利多卡因
n針刀微創(chuàng)治療注射麻藥好？還是不注射麻藥好？ 針刀治療，創(chuàng)面小、用時(shí)短，不在局麻下也可 實(shí)施，但臨床治療中，大多數(shù)患者對(duì)“手術(shù)”的恐懼，怕疼的心理，極力要求打麻藥。但注射麻藥也存有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。
麻藥注射存在的風(fēng)險(xiǎn) 1、誘發(fā)癲癇發(fā)作（利多卡因過(guò)量或濃度過(guò)高） （1） 臨床表現(xiàn)： 1）首發(fā)癥狀——猴臉 首先從輪匝肌開始擠眉弄眼、撮嘴為中毒最先出現(xiàn)的癥狀。 2）煩躁、流涎、四肢抽搐、神志不清等。 臨床表現(xiàn)各式各樣，不典型多見，需警惕！
（2）癲癇發(fā)作預(yù)防及處理： 詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、服藥史。 處理： 1）護(hù)理：吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)。 2）保持呼吸道通暢：抬下頜，頭偏向一側(cè)防止誤吸窒息，減少肺部感染； 3）安定：靜推10mg靜推(緩慢、不可稀釋，與糖和鹽均可變白)，10~15分鐘重復(fù)操作； 4）短效巴比妥類藥物：速可眠0.1肌注； 5）肌松藥：思可林 靜推50~10mg；
處理： 6）預(yù)防腦水腫：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴 7）氣管插管：應(yīng)用呼吸機(jī)； 8）預(yù)防酸中毒：（查血?dú)夥治觯┨妓釟溻c125ml靜點(diǎn) 9）呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g、洛貝林3mg各一支靜推后，糖或鹽250ml +尼3支及洛3支，靜點(diǎn)維持。 10）血壓下降、心率減慢：阿托品1~2mg靜推，3~5分鐘重復(fù)給藥 多巴胺20mg靜推， 隨后用生理鹽水250/500ml+多巴胺80~100mg靜點(diǎn)維持。
2．變態(tài)反應(yīng) 利多卡因局部麻醉時(shí)，很少發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。若患者在用藥后突然出現(xiàn)下述癥狀： 1.由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短、呼吸困難、窒息、紫紺；（類似氰化鉀--氣管切開） 2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降、神志喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷。 應(yīng)考慮過(guò)敏性休克
變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防及處理： n1.詢問(wèn)變態(tài)反應(yīng)史和家族史，麻醉前做試敏，用藥時(shí)可先給予小劑量，若病人無(wú)特殊主訴和異常再給予適當(dāng)劑量。 n2.另外局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥搶救。 n搶救措施：應(yīng)分秒必爭(zhēng)，緊急進(jìn)行搶救 （1）體位：應(yīng)立即使患者平臥或者頭軀干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15°~20°，有利于靜脈回流， （2）吸氧：保持呼吸通暢，維持正常的體溫。
（3）立即皮下注射1：1000腎上腺素，一次用量成人0.5～1.0ml，小兒0.5ml，必要時(shí)候靜脈注射，如果癥狀不緩解，每20分鐘～30分鐘繼續(xù)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期為止，必要時(shí)還可以肌肉或靜脈注射地塞米松，一次2～20mg，應(yīng)注意就地?fù)尵龋诓∪宋疵撾x危險(xiǎn)期以前，不宜轉(zhuǎn)移就診或不必要的移動(dòng)。 在上述搶救的同時(shí)，應(yīng)用抗組織胺類藥物及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素類藥物！ n
病例一
n建議： 1、最好不用 2、麻醉后等一段時(shí)間再做 3、術(shù)后半小時(shí)再離開醫(yī)院 4、把癲癇病史詢問(wèn)當(dāng)做過(guò)敏史一樣重點(diǎn)詢問(wèn)、尤其是不典型癲癇（暫短凝視），外傷后癲癇（有無(wú)頭外傷）
n禁忌癥 1.對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用 2.阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征) 3.預(yù)激綜合征 4.嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈禁用 。
注意事項(xiàng) 1.本品擴(kuò)散力強(qiáng)，用于硬膜外腔阻滯宜準(zhǔn)確掌握平面。
2.一般不作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。
3.可產(chǎn)生快速耐受性。
4.用作局部浸潤(rùn)麻醉1次量不超過(guò)0.5g，神經(jīng)阻滯及硬膜外腔阻滯1次量不超過(guò)0.4g(小兒不超過(guò)0.1-0.3g)，表面麻醉1次量不超過(guò)0.2g。
4.肝腎功能障礙肝血流量減低充血性心力衰竭嚴(yán)重心肌受損低血容量及休克等患者慎用。
5.鹽酸利多卡因注射液嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量超量可引起驚厥及心跳驟停。
曲安奈德注射后的不良反應(yīng)：
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