肌腱滑脫必須具備以下三個條件，即肌腱較長、經(jīng)過骨纖維性管、和肌腱旁邊有骨質(zhì)隆起部，否則肌腱則無從滑脫。臨床上常見肌腱滑脫的部位，有肱二頭肌腱長頭、尺側(cè)伸腕肌等肌腱。由于肱二頭肌腱經(jīng)?；摚瑯O易產(chǎn)生肌腱炎，臨床癥狀類似肩周炎，需加以鑒別。
【解剖特點】肱二頭肌腱長頭起自關(guān)節(jié)盂上緣的盂上結(jié)節(jié)，跨過肱骨頭穿過肩橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維性管內(nèi)。正常的肱二頭肌腱的長頭只有縱向滑動而無左右搖擺。當(dāng)骨纖維性管變淺，韌帶松馳或破裂時方有滑脫的可能性。
【病理變化】肱二頭肌腱長頭滑脫，臨床上分為習(xí)慣性和外傷性兩種。
1． 習(xí)慣性脫位：多見于先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度變小。中年以后因關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，胸大肌和肩胛下肌抵止部撕裂或松馳，二頭肌腱長頭馳緩或延長，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生、溝床變淺，均可引起肌腱經(jīng)?；?。
2． 外傷性脫位：為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，見于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后。亦有因結(jié)節(jié)間溝上肩橫韌帶撕裂，肱二頭肌腱長頭可自溝內(nèi)脫出。
【癥狀與診斷】習(xí)慣性肱二頭肌腱長頭脫位，雖然屬于慢性，但多因輕度的外傷而得。脫位后肱二頭肌腱頭部明顯疼痛，上臂無力，活動受限。外展、外旋和后伸時，二頭肌腱長頭滑走于小結(jié)節(jié)之上，發(fā)出彈撥聲響。如不及時治療必然產(chǎn)生肌腱炎，局部軟組織粘連，經(jīng)常疼痛，功能活動受限。外傷性肱二頭肌腱長頭脫位，一般多由其它嚴(yán)重性損傷如肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨頸骨折所掩蓋。一旦關(guān)節(jié)脫位整復(fù)，骨折復(fù)位，則滑脫之肌腱亦隨之而整復(fù)。但亦有因急性外傷，將結(jié)節(jié)間溝前側(cè)橫韌帶撕裂使肌腱滑脫，或肱二頭肌腱長頭腱與肌聯(lián)合附近的較粗部位嵌于腱管內(nèi)，當(dāng)即顯示肩前部疼痛，肱骨呈內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)喪失外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等各方向的活動，僅胸肩關(guān)節(jié)存在。特別是走路時傷肢不能前后搖動，以健手托住患肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)于屈曲位，以減少活動或上肢重量所造成的疼痛。此種急性外傷性肱二頭肌腱脫位特別適用浮針治療和手法按摩，而且治療效果特佳，治愈率高。
【治療】對肱二頭肌滑脫的治療，首先解除因局部神經(jīng)受刺激而引起的肌肉痙攣，減輕疼痛，為復(fù)位創(chuàng)造條件。術(shù)者在肱二頭肌長頭壓痛最敏感處做好標(biāo)志，在疼點下方常規(guī)消毒，然后在距痛點下方6～8厘米處進針，針尖對準(zhǔn)痛點，沿肱二頭肌肌纖維方向推進至痛點附近，一般運針十?dāng)?shù)次后局部壓痛大多減輕或消失。局部肌肉痙攣減輕或消失后，術(shù)者立于患者的對側(cè)，右手四指放于患者肩上部，掌心對著腋前側(cè)，拇指放于三角肌前緣中三分之一處，拇指用力抵住肱骨頸部，即肱二頭肌腱長頭處。此時左手握患肢腕部，掌心向前，肩外展至60°，并前屈40°，兩手對抗?fàn)恳?。在牽引下將患者前臂逐漸旋后，并把肩放回至40°外展位，使放下的前臂盡量旋后。此時，右手拇指掌面用力向外向上推滑脫的肱二頭肌腱長頭，同時左手將患肢作急劇旋前活動，如此脫位的肱二頭腱的長頭即被拇指推回原位。隨后用拇指在原處輕輕的按摩和點壓，抽出浮針針芯，膠布固定，留針24小時。筆者先后治療6例肱二頭肌腱長頭滑脫患者，4例一次性治愈，1例2次治愈，另1例6次治愈，從療效觀察可以肯定浮針治療與手法復(fù)位相結(jié)合，有較好的治療效果，而且整個治療過程無痛苦。
【病案舉例】患者張某，男，22歲，某部戰(zhàn)士。訴2周前因勞動時用力過度引起右肩疼痛，活動時尤甚。在衛(wèi)生隊經(jīng)理療、按摩、貼傷濕止痛膏等治療均無明顯效果，現(xiàn)感上述癥狀加重，于2000年4月12日來我院就診。檢查見右肩部腫脹，二頭肌腱長頭明顯壓痛，只有肩胛骨活動，而盂肱關(guān)節(jié)不能活動，上肢放于旋后位，旋前時感覺疼痛。X線照片檢查肩關(guān)節(jié)無異常。診斷：右肱二頭肌腱長頭滑脫。給予浮針治療和手法復(fù)位，一次性治愈，追蹤二月無復(fù)發(fā)。
趙某，男，23歲，某部汽車連戰(zhàn)士。主訴兩周前因打籃球時扭傷右肩，當(dāng)時感肩部疼痛無力，繼之出現(xiàn)右肩不能外展、或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，局部腫脹，在衛(wèi)生隊經(jīng)外搽樟腦酒、理療、貼傷濕止痛膏、推拿按摩均無好轉(zhuǎn)，第二天又做了局部封閉治療，沒有效果，于2000年7月10日來我院診治。檢查見右肩部組織輕度腫脹，肱二頭肌腱長頭處有明顯壓痛，右上肢外展或內(nèi)旋、外旋時疼痛尤甚，X光照片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：右側(cè)肱二頭肌腱長頭滑脫。給予手法復(fù)位和浮針治療二次后癥狀完全消失，一月后電話追蹤右肩活動自如，一切正常。
陳某，女，34歲，新都縣城關(guān)鎮(zhèn)人。訴于4日前乘汽車時由于緊急剎車，拉傷右肩部，當(dāng)即感右肩疼痛、無力，抬不起來，旋轉(zhuǎn)時尤甚。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院照X光片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為“軟組織挫傷”。經(jīng)外敷中藥，內(nèi)服“七粒散”、“芬必得膠囊”二天無明顯效果，自覺右手不能負(fù)重，功能障礙明顯加重，在縣中醫(yī)院骨傷科進行封閉治療兩次，沒有任何效果。于2000年9月6日來我科診治。檢查見右肩部腫脹、自然下垂，肱二頭肌腱長頭處有明顯壓痛、外展、內(nèi)旋、外旋右上肢時疼痛加重。診斷：肱二頭肌腱長頭滑脫。先在痛點下方分別刺入兩支浮針，運針10分鐘后局部壓痛消失，此時給予手法復(fù)位，半小時后患者右肩能外展，旋內(nèi)旋外雖有疼痛，但功能有明顯改善，拔出針芯，固定浮針，留針24小時。經(jīng)過二次治療后，患肩疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常。
王某，男，36歲，青白江區(qū)運輸公司搬運工。訴一周前搬運重物時突然用力后引起右肩部疼痛，繼之出現(xiàn)局部腫脹，右上肢無力，不能上舉和外展，右手指麻木、在區(qū)醫(yī)院照片未發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)脫位和骨折情況。診斷：右肩軟組織挫傷。給予外搽藥酒和推拿按摩，治療后疼痛不但無明顯減輕反而加重，局部疼痛，右上肢不能旋轉(zhuǎn)用力。自己買奇正藏藥1張貼局部一天無好轉(zhuǎn)，半天后患肩奇癢難忍，近兩日在當(dāng)?shù)貎?nèi)服中藥及西藥（藥名不詳）治療，均無效果，于2000年4月21日來我科求診治。檢查見右肩部軟組織腫脹明顯，皮膚上有散在紅色皮疹，局部壓痛明顯，外展、旋內(nèi)旋外轉(zhuǎn)動時疼痛尤甚，外展30度°時功能受限，皮膚感覺正常。診斷：右肱二頭肌腱滑脫伴不完全性斷裂。在痛點下方常規(guī)消毒，分別刺入兩支浮針，經(jīng)環(huán)掃運針15分鐘，局部壓痛明顯減輕，功能無改善，行肱二頭肌腱長頭復(fù)位術(shù)，術(shù)后功能稍有改善。抽出針芯，留針24小時。由于患者可能有肱二頭肌腱長頭不完全性斷裂，局部組織滲出較重，壓迫神經(jīng)，為了防止局部組織粘連，給予桃紅四物湯加減。處方如下：桃仁15克，紅花15克，當(dāng)歸15克，生地15克，川芎15克，赤芍30克，地龍20克，乳香10克，沒藥10克，丹參20克，元胡15克，甘草10克，水煎服兩日一劑，每天服三次。經(jīng)6次浮針治療和手法復(fù)位治療后，患者右肩疼痛消失，功能基本恢復(fù)，但仍感右手指麻木無力，建議患者繼續(xù)內(nèi)服中藥三劑，加強功能鍛練，三個月后電話追蹤，患者訴疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常，右手指麻木及無力消失。
患兒楊某，女，6歲，新都縣軍屯九大隊三小隊人。母親訴三天前帶女兒去玩耍時，因突然倒地時過度牽拉小孩右上肢，孩子哭鬧不止，訴右肩部疼痛，右手不敢活動，拒絕別人接觸，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診治，經(jīng)照X光照片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷右肩軟組織損傷。經(jīng)外搽解痙止痛酊、理療效果欠佳小孩哭鬧不安，又服止痛藥二天無效，藥名不詳。于2000年10月15日來我科就診。檢查見右肩軟組織腫脹，右上肢下垂，肱二頭肌腱長頭處壓痛明顯，右肩不能外展，旋內(nèi)及旋外，稍動患肢患兒喊痛。診斷：右肩肱二頭肌長頭滑脫。在肱二頭肌長頭壓痛點下方常規(guī)消毒，從下向上刺入浮針1支，運針10分鐘后患處壓痛明顯減輕，然后給予患兒行肱二頭肌長頭復(fù)位術(shù)，術(shù)后患兒右肩能做一些小范圍活動，抽出針芯，留針24小時。第二次就診時患兒較安靜，局部壓痛較輕，患肩可外展50°，行浮針療法與手法復(fù)位后，患肩功能明顯改善，固定浮針，留針24小時。第三次就診時局部壓痛完全消失，功能基本恢復(fù)，給予局部正骨治療后，囑咐家長避免過度牽拉患肩，一月后追蹤回訪一切正常。（文章來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有）
林俊生，廣東省針灸學(xué)會手法專業(yè)委員會成員，師從整脊名醫(yī)、激筋療法創(chuàng)始人王義智教授，主要從事統(tǒng)醫(yī)學(xué)疼痛康復(fù)領(lǐng)域研究，善用整脊、激筋、針挑、針灸等特色療法治療各種痛癥、內(nèi)科疑難雜癥，尤其擅長治療頸椎病、肩周炎、胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰痛（急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出）、坐骨神經(jīng)痛，并能熟練運用經(jīng)方調(diào)理治療頑固性頭痛、失眠、肥胖、鼻炎、支氣管炎、濕疹、痤瘡、男性前列腺炎、女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不育不孕等疾病。
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