā)病機理】
黑素細胞在真皮向表皮移行過程中，由于某種原因受阻，造成黑素細胞在真皮的局部聚集，形成色痣等病損。
【臨床表現(xiàn)】
（1）可發(fā)生于任何年齡，出生時或出生后若干年?？梢娪谌魏尾课?。
（2）皮疹的顏色為褐色、黑色，其大小數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，表面平滑的斑疹、斑丘疹，亦可隆起呈結節(jié)狀或乳頭瘤狀或疣狀，少數(shù)有蒂。若皮疹突起變黑增大，表面易出血、潰瘍，周圍有衛(wèi)星小痣，應警惕惡變。
（3）根據(jù)痣細胞在組織中分布可分為：
①交界痣，即痣細胞位于表、真皮交界處，其損害扁平、光滑無毛，好發(fā)于掌趾及外陰
等摩擦處，經(jīng)常摩擦可惡變。多見于兒童。
②皮內痣，即痣細胞在真皮內，稍隆起，成人常見。好發(fā)于頭、面、頸，是成年人最常見的一類色痣，不發(fā)生在掌趾及外陰生殖器等部位。
③混合痣，既有交界痣又有皮內痣的組織學特點。臨床上為輕度隆起或乳頭瘤樣改變。見于較大成人及兒童。
【鑒別診斷】
雀斑、雀斑樣痣、脂溢性角化病、色素性基底細胞癌鑒別，組織切片均無痣細胞。
【治療與預防】
根據(jù)皮疹大小，可選用冷凍、激光或手術治療；亦可選用染料脈沖激光（波長為532nm）治療色痣。但要求必須徹底，避免殘留，否則易因刺激引起癌變。對經(jīng)常摩擦部位的痣，宜早使用CO2激光治療或手術切除，切除的范圍達損害外O.5cm正常皮膚并行組織病理檢查，以防癌變。
太田痣（naevus of ota）
1938年太田氏首先描述了本病，其特點為鞏膜及同側三叉神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)灰藍或青灰色斑疹。又稱眼上腭部褐青色斑。
【發(fā)病機理】
胚胎時期，黑素細胞在由真皮向表皮移入過程中成熟受阻，黑素細胞長期停留在真皮所致。
【臨床表現(xiàn)】
（1）皮疹顏色為褐、青灰或藍色。
（2）損害呈斑片狀、網(wǎng)狀、地圖狀，偶有散在丘疹和小結節(jié)。
（3）皮損沿三叉神經(jīng)第一、二支所支配區(qū)域即額、顴、頜、鼻單側分布，偶可見雙側。
患側的眼周、結膜、鞏膜亦可見褐色或藍色斑。
（4）多數(shù)出生時就有皮疹，亦可在兒童或青春期出現(xiàn)，女性多見。
【 治療】
染料脈沖激光（波長為 532urn）治療，或脈沖 Q開關紅寶石激光（波長694urn）治療，色素最初變淡，進而消退。皮損處用磨削術或冷凍也有一定療效。
文身（tattoos）
又稱刺花。
【發(fā)病機理】
是人為地將不溶性顏料墨汁、藍靛或朱紅刺人皮膚內，繪成各種圖案、字，并產(chǎn)生永久性色素沉著斑。
【臨床表現(xiàn)】
成年男性多見，常為蘭色或青黑色。普通文身除色素沉著影響美容外，一般無癥狀。但可發(fā)生不同的并發(fā)癥如皮膚破損處可引起皮膚結核、膿皮病甚至麻風、梅毒；由顏料的過敏及異物反應致使局部皮膚病搔癢，出現(xiàn)紅斑、丘疹或肉芽腫損害等。文身過程中皮膚破損可發(fā)生局部感染。有文獻報道文身數(shù)年后可出現(xiàn)鱗狀細胞癌、黑素瘤等。
【治療】
依據(jù)色素斑面積大小，可行染料脈沖激光、磨削術或手術切除術。也可用短脈沖 Q開關紅寶石激光、 Q開關 NdYAG激光（波長 1O64nm）及 Q開關 alexandrite激光（波長為755nm）治療。但要注意深度，避免留下疤痕。
白癜風（vitiligo）
是一種原發(fā)性皮膚色素脫失而形成的局限性和泛發(fā)性白色斑片，可發(fā)生于任何年齡、任何人群。通常無自覺癥狀，有遺傳傾向。
【發(fā)病機理】
病因及發(fā)病機理目前仍不清楚，可能與下列因素有關
（1）遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)白癜風的發(fā)病與遺傳有關，可能是一種常染色體顯性遺傳，
伴有不同的外顯率。
（2）精神神經(jīng)因素 很多觀察表明精神神經(jīng)因素與白癜風的發(fā)生有密切關系。有些病
例白癜風損害在極度緊張狀態(tài)下產(chǎn)生、擴大或復發(fā)
（3）黑素細胞破壞 有學者認為白癜風的發(fā)生是由于表皮黑素細胞功能亢進，促使其
耗損而早期消退，并可能是由于細胞本身合成黑色素的中間產(chǎn)物過度產(chǎn)生或積聚所致。
（4）其它 其它還有自身免疫學說、氨酸、銅離子缺乏學說。
總之，白癜風病因不甚清楚，是在多種因素的參與下導致黑素形成素的抑制和破壞，從而造成黑素減少或消失，所以治療較為困難。
【臨床表現(xiàn)】
皮損可發(fā)生于身體任何部位，損害處皮膚顏色減退、變白。好發(fā)于易受陽光照射及磨破
損傷等部位，特別是顏面部、頸部、腰腹部、骶尾部、指背部等。損害初期為指甲至錢幣大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，周圍繞以色素帶，或成島嶼狀色素點，患處的毛發(fā)也可變白。病人一般無自覺癥狀，可持續(xù)終生，少數(shù)人可自行消退。
【診斷及鑒別診斷】
本病根據(jù)臨床表現(xiàn)易于診斷，但須與以下疾病鑒別
1花斑癬 損害發(fā)生于頸、軀干、四肢，為淺白色圓形或卵圓形，表面往往有細鱗屑，損害中易找到真菌。
2．麻風 淺色斑有感覺的改變，患者有神經(jīng)粗大等其他麻風癥狀。
3．貧血痣 摩擦局部，淡色斑本身不發(fā)紅。
【治療】
1．口服藥物治療 適用于進展期及泛發(fā)期的病人，強的松片15mg/天，1-2個月見效
后每2-4周遞減5 mg，隔日一片，可維持3-6個月，避免長期使用所導致的副作用。
2．外用藥物治療
①小面積進展期的患者可外用皮質類固醇激素。
②遮蓋療法是將含染料的化妝品涂擦患處，使顏色接近正常皮膚，屬暫時性美容療法，
外涂0.2%-5%二羥基丙酮。
③脫色療法是用脫色劑涂擦久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡，適用于僅有
小片正常的皮島。
④靜止期患者可用95%酒精100ml加入鹽酸氮芥與非那根各50mg，組成的濃度為
0.01%-0.1%的復方氮芥酊外擦皮損，1-2次/日。
3．光化學療法 PUVA療效肯定，口服8-MOP，0.6/Kg頓服或口服白芷15g，補骨脂
15g，用藥2小時后照射UVA，從30秒開始，逐漸增加照射時間，每日1次；口服苯丙氨酸：50 mg/ Kg，用藥45分鐘照射UVA，每周3次。外用0.1%-0.5%8-MOP酊劑，1小時后照射UVA可獲得與口服補骨脂素類似的效果。
4．手術美容
①自體吸皰表皮移植術 適用于節(jié)段型、小面積、穩(wěn)定期患者，是一種較為理想的方法，具有見效快、療效肯定、無痛苦、操作簡便的優(yōu)點。方法：通過負壓吸引器，吸取非暴露部位及皮損處的水皰，將非暴露部位正常表皮移植到皮損處，適用于比較平整的皮膚。
②磨削-負壓吸皰法自體表皮移植術 位于非平坦部位的皮損（不能平扣吸盤）采用磨削術去除白斑表皮，待創(chuàng)面滲出停止后將負壓吸引的正常表皮移植到皮損處。
③液氮負壓吸皰法自體表皮移植術 在移植前1-2天，對受皮區(qū)的白斑以液氮冷凍，使其發(fā)生直徑約10mm水皰，供皮區(qū)操作負壓吸引器起皰而移植。
5．黑素細胞培養(yǎng)自體移植術 適用于穩(wěn)定期、節(jié)段型患者。但操作復雜，技術水平
要求高。
第二節(jié)皮膚附屬器官疾病
尋常性痤瘡（acne vulgarls）
尋常性痤瘡是一種以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節(jié)為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患。有的甚至形成疤痕，嚴重影響容貌及身體健康。是青年人群中最常見的影響容貌美的疾病，為難治性皮膚病之一，但積極治療可防止或減輕容貌的毀損。本病好發(fā)部位是面、頸、軀干上部及上臂。
【發(fā)病機理】
尚未完全明了，可能與多種因素有關，雄激素水平過高、毛囊皮脂腺內棒狀桿菌繁殖，毛囊導管角化過度，皮脂腺功能亢進等有關。其它如遺傳因素、化妝品、環(huán)境因素及機械性刺激等均可誘發(fā)或加重痤瘡。因此痤瘡的發(fā)生是一種綜合因素引起的，但最重要的發(fā)病機理還是與雄激素密切相關。
1．雄激素水平過高
皮脂腺受雄激素支配，它能使腺體增殖、合成及排出皮脂增加。雄激素中睪酮作用最強，其次是腎上腺一卵巢分泌的雄甾烯二酮、脫氫表雄甾酮，后二者在體內演變成睪酮，然后在皮膚內經(jīng)5α一還原酶的作用，轉變成對組織活性更強的二氫睪酮及硫酸脫氫表皮雄甾酮等，它們可能與皮脂腺細胞內的受體結合，加速細胞增殖，促使皮脂合成增加，所以，痤瘡患者皮脂分泌較正常人多。
2．毛囊導管角化過度
由于雄激素的作用促使毛囊漏斗部角質過度增生、其細胞膜致密增厚不易脫落，造成管腔狹窄、閉塞，導致過度合成的皮脂不能順利排出，淤積于毛囊內而形成脂栓，即臨床上表現(xiàn)的“粉刺”。此外，痤瘡患者皮脂亞油酸含量低，可能是另一使漏斗部上皮角化增加的原因。
3．毛囊皮脂腺內棒狀桿菌繁殖
毛囊漏斗內的常住菌有痤瘡丙酸棒狀桿菌（P． acnes）、表皮葡萄球菌、卵圓形糠秕孢子菌等。P．a(chǎn)cnes為厭氧菌，嗜脂生存。由于皮脂合成增加，在這種富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內大量繁殖，并產(chǎn)生脂酶、蛋白分解酶、透明質酸酶及一些趨化因子及激活補體。這些產(chǎn)物均可引起丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫等。
4．皮脂腺功能亢進
皮脂腺合成的脂質大部分為三酸甘油，其次為角鯊烯和蠟酯等，沒有游離的脂肪酸。游離脂肪酸有致炎作用。脂酶能分解脂質中的三酸甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，游離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質酸酶等能侵蝕和破壞毛囊，使毛囊內含物進入真皮而引起炎癥性損害。
以上4種病理生理表現(xiàn)是相互聯(lián)系的，由于毛囊漏斗部角質增厚，使管腔狹窄或閉塞，合成的脂質不能順利排出，致使P．a(chǎn)cnes大量繁殖，隨之脂酶增多，分解三酸甘油為游離脂肪酸，引起炎癥反應。另外，遺傳也可能是本病發(fā)生的重要原因。
【臨床表現(xiàn)】
主要發(fā)生在青春期，大多數(shù)為15-30歲的青年男女，男性稍多于女性。有皮脂過多現(xiàn)象，毛孔多較明顯。損害主要發(fā)生于面部，特別是前額、頰部及頜部，其次為肩、肩胛部、胸骨部及背上部皮膚， 多對稱分布。一般眼周及口周常無損害。
（1）初起為粉刺，可分為白頭粉刺和黑頭粉刺，含脫落角質和皮脂，是脫落的角質細胞、脂質及毳毛在毛囊口形成栓塞。
①黑頭粉刺。又稱開放性粉刺。毛孔開大，為明顯擴大毛孔中的小黑點，是阻塞毛囊口部的小黑點，栓塞物頂點與皮面平行或略高于皮面，表面呈黑色，用手擠壓，可擠出1～2mm如黃白色脂栓。
②白頭粉刺。又稱封閉性粉刺。為皮膚色或略紅色小丘疹，呈針頭大小的圓錐形黃白色，毛囊口不明顯或較狹窄，無黑頭。如不挑破，不能擠出脂栓，容易引起毛囊周圍炎癥。
（2）炎癥性損害 粉刺在發(fā)展過程中可演變?yōu)檠仔郧鹫?、膿瘡、結節(jié)和囊腫等。最多見的為與毛孔一致的紅色米粒大小圓錐形丘疹及表淺性小膿疤，膿皰多在丘疹的頂端。部分病例可出現(xiàn)浸潤較深的紅色結節(jié)和由封閉性粉刺演變而來的囊腫，最后形成瘢痕。
（3）后遺癥及并發(fā)癥。皮損愈合后可形成各種各樣的瘢痕。以坑點狀凹陷性瘢痕最為多見，其次為肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩。
皮損一般為對稱分布，數(shù)目可少而稀疏或較多而密集。病程中往往數(shù)種損害同時存在，并以其中一二種損害較為顯著。通常無明顯自覺癥狀，炎癥顯著時可有疼痛和觸痛。根據(jù)皮損分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、囊腫性痤瘡或結節(jié)性痤瘡。根據(jù)病情輕重臨床上又可分為Ⅳ度：
Ⅰ度（輕度）：黑頭粉刺散發(fā)至多數(shù)或有散發(fā)炎性丘疹。
Ⅱ度（中度）：炎性丘疹數(shù)目加多，可密集，但限于面部，或在Ⅰ度的基礎上發(fā)生一些淺在性膿皰。
Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基礎上出現(xiàn)結節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。
Ⅳ度（重度-集簇性）：在Ⅲ度基礎上出現(xiàn)囊腫、疤痕、可累及上半身。
主要表現(xiàn) 病程為慢性經(jīng)過，時輕時重，大多數(shù)持續(xù)到25歲以后，有的甚至超過30歲，逐漸痊愈或留下萎縮性疤痕。
【診斷及鑒別診斷】
患者為青春期男女，皮損好發(fā)于顏面及軀干上部等皮脂腺豐富部位，主要表現(xiàn)為對稱分布的粉刺、丘疹、膿瘡、結節(jié)和囊腫等多形性損害，常伴有皮脂溢出以及慢性經(jīng)過等，不難診斷。應與下列疾病鑒別。
1．酒渣鼻 好發(fā)于中年人，損害主要以鼻部為中心的面部皮膚潮紅，毛細血管擴張，伴有紅斑、丘疹、膿皰等為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，但無粉刺。
2．職業(yè)性痤瘡 有接觸某種物質的歷史，如焦油、機油、石油、石蠟及瀝青等，可引起痤瘡樣疹，皮疹常較密集，可伴毛囊角化。除面部外，皮疹可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。
3．藥物性痤瘡 有用藥史，如皮質類固醇激素、雄激素、異煙肼、碳酸鉀、苯妥英鈉以及溴、碘等藥物，損害主要為紅色丘疹，一般無粉刺。
4.顏面擴散性粒狼瘡 損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。
【藥物治療】
由于痤瘡的病因復雜，所以治療一定要綜合考慮。除內服藥外，還要加強局部處理，盡量改善皮膚性狀，避免誘發(fā)因素，以達到治療與美容的最佳效果。治療原則是糾正毛囊內的異常角化；降低皮脂腺活性；減少毛囊內的菌群，特別是痤瘡丙酸桿菌；抗炎及預防繼發(fā)感染。
藥物療法
1.抗雄性素及抑制皮脂腺功能：
①雌性素 外用能抑制皮脂腺功能，但副作用不能忽視。臨床上主要用于女性病人。 乙烯雌酚1mg/d，應在月經(jīng)后5天開始應用，10-14天為一療程。
②黃體酮 對某些月經(jīng)前癥狀加重的患者可注射黃體酮。來潮前10d注射10mg，前5d
再注射5mg。外用僅一過性減少痤瘡女子的皮脂溢出率（SER），對患痤瘡男子不影響SER。
③抗雄性素藥 能阻斷雙氫睪酮與雄性素受體的結合，明顯抑制SER，特別適合于有內分泌異常的女性。
環(huán)丙氯地孕酮：是一種抗雄激素?？诜芤种破ぶa(chǎn)生，臨床上將環(huán)丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇0.035mg合用/天，對女性頑固性痤瘡有較好療效。
以上藥物可引起男性第二性征喪失和性欲減退，故男性慎用。
安體舒通：與雄性素爭奪受體，導致雄性激素酶活性降低，達到抗雄性素的作用。100-200 mg/天；
甲氰咪胍：0.2，每天3次
。
丹參：丹參的主要成分即丹參酮能有效地對抗雄性激素，抑制皮脂腺功能，無明顯副作用，臨床療效肯定。
④抑制皮脂腺功能
雖然抗雄性素藥物均能最后抑制皮脂腺功能使SER下降。但目前認為最有效的抑制SER
的藥物是13-順維甲酸，其作用是明顯抑制皮脂分泌和毛囊角化過度，抑制炎癥和P.acnes。而不是抗雄性素作用。劑量 0.5～2mg／（kg?d），分 2次口服，連服 15～20d。如果需要可在停藥 8周后進行第2療程治療。停藥后皮損可繼續(xù)好轉。
2．抗毛囊皮脂導管角化
這類藥物有13-順維甲酸，全反式維甲酸和壬二酸，3%-5%水楊酸也有一定效果。全反式維甲酸主要是外用，而13-順維甲酸也能外用。它們能減少粉刺和微粉刺的數(shù)量。20%壬二酸霜與0.05%全反式維甲酸療效相當，但前者副作用少容易接受。
黑頭粉刺治療困難，外用全反式維甲酸需3-6月才可能有一定療效。用皮試針頭蘸少量5%三氯醋酸，然后刺入黑頭粉刺內1-2mm使局部結一黑痂，7-10天后脫落，療效好，對較大的閉合性粉刺，可行電烙術。
3．抑制毛囊皮脂腺單位微生物生長
抗生素能抑制毛囊內 P.acnes，降低游離脂肪酸及其他炎癥介質，對炎癥性損害有較好的效果。
四環(huán)素：抑制痤瘡丙酸桿菌，抑制白細胞的趨化，0.25g，每日4次口服，有效后減量，一般維持量0.25 g／d，有的人2～3d，O.25 g即可維持。通常用藥后3～4周見效，如4～6周炎癥性損害仍不消退，可增量到1.5～2.0g／d。對粉刺無效。該藥有光敏性，有光敏性皮炎者禁用。
紅霉素：0.25～0.5g／d，效果與四環(huán)素類似，常用于四環(huán)素有禁忌或無效的病例。
氯林可霉素：300～450mg／d，有較佳效果，皮脂排泄受到抑制，P．a(chǎn)cnes減少，游離
脂肪酸下降。
美滿霉素：5O～100mg／d，本品有很佳的脂溶性，能更有效的穿透毛囊皮脂腺，與四
環(huán)素無交叉耐藥性?？勺鳛橹委燄畀彽氖走x藥物。副作用有頭暈及胃部不適等副作用。
治療痤瘡應遵守一條原則：合理的劑量的足夠長的療程，療程是治療痤瘡成功的關鍵，一般3-6個月。
4． 對結節(jié)性或囊腫性痤瘡可考慮用激素強的松10 mg／d，每天三次，以后減至5-10 mg/d皮損控制停藥。也可在皮損內注射皮質類固醇激素，去炎松混懸液、生理鹽水或l％的利多卡因稀釋成 0.63mg／ml，每個結節(jié)注射 0.lml，每周 1次。
5.局部藥物療法
①抗生素 主要用于炎癥性皮疹。0.5-1.0％的四環(huán)素霜，0.3％的紅霉素，每日l～2次外用。
②過氧化苯甲酰 有很強的抗菌效果，并能抑制皮脂產(chǎn)生和具有角質溶解作用。抑制痤瘡丙酸桿菌的生長及繁殖，對局部角質層有溶解作用，對炎癥性損害和粉刺均有效。常用濃度為2％～10％，多用凝膠基質，亦可用霜劑。
③維甲酸 有角質剝脫作用、減少粉刺和微粉刺的數(shù)量。常用0.05％～O.1％的霜劑、凝膠或溶液，睡前l(fā)h，洗臉后保持皮膚干燥后用藥。眼周和口周不宜用藥。用藥期間防止日曬。一般在用藥后1～2周內有潮紅和脫屑，在用藥2～4周內有可能皮損加重，皮損消退大約需要3個月。副作用有局部潮紅、脫屑、燒灼感。
維甲酸和過氧化苯甲酸或抗生素聯(lián)合應用，可產(chǎn)生良好效果。聯(lián)合應用刺激性反而減少，但兩藥不能同時應用。一般晚間應用維甲酸，晨間應用過氧化苯甲?；蚩股?，皮疹消退之后減少用藥次數(shù)或藥物濃度。
4.壬二酸：15％～20％的霜劑，低濃度有抑均作用，高濃度有殺均作用，能抑制P。cues和角質增殖，減少皮脂排出；臨床上治療本病有效，但對皮膚有刺激性。
5．外科療法
①粉刺壓出 用粉刺壓出器進行，對開放性粉刺可直接壓出；對閉鎖性粉劑，可用針頭或刀片挑開后再壓出。不宜過分擠壓，否則會使炎癥加重。
②切開引流 對有繼發(fā)感染的膿腫可切開引流，以加速愈合。
③氦氖激光 可改善局部血液循環(huán)，提高免疫功能，起到殺菌、消炎的作用。
④皮膚磨削術療法加松解術 對痤瘡后留下的凹陷性疤痕有較佳療效。
⑤皮損內局部注射皮質類固醇激素，適用于結節(jié)、囊腫性痤瘡。
7．皮膚自我保健
①避免刺激 避免機械性刺激，尤其避免經(jīng)常用手擠捏、避免飲酒和刺激性食物；常用溫水及中性或微堿性肥皂洗臉，以去除油脂。
②注意化妝品的應用 油基質、細粉類和使皮膚濕潤的化妝品可誘發(fā)或加重本病?？蛇x用薄荷、黃瓜、蘆薈等清涼類化妝品。
③倒膜面膜
急性期：是血管的擴張及充血，禁用熱噴及用手按摩。美容方法：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，
亞急性期及慢性期：為血管收縮，細胞開始增生，炎癥開始消退。美容方法：熱噴+按摩+擠壓+藥物+倒膜。
【美容方法治療】
痤瘡的化妝品學組方原則：
①軟化角質層：應用8％果酸、2％曲酸、5％壬二酸、0.1％維甲酸等酸性物質使角質層軟化、剝離后能夠改善皮膚的呼吸功能，改善皮膚附屬器感染性疾病。
②抗菌消炎：痤瘡為毛囊腺的感染性疾病應用廣譜抗生素可收到較好的效果，如2％甲硝唑、1％氯酶素等。
③拮抗雄性激素：國內有人在痤瘡病人毛囊腺的分泌物中發(fā)現(xiàn)雄性激素含量超過正常人的100－200倍，使用國家在化妝品中允許使用的雌性激素來拮抗雄性激素。如2％丹參酮等。
④在化妝品中使用疏通、開放毛囊腺的藥物使毛囊腺內的分泌物排泄出來。國內有人報道0.5％安體舒通可以起到皮膚毛囊腺內引流的作用。也有人在做皮膚護理時使用物理的方法來疏通毛囊腺中的分泌物。
酒渣鼻（rosacea）
本病是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。其主要臨床特征是以鼻部為中心
的彌漫性潮紅、毛細血管細絲狀擴張，伴有丘疹、膿皰等損害。
【病因病機】
尚未完全明了，認為與胃腸功能障礙、內分泌功能失調、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激以及精神因素等有關。有人認為與毛囊蟲的寄生有關，雖然病變處常能查到毛囊蟲，但該蟲是條件致病蟲，大多數(shù)未患酒渣鼻的成年人作面部皮脂腺涂片檢查也均能檢出本蟲，所以毛囊蟲是不是本病的病原體，一直有爭論。
【臨床表現(xiàn)】
本病分三期
1．紅斑期：面中部，特別是鼻、面頰、眉間及額部發(fā)生紅斑，對稱分布，也有只發(fā)生在兩頰及前額者。初為暫時性紅斑，因飲酒、進食某些辛辣食物、溫度變化、月經(jīng)期間、情緒變化等更加明顯，日久紅斑逐漸成持久性，鼻尖、鼻翼及面頰部可出現(xiàn)淺表的細絲狀毛細血管擴張。面部通常伴有皮脂溢出，毛孔擴大或為皮脂所阻塞。
2．丘疹膿瘡期：損害繼續(xù)發(fā)展，在紅斑的基礎上，出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，甚至結節(jié)，常此起彼伏，病程慢性，時輕時重，持續(xù)數(shù)年。毛細血管擴張及毛囊口開大更明顯。有部分病例可并發(fā)瞼緣炎、結膜炎、角膜炎及角膜血管形成等。
3．鼻贅期：本期主要見于極少數(shù)40歲以后的男性患者。由于病程長，鼻端部皮脂腺及結締組織增殖，鼻尖、鼻翼肥大，形成結節(jié)狀或腫瘤狀突起，凹凸不平，導致畸形鼻翼。毛囊口開大，毛細血管擴張顯著，皮脂分泌更旺盛。
【診斷及鑒別診斷】
本病主要發(fā)生在以鼻部為中心的顏面中心的以充血性紅斑、毛細血管擴張，反復發(fā)生丘疹和膿皰為特征，無明顯自覺癥狀，慢性經(jīng)過等易診斷。本應與尋常性痤瘡、酒渣樣皮炎口周皮炎等鑒別
1.尋常痤瘡：主要發(fā)生于青春期的男女，一般鼻部無損害，皮疹分布除面部外，胸背部可有皮疹發(fā)生?；緭p害中有粉刺，通常不伴充血性紅斑和毛細血管擴張等可鑒別。
2.酒渣樣皮炎：本病一般不侵犯鼻尖部，即使受累亦很輕微，而酒渣鼻病變常從鼻尖部開始，以后向兩頰擴展。有時多年局限于鼻部。
3.口周皮炎：為發(fā)生于口周的慢性復發(fā)性炎癥，以紅斑、丘疹及膿皰為其主要損害，口唇周有一圈狹窄的正常皮膚。
【治療】
1.一般療法：應禁酒或食刺激性食物，如酒、茶、咖啡、辛辣食物；盡量避免日光、高熱、寒冷以及情緒變化等使病情加重。糾正胃腸障礙，防止便秘，調整內分泌、去除慢性病灶感染等。
2.內用藥物：四環(huán)素或紅霉素 0.25g，每日2-3次口服，直至病情明顯好轉，減量維持0.25g，每日1～2次口服。一般需要3-6個月維持治療；甲烯土霉素 O.2g，每日 2-3次口服，明顯有效后減量維持 0.1g，每日 1-2次口服；強力霉素 0.1g，每日二次口服，可連用1個月；美滿霉素 50mg，每日2次口服，共4～6周；甲硝唑 0.2g，每日3次口服，2周后減為 O.2g，每日2次口服，維持3個月；13一順維甲酸 一般用于病情較重者， 0．5～lmg／（kg?d），分2次口服。孕婦禁用，育齡期婦女用藥期間及停藥后1個月應嚴格避孕。注意本藥的副作用。
3．局部藥物療法
1％～2％的甲硝唑霜或凝膠劑、5％的硫磺霜及5％的過氧化苯甲酰霜等可酌情選擇外用治療。還可與1%的氫化可的松聯(lián)合使用。
4．物理療法：電解治療 控制毛細血管擴張有效；YAG激光治療 對毛細血管擴張同樣有效；冷凍治療 液氮輕度噴霧治療酒渣鼻有效。
5.手術治療：手術切割治療，對毛細血管擴張和鼻贅期行磨削術和切割術，磨削術出現(xiàn)明顯增生的結締組織，再行切割術，可使毛細血管擴張和鼻贅期得到徹底治療。
酒渣樣皮炎（rosacea－like dermatitis）
本病首先由Fruman等（1957年）以光感性脂溢性疹報告，1964年Mihan等稱為口周皮炎，1968年Steigleder等提出酒渣樣皮炎。
【發(fā)病機理】
不完全明了，一般認為，面部長期外用含氟的皮質類固醇激素，或使用含氟牙膏是最可能的原因。 Klingma及幸田等提出，不單純是外用含氟激素的原因，可能與存在著酒渣樣素質有關。也可能有光過敏、皮脂溢出、感染（白念球菌和棒狀桿菌）、化妝品及口服避孕藥等有關。
【臨床表現(xiàn)】
30～40歲女性多見。主要皮膚損害為散在與密集的粟粒大小的紅色丘疹，有時可見丘皰疹及丘疹性小膿瘡，伴有紅斑和鱗屑，可見毛細血管擴張及皮膚輕度萎縮。自覺輕癢，有明顯的灼熱感。對各種刺激非常敏感。慢性經(jīng)過，時輕時重。Steigleder將本病分為三型：
1．口周型：皮損分布于四周，特別上下唇、鼻唇溝、額部及頰部。病變與唇紅部之間有一狹窄的約5mm正常皮膚帶。本型一般無皮膚萎縮及毛細血管擴張。
2.顏面中央型：主要分布在顏面中心部，特別是頰部、眼瞼、眉毛等處，但不累及口周。
3。泛發(fā)型：口周、頰部、眉間、眼瞼等處均被侵犯。
各型之間可以轉化。
【診斷】
本病主要發(fā)生于中年女性，損害為在紅斑的基礎上發(fā)生丘疹、丘皰疹及丘疹性小膿皰等。一般不侵犯鼻端，即使受累亦很輕微。
【治療】
1一般療法：除去可能的誘發(fā)或加劇因素，如過熱的飲食、濃茶、酒、咖啡、辛辣食
物、某些化妝品、潮濕及 日光等。停止使用含氟的皮質類固醇激素和含氯的牙膏等。避免刺激。
2．內用藥物療法：四環(huán)素0.25g，每日 4次口服，明顯有效后逐漸減量，治愈通常需4-8周或更長；強力霉素 O.1g，每日1次口服，共3～4周；美滿霉素 0.1g。每日1次口服，有效后可減量維持一段時間；紅霉素 0.25g，每日2～3次口服，共4～6周；土霉素 O.25g，每日2次，連續(xù)3周，后減為每日1次再服3周，如未愈可進行第2療程治療。
3．局部藥物療法
5％的過氧化苯甲酰霜、1.5％的紅霉素霜及0.5%的四環(huán)素、1％的氫化可的松霜等，可供選擇外用涂搽治療，必要時可聯(lián)合用藥。但禁用強效皮質類固醇激素制劑。
脂溢性皮炎（sebommheic dermatitis）
本病是一種發(fā)生于皮脂溢出較多部位的紅斑鱗屑性慢性炎癥性皮膚病。主要損害為鮮紅色或黃紅色斑片，表面覆有鱗屑或痂皮，通常發(fā)生于頭皮，也可蔓延至其他皮脂腺豐富的部位。
【發(fā)病機理】
不完全明了。在皮脂溢出過多的基礎上發(fā)生繼發(fā)性皮膚炎癥，卵圓形糠秕孢子菌大量繁殖、細菌（痤瘡丙酸桿菌）寄生、皮膚表面游離脂肪酸增加，引起皮膚炎癥。皮脂溢出過多可能與遺傳、神經(jīng)機能障礙、內分泌失調、代謝異常等有關。本病好發(fā)于成人及嬰兒。
【臨床表現(xiàn)】
多見于皮脂腺分泌旺盛的青年人及成年患者，好發(fā)部位。好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻翼及鼻唇溝、耳后、外耳道、頸、前胸、上背部肩胛間區(qū)、腋窩、臍窩及腹股溝等皮脂腺分布豐富的部位。典型的皮損為鮮紅色、黃紅色斑的斑片或斑丘疹，表面覆蓋油膩性鱗屑，嚴重時可有滲液；或白色糠秕樣鱗屑。皮疹有的僅局限于頭皮，有的從頭皮逐漸向面部、頸部及軀干等處蔓延。頭皮損害有兩種表現(xiàn)形式，一種為鱗屑型表現(xiàn)為較多的灰白色糠秕樣鱗屑，基底無明顯炎癥，所謂干性糠疹或頭皮屑。另一種為結痂型表現(xiàn)為明顯炎癥，上覆油脂性鱗屑或鱗屑痂，重者輕度滲出結痂，有臭味。有不同程度的搔癢。病程呈慢性經(jīng)過。
【診斷及鑒別診斷】
本病好發(fā)于頭皮、顏面等皮脂腺分布豐富的部位，干性或帶油膩性的鱗屑或痂伴有皮脂溢出，基底微紅或程黃紅色斑片。對稱分布，經(jīng)過緩慢，易反復發(fā)作等，可根據(jù)這些特征進行診斷。應與下列疾病鑒別。
1．頭皮銀屑病 基本損害為紅色丘疹或斑塊，鱗屑呈銀白色，無油性，皮損邊界清楚，頭皮病變可延及發(fā)區(qū)以皮膚，毛發(fā)可呈束狀。四肢可有銀屑病樣皮疹，刮去鱗屑可見薄膜及點狀出血現(xiàn)象。
2．玫瑰糠疹 一般不侵犯頭面皮，主要損害為橢圓形淡玫瑰紅色斑。長軸多與皮紋平行，無油膩性鱗屑，起病時常發(fā)生較大的“母斑”。與皮脂溢出無關，能自愈。
3．濕疹 皮損為多形性，常有水皰及明顯滲出，邊界不清，無油膩性鱗屑。搔癢明顯，易反復發(fā)作。
4.頭癬 黑點癬很似鱗屑性脂溢性皮炎，但有斷發(fā)點。黃癬頗似結痂性脂溢性皮炎，但有特殊的黃癬痂特殊的氣味且有疤痕形成。此外，病發(fā)的真菌檢查有助于診斷。
【治療】
1．一般療法 避免飲酒及辛辣刺激性食物，限制動物性脂肪及多糖飲食，多吃蔬菜及水果等。避免刺激如搔抓及其他機械性刺激。洗頭不宜過勤，生活起居要有規(guī)律，避免精神緊張，保持充足睡眠。
2．內用藥物療法
①維生素 給予維生素B1、維生素B6、維生素E及復合維生素B等。
②抗生素 適用于有厚痂伴有臭味的病變或有繼發(fā)性毛囊炎?？捎盟沫h(huán)素或紅霉素0.25-O.5g，每日4次口服；或美滿霉素5O-1O0mg，每日 2次口服；或者甲烯土霉素0.2g，每日2～3次口服。
③抗真菌制劑 斯匹仁諾2O0mg，每日1次，餐后立即服用，注意肝功能異常的患者慎用。
④抗組胺藥物 用于明顯搔癢的患者，撲爾敏4 mg，每日3次。
2．局部藥物療法 局部用藥以減少皮脂、去除鱗屑、消炎、止癢為主。
抗真菌制劑一般有抗卵圓形糠秕孢子菌的作用?？赏庥?％的酮康唑霜、2％的咪康唑霜、1％的聯(lián)苯卞霜或溶液等。也可用咪唑類藥物與皮質類固醇激素的復方制劑，如2％的咪康唑與1％的氫化可的松復方制劑，每日1、2次外搽。頭皮糠疹可用含有抗真菌藥物的洗發(fā)香波洗發(fā)，如2％的酮康唑洗發(fā)香波（商品名采樂），洗發(fā)時在沖洗前保留泡沫在頭皮上至少 3min，每周1～2次。l％～2％的氯霉素酊或l％～2％的氯霉素與雷鎖辛的復方制劑，一般用于頭皮糠疹型病變。也可將3％～5％的硫磺霜劑或洗劑外用，每日1～2次外用。
毛囊蟲?。╠emodicidosis）
本病又稱蠕形螨病，是由蠕形螨感染引起的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。本病多見于青年及皮脂腺分泌旺盛者，男性多見。通常發(fā)生在皮脂腺豐富部位如顏面部。皮疹多形性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰、結節(jié)、肉芽腫等，有時細菌繼發(fā)感染而發(fā)生毛囊炎、膿皰、癤腫等。
【發(fā)病機理】
蠕形螨是一種永久性寄生螨，其病原體屬人蠕形螨。寄生于人體的蠕形螨有兩種，即毛囊蠕形螨和脂蠕形螨，前者寄生在毛囊的淺部，后者棲息在皮脂腺內，兩者可統(tǒng)稱之為毛囊蟲，以攝取皮脂腺和皮脂代謝產(chǎn)物為主。關于蠕形螨的病原性因素有爭論，它們是人體常住蟲，通常不損害人體健康，大多數(shù)健康人均可檢出本蟲。目前許多學者認為它們是條件致病蟲，一般不產(chǎn)生癥狀。只有當機體某些條件改變，使其異常增殖后可能致病，如某些化妝品、長期應用皮質類固醇激素等均可引起蠕形螨大量增殖而致病。
【臨床表現(xiàn)】
本病可因宿主的個體差異而表現(xiàn)出不同的癥狀。本病的皮膚損害呈多形性，但常見的有以下幾型。
1．痤瘡型
一般在30歲以上，皮損主要在面頰、前額、頰部出現(xiàn)與毛孔一致的粟粒大至米粒大紅色丘疹，散在或密集，周圍繞以紅暈，中心多有大頭針頭大小的黃白色或乳白色微小膿皰，皰壁很薄，內含少量稀薄膿液。其中含有多數(shù)蠕形螨。有人強調此種與毛孔一致的小膿腫為本病特征性皮疹。無黑頭或白頭粉刺。皮疹也可發(fā)生于頭部。
2，酒渣異型
鼻、鼻唇溝。面頰、前額及頸部等處彌漫性潮紅，散在有密集紅色淺表性丘疹、小膿皰，皮膚比較干燥。具有毛囊性鱗屑。通常無毛細血管擴張，即使有也很輕微。病變處可查出多數(shù)蠕形螨。
3．瞼緣炎型
瞼緣發(fā)紅，瞼板腺口發(fā)生小膿皰，有黃白色分泌物，可粘住睫毛，使睫毛排列方向紊亂。膿液中可查出多數(shù)蠕形螨。
4.黃褐斑樣型
雙頰部有褐色色素沉著斑、或有糠狀的鱗屑脫落，從色素斑刮之可查見毛囊蟲。
5.單純糠疹樣型
表現(xiàn)為淺色斑覆蓋有糠狀鱗屑，刮之可查見毛囊蟲。
蠕形螨檢查：
1．擠壓法 在患者的皮損處，用兩手拇指擠壓出少量皮脂，用刀尖刮下置于玻片上加一
滴50%甘油，在加蓋玻片輕輕壓平，進行鏡檢。
2．透明膠帶粘帶法 將透明膠帶剪成寬2、長5、先貼于清潔的載玻片上，讓患者晚上
睡前洗臉后，揭起膠帶貼于面部指定部位，第二天清晨揭下再貼回玻片上，進行鏡檢。
【診斷及鑒別診斷】
診斷本病應特別慎重，結合病史、體征、。病原體檢查以及排除類似疾病等綜合判斷。根據(jù)不同臨床類型的基本特征，如痤瘡型仔細查找表淺小膿皰；酒渣鼻型皮膚較干燥，脂溢不明顯，有表淺性小丘疹、膿疤，毛細血管擴張不明顯；瞼緣炎型，瞼緣發(fā)紅，瞼板腺口發(fā)生小膿皰等。再結合顯微鏡檢查，一般能檢出較多的蠕形螨。同時排除與之類似的疾病即可診斷，應與下列疾病鑒別。
1．尋常性痤瘡
皮膚損害有黑頭和／或白頭粉刺，如在膿皰液或丘疹頂端刮取標本一般查不到蠕形螨，即使查出數(shù)量亦很少。而痤瘡型蠕形螨病無粉刺形成，在表淺小膿皰中常有較多的蠕形螨。
2．Ⅱ度酒渣鼻
皮脂溢出明顯，丘疹性損害比較深，缺乏毛囊性鱗屑，炎癥和毛細血管擴張明顯，查不到或查到為數(shù)很少的蠕形螨，而酒渣型蠕形螨病，皮膚比較干燥，具有表淺性小丘疹、小膿皰及毛囊性鱗屑，毛細血管擴張不明顯，可查出較多的蠕形螨。
3．細菌性瞼緣炎
炎癥常較明顯，封閉的膿疤取材細菌培養(yǎng)陽性，查不到蠕形螨。
【治療】
1．內用藥物療法
甲硝唑0.2g，每日3次口服，連用2周為1個療程。必要時服2個療程。用藥2周后，對丘疹或膿皰有顯著療效，對紅斑療效差，對毛細血管無效?；蛱嫦踹?.5g每日2次口服，10日為1個療程。服藥期間禁酒。
2．局部藥物治療
①5％～10％的硫磺軟膏，5%-20%苯甲酸芐脂乳劑，每日1～2次外搽。
②2-20%％的甲硝唑霜、5%的過氧苯甲酰洗劑，每日1～2次外搽。
③瞼緣炎的治療。0．5％的二硫化硒、氫化可的松軟膏或1％的黃降汞軟膏外用。
④皮疹用含皮質類固醇激素制劑后，癥狀反而加重，應禁止使用。
⑤使用含硫磺皂洗臉有一定的預防和治療效果。
斑禿（alopecia areata）
俗稱“鬼剃頭”，是一種局限性突發(fā)性的斑片狀脫發(fā)，可自行緩解和復發(fā)，無自覺癥狀。目前病因尚未完全明了。
【發(fā)病機理】
1．自身免疫因素 斑脫部位的毛囊下部有淋巴細胞和組織細胞浸潤。口服皮質類固醇激素可使脫發(fā)再生。部分病例可發(fā)現(xiàn)抗自身抗體。或并發(fā)一些自身免疫性疾病如白癜風、甲狀腺炎等。故考慮與自身免疫有關。
2．遺傳因素 少數(shù)患者有家族史
有10%-20%患者家屬中有同患此病。同卵雙胎有均患斑禿者，故考慮與某種遺傳特性有關。
3．精神因素 有些患者是在遭受到精神創(chuàng)傷后發(fā)生，而焦慮、緊張、抑郁都可誘發(fā)或加重本病。推測精神因素使植物神經(jīng)紊亂，使毛乳頭的血管功能失調或形成栓塞，從而引起毛基質發(fā)生退變。
【臨床表現(xiàn)】
頭部出現(xiàn)局限性大小不等圓形或橢圓形斑片狀脫發(fā)，單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚無自覺癥狀。 脫發(fā)區(qū)頭皮皮膚正常。若整個頭皮毛發(fā)全部脫落稱為全禿；除頭發(fā)外，眉毛、腋毛、陰毛、胡須和全身毳毛均脫落者稱為普禿。本病驟然發(fā)生，慢性經(jīng)過，可自行緩解和復發(fā)。整個病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。青壯年大多能自愈，但常反復發(fā)作，或邊長邊脫。
【診斷和鑒別診斷】
根據(jù)頭部發(fā)生的圓形或橢圓形的禿發(fā)斑，局部頭皮光滑，無炎癥，無自覺癥狀，可診斷。應與下列疾病鑒別：
1．假性斑禿 患處頭皮萎縮、光滑、呈白色或淡紅色，看不清毛囊口。
2.黃癬 自幼開始發(fā)病至成人可引起萎縮性疤痕及脫發(fā)，常見于頭頂部，而在頭皮邊緣有正常頭發(fā)及黃癬痂。真菌檢查陽性。
【治療】
1．注意休息，消除精神緊張、焦慮、抑郁等因素。對有明顯精神因素者可口服鎮(zhèn)靜劑如安定等。
2．服用B族維生素、胱氨酸、泛酸鈣及中藥首烏等。
3．對急性泛發(fā)性斑禿、全禿和久治不愈的普禿患者可口服強的松30 mg／日，明顯見效后逐漸減量至每日15～20mg，維持3-6個月。無效者應立即停用。
4．外用1％-5％的敏樂啶搽劑、30％的補骨脂酊、0．05％的氮芥酒精，也可用生姜斷面直接涂擦皮損。
5．小片損害可局部注射醋酸氫化可的松混懸劑加2%利多卡因溶液，每次注射1至數(shù)點，每點注射0.1ml，每周一次，十次為一療程。
6．光化學療法：外用O.5％的8－MOP—的損容性病毒性皮膚病
尋常疣（verruca vulgaris）
祖國醫(yī)學中稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等多發(fā)生于兒童及青少年。好發(fā)于手背、手指、足部或甲周等處。損害為帽狀針頭至豌豆大半圓形或多角形丘疹，質地硬、邊界清楚、表面干燥粗糙，呈灰褐色、黃褐色或正常膚色。繼續(xù)發(fā)展呈乳頭樣增殖。數(shù)目不定，初起為單個，有的可漸增多至數(shù)個或數(shù)十個，并可融合成片。病程慢性，部分患者可在2年內自然消退。尋常疣的特殊類型有：
①絲狀疣 好發(fā)于眼瞼、頸、頰等處，為單個細軟的絲狀突起,正常皮色或棕黑色,一
般無自覺癥狀。若發(fā)生于眼瞼，可伴發(fā)結膜炎和角膜炎。
②指狀疣 為在一個柔軟的基礎上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個指狀突起，其尖端為角
質樣物質。常發(fā)生于頭皮與面部，數(shù)目多少不等，一般無自覺癥狀。
2.扁平疣（verrcua planae）又稱青年扁平疣。好發(fā)于青少年。皮損為米粒到黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質硬，淡褐色或膚色，圓形或橢圓形，數(shù)目較多，散在或聚集成群，有時沿抓痕排列成條狀，分布于面部或手背。微癢或無自覺癥狀。慢性病程，待續(xù)數(shù)年不愈，有的可突然消失。扁平疣皮疹色澤發(fā)紅或明顯發(fā)紅（及炎性改變），或出現(xiàn)發(fā)癢，常預示為免疫排斥反應，不久可迅速痊愈，愈后不留疤痕。但這種情況常在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。
【治療】
1全身治療 聚肌胞 為干擾素誘導劑，有一定的抗病毒作用。聚肌胞注射劑2mg，
肌肉注射，每周2～3次，15次為1療程；阿昔洛韋 0.3-0.5g每日3次，2周一個療程；左旋咪唑50 mg每日3次，連服3天，停11天；轉移因子3ml肌注每周3次，連用4周。
2．局部用藥 外用0.05%-1%維甲酸或5-氟尿嘧啶或5%無環(huán)鳥苷溶液或3%酞丁胺擦劑
于皮損。
3．物理治療 激光、冷凍或化學剝脫，但要注意操作，避免太深形成疤痕。
4．自體疣種植術 特別適用于數(shù)目多的扁平疣。
第四節(jié)角化性皮膚病
汗孔角化癥（porokerotosis of mibelli）
汗孔角化癥是一種少見的慢性進行性汗管角化性皮膚病，以皮損中央輕度萎縮，邊緣呈堤狀隆起的角化過度性損害為特征，病因不明，多認為與遺傳有關，部分病人與日光照射有關。
【發(fā)病機理】
現(xiàn)大多認為與遺傳基因有關，為常染色體顯性遺傳病，可在一個家族數(shù)代成員中發(fā)病，也有人認為是正常免疫過程紊亂后，由于遺傳異常的細胞株發(fā)生增殖而發(fā)病，有的發(fā)病與日光照射有明顯關系
【臨床表現(xiàn)】
皮損初起為角質性小丘疹，逐漸擴大成圓形、橢圓形或不規(guī)則形斑塊甚至疣狀增生性斑塊?？蔀楣铝⒌慕腔該p害，也可泛發(fā)。多見于暴露部位如面部、頸、肩、四肢，尤以手足多見，也可發(fā)生于任何部位的皮膚。日光曝曬為發(fā)病誘因，且日曬后典型損害為中央輕度萎縮凹陷，毳毛消失，其間汗孔處有針頭大小的角質小點，邊緣呈明顯的狹窄角質性堤狀隆起，有線樣色素沉著帶。皮損境界清楚，從數(shù)毫米至數(shù)厘米大小不等，數(shù)目從數(shù)個到數(shù)百個各異。外傷處可有新疹出現(xiàn)。一般無明顯自覺癥狀，頭部損害可有毛發(fā)脫落。
【診斷和鑒別診斷】
典型皮損結合組織病理的典型改變易于診斷，有時皮損需與日光性角化病、扁平苔蘚、疣狀痣相鑒別。
【治療】
1．口服用藥 與日光照射有關者應避免日曬，并口服用氯喹0.25，每日二次，一周后0.125每日二次，連服三月?？诜S生素 A2.5萬 u，每日 3次，維生素 E 0.1g，每日 3次，也可口服維甲酸類藥物。
2．局部治療 外用O．1％的維甲酸霜或軟膏、5％的水楊酸軟膏、艾洛松加防曬霜
3．對暴露部位影響美容的皮損可分批用冷凍、激光、電灼治療；多發(fā)性淺表性皮損也可行皮膚磨削術治療；數(shù)目少、皮損小時也可手術切除，但要注意避免留下疤痕。
第五節(jié)其他影響美容的皮膚病
化妝品皮炎（COSffienC dSTinstltlS）
化妝品皮炎是人們由于接觸化妝品之后引起的接觸部位的皮膚和粘膜部位發(fā)生的急性過敏性皮炎，其實質是接觸性皮炎。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對美的追求也越來越強烈，各種化妝品也應運而生，與此同時，各種假冒偽劣產(chǎn)品也有出現(xiàn)。人們在享受其帶來的美的同時，也承受了其引起的多種皮膚損害的痛苦，化妝品皮炎即是其中常見的一種。能引起化妝品皮炎的此類物質有：染發(fā)劑、燙發(fā)劑、香脂、香霜、洗發(fā)水、發(fā)油、指甲油、剃須膏、牙膏、防光劑、除臭劑、除汗劑、眼影、口紅、祛斑霜、豐乳霜、換膚霜、有機物蛋白質及基質等。
【發(fā)病機理】
1．原發(fā)性刺激
原發(fā)性刺激是指外界物質通過非免疫機制造成的皮炎，其機制可能與刺激物直接破壞組織細胞所致。任何人，只要接觸其一定濃度，在一定的時間內，接觸部位均會發(fā)生急性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑甚至水皰及滲液，有疼痛或灼熱感。因不需致敏，往往在第一次使用即可發(fā)生。常見于換膚霜及偽劣化妝品等外用時。
2．變態(tài)反應
原發(fā)性刺激是指過敏性的發(fā)生，與個體的素質、物質的致敏性有關，其中尤為重要的是物質的致敏性。致敏物大多數(shù)為低分子量（小于1000）單純化合物，也有結構復雜的化學物質。單純化合物系半抗原，在與皮內蛋白質進行結合后才能起到致敏作用。此類物質在化妝品中常用的是香料、染發(fā)劑中的對苯二胺、防腐劑中的甲醛及其釋放劑、乳化劑中的羊毛脂及其衍生物、防曬劑等。有些物質本身并不致敏，在體內發(fā)生化學變化或由于日光照射后而致敏。
【臨床表現(xiàn)】
化妝品皮炎可分為化妝品接觸性皮炎、化妝品光感性皮炎、化妝品痤瘡、化妝品皮膚色素異常、化妝品毛發(fā)損傷、化妝品甲損傷等。
依化妝品的性質、濃度、接觸方式及個體差異不同，發(fā)生皮炎的性質、范圍、部位及程度也不同。發(fā)病的部位與范圍與接觸范圍一致，邊界清楚。但發(fā)生于組織疏松部位如口唇、眼瞼、外陰者腫脹明顯而邊界不清。輕者表現(xiàn)為紅斑、丘疹，少許鱗屑；重者表現(xiàn)為紅腫、水皰、大皰、糜爛、滲出及結痂。還可出現(xiàn)色素沉著及脫失．皮損處毛發(fā)脫落等。自覺搔癢、脹痛或灼熱感，全身癥狀少見。
【診斷和鑒別診斷】
依據(jù)明顯的接觸史、接觸部位、皮損形態(tài)的一致和臨床特點可診斷，通過斑貼試驗可確診。本病應與急性濕疹相鑒別。
1．接觸史 患者發(fā)病前有使用化妝品的接觸史，在停用可疑化妝品后患者的皮炎可以好轉或痊愈。
2．發(fā)病部位 大多在化妝品接觸的部位發(fā)生皮炎，邊界比較清楚。
3．臨床特點 皮疹形態(tài)單一，去除病因后易消退，有搔癢和灼熱感。
4．斑貼試驗 是目前診斷化妝品皮炎、尋找致敏物的重要手段。即把可疑致敏物置于斑試器內，貼敷于沒有皮損的皮膚上，如上背部或上臂外側。在貼敷后48h，將斑試物除去，半小時后判讀陽性結果，一般可以找到致敏的化妝品。
急性濕疹過敏原不清，皮損呈多形性、對稱性、泛發(fā)性；病程長，易轉化為慢性；易反
復發(fā)發(fā)。
【治療和預防】
停用一切可疑化妝品，避免在皮損部位用熱水燙、肥皂洗、搔抓、刺激性藥物外搽等，避免飲酒及進食辛辣食物。
1．藥物治療：
①外用藥療法 對明顯腫脹、明顯滲出時可采用1：2000的醋酸鉛液、3％的硼酸液濕敷。每日4次，每次30分鐘?？赏庥脿t甘石洗劑，待皮膚干燥后改用糊劑或乳劑如氯氟舒松霜等。
②內服藥 可服用抗組胺藥如撲爾敏4 mg，每日3次；特非拉丁60mg，每日2次；克敏能10mg，每日1次；息斯敏10mg，每日1次等及維生素C0.1g，每日3次；鈣劑等以止癢、抗過敏。對嚴重者可短期應用皮質類固醇激素強的松30 mg/日，控制病情。有感染者加用抗生素。
2．預防：禁用已知的過敏性化妝品，在使用一種新的化妝品前，用該化妝品做斑貼試驗，若為陰性方可使用。所有化妝品應符合衛(wèi)生部衛(wèi)生標準，應注意防熱、防潮、防凍、防曬、防污染。
、敏感性皮膚的美容方法學：
1、 敏感性皮膚的概念：
2、 敏感性皮膚的美容方法學原則：
防敏劑的使用原則
低濃度果酸的使用原則
關于低濃度、短時間局部使用激素的問題。
激素性皮炎（Corticoeroid Dermatitis）
由于外用皮質類固醇激素藥或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現(xiàn)潮紅；毛細血管擴張；痤瘡樣皮炎；色素沉著；多毛；皮膚老化等皮膚疾患。近年來由于激素的廣泛、大量使用，有的人甚至當作化妝品使用，雖然皮膚炎癥可以暫時緩解，但不能根治，停藥后復發(fā)?；颊卟坏貌婚L期使用，久之，對激素發(fā)生依賴性，形成了激素性皮炎。另外激素還可引起皮膚萎縮、干燥、老化
。
治療 先外用弱效皮質類固醇激素藥，2%-2.5%氫化可的松霜，再改用1%-0.5%氫化可的松霜，最后改為不含皮質類固醇激素的潤膚霜。或在使用弱效皮質類固醇激素藥的同時，對癥治療，糾正皮膚老化可用透明質酸；痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡的藥物；毛細血管擴張可配合使用激光治療；色素沉著，可使用脫色劑、潤膚霜、防曬霜。另外，切忌將激素當作化妝品使用。
汗管瘤（syringoma）
汗管瘤又稱小汗腺汗管瘤，是一種來源于小汗腺的表皮內導管的腫瘤。多見于女性，常在青春期發(fā)病，好發(fā)于面部，有損美觀。
【發(fā)病機理】
1．內分泌因素：本病好發(fā)于20-30歲女性，多于青春期發(fā)病，月經(jīng)期、妊娠、使用雌激素等時加重，故多數(shù)學者認為本病與內分泌有關；遺傳：有的患者有家族史，故本病發(fā)生有一定遺傳因素。
【臨床表現(xiàn)］
1．本病好發(fā)于女性，多于青春期開始并逐漸加重，亦可兒童期開始，青春期加重。
2．本病好發(fā)于雙下眼瞼，可擴展至額部、頸部、頰上部。個別患者可泛發(fā)至頸兩側、上胸、腰及外陰部等處。
3．皮損為針頭至米粒大小的堅實丘疹，膚色、褐色或棕褐色，有蠟樣光澤，可密集分布但不融合。
4．一般無自覺癥狀，部分患者天氣炎熱時有灼熱感或輕度癢感或腫脹感。
【診斷和鑒別診斷】
依據(jù)特殊發(fā)病部位、皮損特點，一般不難診斷，必要時可做組織病理學檢查以證實之。應注意與扁平疣、毛發(fā)上皮瘤相鑒別。
【治療】
激光或電解療法 可采用電凝、電解、二氧化碳激光燒灼或點涂40％的三氯醋酸外涂皮損，但須反復治療。上述治療均宜小心，不要過深，以免留下疤痕。
皮脂腺痣（naevus sebaceous）
本病是一種表皮、真皮及皮膚附屬器組成的器官樣病痣，其主要成分是皮脂腺。
【臨床表現(xiàn)】
皮損好發(fā)于頭面部，常為單發(fā)，出生不久即發(fā)生。皮損為一略高出平面的淡黃色無毛斑塊，表面光滑或呈小乳頭顆粒狀突起，有蠟樣光澤，質地硬。老年患者可表現(xiàn)為質地堅實的棕褐色疣狀增生。無自覺癥狀。少數(shù)患者可在斑塊上并發(fā)基底細胞瘤、汗腺瘤、角化棘皮瘤、鱗癌等。
【治療】
宜在青春期前進行治療，可采用手術切除皮損，也可施行冷凍、電灼、激光治療或外用50%三氯醋酸。要求操作仔細，以免留下疤痕。
脂溢性角化（keratosis seborrheic）
又稱老年疣、脂溢性疣，是一種常見的表皮良性腫瘤，是因角元細胞成熟遲緩所致。主要見于中老年人，顏色從棕褐色至煤黑色，有時被誤診為黑色素瘤。
【發(fā)病機理】
病因尚不清楚，可能是一種皮膚老化現(xiàn)象，年齡越大者越常見，與遺傳、光老化作用有關。
【臨床表現(xiàn)】
1．多發(fā)生于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。
2．多見于皮脂溢部位和曝露部位，如面部、頭皮、手背和軀干。損害通常為多發(fā)，但也可單發(fā)。單發(fā)者多見于軀干，常為較大的疣狀損害，呈深褐色或黑色，易誤診為黑色素瘤。
3．皮損為0.5-3cm大小不等的圓形或橢圓形、淡黃褐色或茶褐色的略高于皮面的扁平丘疹樣損害，表面多呈油脂狀。
4．慢性病程，一般無自覺癥狀，偶有癢感，極個別病例可在脂溢性角化損害的基礎上發(fā)生惡變，常為鱗癌，也可并發(fā)基底細胞癌。
【診斷和鑒別診斷】
依據(jù)臨床特點診斷不難，最好臨床與組織病理相結合診斷之。應注意與扁平疣、日光性角化、黑色素瘤相鑒別。
【治療】
避免日光曝曬。外涂5一氟尿嘧啶軟膏或O.05％～O．l％的維甲酸霜，但要注意，前者可引起局部色素沉著，后者可致光敏。也可行二氧化碳激光、高頻電、冷凍等物理治療。
如診斷不明確，可手術切除。
血管瘤（hemangioma）
本病系指一類由增生的血管所組成的良性先天性血管瘤，多發(fā)生于嬰兒及兒童，是先天性疾病，病因不清，以枕部的鮮紅斑痣最為多見。
【臨床表現(xiàn)】
1．鮮紅斑痣(naevus flammeus)
又名葡萄酒樣痣、毛細血管擴張痣。常發(fā)生于面、頸或枕部或鼻部，皮損為鮮紅色、青紅色、暗紅色或紫紅色斑片，大小不等，形狀不一，邊界清楚，不高出皮面，多為單側性，可自行消退。有時其上發(fā)生大小不等的葡萄狀結節(jié)?？砂橛休^大的血管畸形。
2．毛細血管瘤(capillary hemangioma)
又稱楊梅狀血管瘤或單純性血管瘤，通常在生后1～3個月發(fā)生并迅速生長，1歲左右長到極限，直徑可達一至數(shù)厘米，多數(shù)患者在兒童期內可自行消退。皮損為一個或數(shù)個突出皮表的鮮紅色或紫紅色柔軟而分葉柔軟腫物，壓之不易退色。好發(fā)于面頰，有的病例可自行消退。
3．海綿狀血管瘤(cavernoma hemangioma)
皮損為大小不等、形狀不規(guī)則的皮下腫塊，質地柔軟，可發(fā)生于身體任何部位，除皮膚外，也可發(fā)生于骨、肝、肌肉及腸道。表面皮膚可正常、淡紫色或紫藍色，指壓后腫塊可縮小如海綿狀。此型血管瘤有持續(xù)存在和不斷增大的傾向，有時可壓迫重要器官有的可自行消退。
4．混合型血管瘤
兩種類型血管瘤混合存在者謂混合型血管瘤。而以一型為主。
【診斷】
依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。
【治療】
由于部分患者可自行消退，其美容效果比治療取得的效果好，所以有學者主張等待觀察的態(tài)度，對確實不能消退的皮損行以下治療。
1.鮮紅斑痣 可選擇合適波長的脈沖染料激光、脈沖Q一開關紅寶石激光Q開關 NdYAG激光，這些激光不損傷表皮而可取得良好的美容效果。也可選用氬離子激光器治療；也可采用多刃刀切割術治療以破壞局部血管。損害肥厚或有結節(jié)者，可采用手術后植皮；同位素貼敷。
2．毛細血管瘤 冷凍治療；淺層X射線照射治療。
3．海綿狀血管瘤 硬化劑注射：5％的魚肝油酸鈉 lml，注人瘤體或瘤體基底， 10～15d 1次，應刺入瘤體回抽有血后方可注藥；手術切除；二氧化碳激光治療。
皮膚衰老
“養(yǎng)顏”這一詞是美容學中的名詞，在現(xiàn)代醫(yī)學中稱為皮膚抗衰老，是指使用化妝品來抵抗皮膚衰老，皮膚的衰老是一個復雜的過程，是一種自然規(guī)律，近幾年來國內外許多專家做了許多工作，取得了較大的進展，特別是使用中草藥化妝品療效較好。
5，1皮膚衰老的生理學及病理學基礎
①皮膚中水分減少，正常皮膚水分有自由水和固定水之分，所謂固定水不會因皮膚環(huán)境的變化而消失，其自由水可隨皮膚周圍環(huán)境的改變而發(fā)生變化。
②角質層自然潤澤因子含量減少。
③真皮膠元纖維變直，彈性纖維減少，皮下脂肪層變薄。
⑤皮膚血液循環(huán)減少。
⑥皮膚色素沉著，黑色素細胞增加。
5.2美容院如何評價皮膚老化
①生理學的檢查：皮膚類型、厚度、顏色、PH值、溫度、濕度、皮脂分泌度。
②皮膚功能檢查：皮膚微循環(huán)、皮膚檢查儀。
③皮膚的特殊檢查。
④皮膚油水座標：這是一種新的皮質分類方法，目前國際上非常流行此學說，有人說可能將來會取代現(xiàn)有的油性、中性、干性、確水性皮膚的分類法。
5.3皮膚老化的內外因素：
干燥、紫外線、氧化三種原因，是造成皺紋老化的元兇，尤其以體內脂氧化最為嚴重，但它又于老化皺紋之間的關系為何，我們從各種角度做了深度剖析。了解原因后，針對保養(yǎng)品的開發(fā)使用，相信會有更深一層的對策。
隨著年齡的增長，女性肌膚中最令人頭疼的問題就是皺紋增多和黑斑出現(xiàn)。雖然可用美容手術來消除，但是從皮膚保養(yǎng)的立場出發(fā)，我們仍要繼續(xù)強調干燥防御、紫外線防御、氧化防御對解決皮膚老化對策的重要性。
對於這3個防御概念中的干燥問題，現(xiàn)論述如下：一旦，皮膚干燥成為干性皮膚，皮膚表面的皮丘、皮溝就會呈現(xiàn)晦暗而混亂的紋樣，而小皺紋也容易出現(xiàn)。針對這種情況，若能持續(xù)使用保濕性能優(yōu)異的化妝品則干性皮膚的角化異常問題就可以恢復正常，而以NMF產(chǎn)生為始的角質層保濕機能也呈現(xiàn)正常狀態(tài)。如此一來，眼角的小皺紋也開始減少。這點，通過對皮膚表面所做的模擬畫像分析，就可以客觀地得到證明。
這一結果，顯示預防小皺紋，采取防止角質層干燥及肥厚，并賦予柔軟性的保養(yǎng)是決對有效。此外，針對這點，作者們也從物理化學的觀察角度，論證了皺紋消失這一事實。
其次，有關紫外線的問題。隨著護膚品的開發(fā)和消費者意識的提高，其應對之策也已為大眾所注目。皺紋產(chǎn)生的主要外在因素之一就是日光暴曬，若觀察漁夫或野外工作者的日光暴曬部位就很容易理解。另外，人為地進行紫外線照射（100ca/cm3months）,也可以明顯看出皮膚變化。而與此相關的，對紫外線具有吸收及散亂功能的放曬品能有效地得到證實。
近年來，體內脂質的過氧化反應和項目老化問題最受矚目，并成為生化學者熱門研究項目之一。而最近，專家所做的研究也不再局限於討論活性氧相關的皮膚脂質過氧化反應，而是包含了谷胱甘肽過氧化物酶，超氧化物歧化物酶之類的蛋白質。
5.4皮膚衰老的美容方法學原則：
①保濕的原則：必須減少或阻止水分的丟失才能保持皮膚延緩衰老，有人調查只要有細小的皺紋出現(xiàn)就證明皮膚水分丟失在20％以上。按習慣上將皮膚的衰老分為三個階段，第一階段為皮膚衰老的早期是指在25歲左右，主要為皮膚水分的丟失為主，目前國內保濕和補充水分以0.2%透明質酸、2%甲殼質、1%保濕劑和海洋藻類等為主。在用保濕劑的同時最好合并使用1％增濕劑。
②給予皮膚組織細胞營養(yǎng)：以給予生物制劑、海洋生物、天然植物和中草藥等。特別是在皮膚衰老中期如35歲左右給予膠原蛋白等促進真皮生長的物質對改善皮膚的皺紋和質地有明顯的作用。如給予2％bFGF、2％膠原蛋白、2％海洋肽另外可加入一些中草藥提取物等。
③促進表皮細胞生長：如在化妝品中應用1％EGF 、2％bFGF和3％維生素C等對促進表皮的生長有很大的效力，可以使衰老的皮膚從皮膚的質地上有改觀。促表皮生長對于調配一個抗衰老化妝品的組份是十分重要的原料。
④調節(jié)衰老皮膚激素水平：在皮膚衰老的晚期如45歲左右，主要為女性更年期皮膚衰老的表現(xiàn)，其皮膚生理學改變?yōu)槠つw中激素水平的變化，如雄性激素水平降低，出現(xiàn)病理變化為皮膚真皮的改變，皮膚的皺紋加深，皮膚色澤加重，皮膚偏干性，這是如果補充一些含有雄性激素的化妝品原料如2％魚精蛋白、5％胎盤制品、1％前列腺素制劑等天然動物和天然植物的原料是非常需要的。
5.6美容院護理皮膚老化的三步曲：
①皮膚老化的初期：
目前一般認為皮膚的老化在25歲左右，皮脂腺分泌開始減少，角質層的保水能力開始呈現(xiàn)不足，此時的皮膚護理原則為①保濕：保持皮膚水分的丟失。②提供外來的皮脂腺中NMF
③給于皮膚營養(yǎng)的物質。
②皮膚老化的中期：
一般在35歲以后，突出的表現(xiàn)為真皮網(wǎng)狀層中的膠原纖維、彈性纖維逐漸的減少。皮膚護理的原則為①維持膠原纖維、彈性纖維的元素除了膠原蛋白（Sllagen）,彈力蛋白（Elastine）基本原則外尚有玻尿酸（Hyalaronic acid），為此應用果酸來產(chǎn)品對角質層的維護和保養(yǎng)是十分重要的。②增加Sllagen elastine的供應。③補充透明質酸使其網(wǎng)狀組織得到保持充足的水分。
③皮膚老化后期：
一般在45歲以后，皮膚由于干燥轉為彈性明顯減低，皺紋明顯，皮膚松弛，失去緊張力。皮膚護理的原則為①使用果酸剝脫角質層。②補充皮膚的蛋白質物質如羥脯氨酸等。③給予生物活性物質如胎盤素P（leeental）,胸腺素（thymin）,粘多糖（M.P.S）,防皺酶素（S.P.O）。④補充雄性激素，使該狀態(tài)皮膚雌雄激素水平平衡。
皮膚瘢痕
8.1皮膚瘢痕形成的原因、組織學改變。
8.2皮膚瘢痕形成的美容學原則
①果酸剝脫角質層的原則：使用較高濃度50％－70％果酸復合劑、中藥美容嫩膚劑及酸性化妝品原料如2％氫醌、4％壬二酸、5％曲酸等。酸性的藥物可以將表皮角質層剝脫下來，使皮膚更好地吸收其他有效物質，起到增加皮膚通透的作用。這一點對于皮膚瘢痕癥的治療是極為有利的。
②促進表皮細胞生長的原則：用果酸復合劑等酸性物質將角質層剝脫，為了保護皮膚和使皮膚表皮盡快生長出來，應用2％EGF或2％bFGF等有利于表皮生長的物質如5％維生素C也能加速表皮細胞。
③促進真皮組織生長的原則：目前促進真皮生長的物質較多，但bFGF應是首選，可以使用含有bFGF的化妝品膏體，也可使用它的原液，有利于皮膚瘢痕的修復，對于促進真皮生長的其他物質如膠原蛋白等同時應用能夠增加其治療效果。
④生物制品在瘢痕形成中的應用原則：近來國外有人報道使用引激酶可以治療或改善皮膚瘢痕的形成，筆者經(jīng)過臨床實踐證明用0.5％引激酶膏霜或做成美容面膜可促進皮膚瘢痕的改善。
（以上內容為本人與梁虹教授科研課題的講座稿件，個人版權、不得復制）
一般在35歲以后，突出的表現(xiàn)為真皮網(wǎng)狀層中的膠原纖維、彈性纖維逐漸的減少。皮膚護理的原則為①維持膠原纖維、彈性纖維的元素除了膠原蛋白（Sllagen）,彈力蛋白（Elastine）基本原則外尚有玻尿酸（Hyalaronic acid），為此應用果酸來產(chǎn)品對角質層的維護和保養(yǎng)是十分重要的。②增加Sllagen elastine的供應。③補充透明質酸使其網(wǎng)狀組織得到保持充足的水分。
③皮膚老化后期：
一般在45歲以后，皮膚由于干燥轉為彈性明顯減低，皺紋明顯，皮膚松弛，失去緊張力。皮膚護理的原則為①使用果酸剝脫角質層。②補充皮膚的蛋白質物質如羥脯氨酸等。③給予生物活性物質如胎盤素P（leeental）,胸腺素（thymin）,粘多糖（M.P.S）,防皺酶素（S.P.O）。④補充雄性激素，使該狀態(tài)皮膚雌雄激素水平平衡。
皮膚瘢痕
8.1皮膚瘢痕形成的原因、組織學改變。
8.2皮膚瘢痕形成的美容學原則
①果酸剝脫角質層的原則：使用較高濃度50％－70％果酸復合劑、中藥美容嫩膚劑及酸性化妝品原料如2％氫醌、4％壬二酸、5％曲酸等。酸性的藥物可以將表皮角質層剝脫下來，使皮膚更好地吸收其他有效物質，起到增加皮膚通透的作用。這一點對于皮膚瘢痕癥的治療是極為有利的。
②促進表皮細胞生長的原則：用果酸復合劑等酸性物質將角質層剝脫，為了保護皮膚和使皮膚表皮盡快生長出來，應用2％EGF或2％bFGF等有利于表皮生長的物質如5％維生素C也能加速表皮細胞。
③促進真皮組織生長的原則：目前促進真皮生長的物質較多，但bFGF應是首選，可以使用含有bFGF的化妝品膏體，也可使用它的原液，有利于皮膚瘢痕的修復，對于促進真皮生長的其他物質如膠原蛋白等同時應用能夠增加其治療效果。
④生物制品在瘢痕形成中的應用原則：近來國外有人報道使用引激酶可以治療或改善皮膚瘢痕的形成，筆者經(jīng)過臨床實踐證明用0.5％引激酶膏霜或做成美容面膜可促進皮膚瘢痕的改善。
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