正常情況下，人體能夠通過激素和神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路平衡，使血糖維持在正常水平。但是在遺傳因素（糖尿病家族史）與環(huán)境因素（年齡增長、不健康生活方式、不合理膳食、體力活動不足、肥胖等）的共同影響下，調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，就會出現(xiàn)血糖的升高。

糖尿病的典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，也可出現(xiàn)皮膚瘙癢等不適。但是，許多患者無任何癥狀，僅在健康體檢或因各種疾病就診化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖。

長期血糖升高會引起身體多個組織器官損害，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。如糖尿病腎病、眼睛的視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、心臟和血管病變等。

大約2/3的糖尿病患者的首要死亡原因是心血管疾病，其中心肌梗死是糖尿病患者最常見的死亡原因，約占全因死亡的40%，因此要引起格外重視。

所有糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖，還要做心血管危險因素的篩查與評估，對于高風(fēng)險人群，需要早期的積極干預(yù)，進行綜合防治，就可以在很大程度上預(yù)防或減少心血管事件風(fēng)險。

糖尿病導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥主要包括：糖尿病心肌?。ㄐ牧λソ撸?、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓、冠心病以及外周動脈疾病。其實在新診斷的糖尿病患者中，已經(jīng)有部分人群發(fā)生了心血管病變。因為糖尿病是一種慢性糖代謝異常疾病，長期持續(xù)性高血糖會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”，猶如“蟻螻潰長堤”一般，將動脈血管內(nèi)皮侵蝕得“千瘡百孔”，傷痕累累。因此糖尿病患者的冠脈血管病變經(jīng)常是多支多處彌漫性病變。

哪些糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加呢？

1.血糖控制不達(dá)標(biāo)

據(jù)統(tǒng)計，有2/3的糖尿病患者血糖控制是不達(dá)標(biāo)的，病程越長，心血管并發(fā)癥風(fēng)險越大。加強血糖控制，可使糖尿病患者的心血管疾病減少42%，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病心肌梗死的發(fā)生率下降14%。

因此，糖尿病患者要通過控制飲食、運動鍛煉和降糖藥物使血糖達(dá)標(biāo)。對于年輕人和糖尿病病程較短的患者，空腹血糖＜6mmol/L，餐后2小時血糖＜8mmol/L；對于老年人和糖尿病病程較長、并發(fā)癥較多的患者，空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L。對于心血管疾病風(fēng)險較高的糖尿病患者，建議選擇可以有效降糖，且有心血管獲益的降糖藥，比如SGLT-1受體拮抗劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等），GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、度拉糖肽等），肥胖患者首選二甲雙胍。

2.高血壓

有58%的糖尿病患者是合并高血壓的。二者同時并存，會發(fā)生乘積效應(yīng)，加速動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，使動脈粥樣硬化程度加重。而且高血壓和糖尿病之間也會互相影響，加重病情。加強血壓控制，可以使糖尿病合并高血壓患者冠心病風(fēng)險減少14%，心血管死亡風(fēng)險降低18%。

高血壓合并糖尿病患者，要控制血壓達(dá)標(biāo)，一般控制在140/90mmHg以下，如果耐受，建議控制到130/80mmHg以下，降壓藥物首選普利或沙坦類藥物。

3.高血脂

50%以上的糖尿病患者合并有血脂異常，主要表現(xiàn)為血甘油三酯，極低密度脂蛋白，游離脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白水平下降。血脂異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素，目前推薦將降低“低密度脂蛋白”作為首要目標(biāo)。

有許多研究證實，對糖尿病患者除了控制血糖外，積極進行調(diào)脂治療，可顯著降低發(fā)生心臟病的危險。單純糖尿病患者，需要把低密度脂蛋白降至2.6mmol/L以下，糖尿病合并其它危險因素如高血壓、吸煙、肥胖者，推薦將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。起始應(yīng)用中等強度他汀類降脂藥，根據(jù)基礎(chǔ)血脂水平和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量。如果甘油三酯≥5.7mmol/L，首先給予或聯(lián)合貝特類降脂藥物。

4.肥胖

長期持續(xù)肥胖者，糖尿病發(fā)病率明顯增高，可高達(dá)普通人群的4倍之多，而且，腹型肥胖的人患糖尿病的危險性更高。

糖尿病合并肥胖，更容易患心血管疾病，體重每增加5公斤，冠心病風(fēng)險增加30%。體重降低10公斤，帶來的獲益很多，死亡風(fēng)險降低20%~25%，血壓下降20/10mmHg，心絞痛癥狀減少91%，運動耐量增加33%，甘油三酯降低30%，糖尿病患者空腹血糖降低30%~50%，糖化血紅蛋白降低15%。

肥胖的人如果下定決心管住嘴、邁開腿，體重能夠減下來的話，對血糖的控制是非常有利的，也可以顯著降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)的體重指數(shù)（BMI體重的公斤數(shù)除以身高米的平方）是18.5-24，還要避免腹型肥胖，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。

5.吸煙

吸煙對正常人來說百害而無一利，對于糖尿病患者來說，吸煙危害更大。

糖尿病患者本身存在血糖、血脂等代謝紊亂，吸煙會加重代謝紊亂。糖尿病本身是動脈粥樣硬化的危險因素，吸煙可以加重血管損害，使血管進一步收縮、痙攣，引起組織缺血缺氧，導(dǎo)致心腦血管疾病。吸煙降低胰島素敏感性，可導(dǎo)致胰島素用量增加，血糖控制不佳。因此，糖尿病患者一定要零吸煙，包括二手煙。

總得來說，糖尿病患者在關(guān)注血糖的同時，務(wù)必重視自己是否合并心血管危險因素或疾病，進行早期篩查和評估，做好綜合管理，才會有最顯著的獲益。