01、有驚無險的周阿姨

70歲的周阿姨2年前因?yàn)榧毙孕募」Ｋ婪胚^支架，因?yàn)橘I保健品的事兒與兒子吵了幾句嘴，突然感覺胸口發(fā)悶，休息10多分鐘還沒有好。

兒子趕緊陪周阿姨去醫(yī)院，經(jīng)過檢查，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白不高，心電圖也沒有明顯變化，醫(yī)生說問題不太大，不是急性冠狀動脈綜合征（ACS），也就是排除了急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。

醫(yī)生進(jìn)一步解釋說，周阿姨的情況屬于慢性冠狀動脈疾病，近來也稱為慢性冠狀動脈綜合征（CCS）。

02、慢性冠狀動脈疾病

慢性冠狀動脈疾病是什么？周阿姨一頭霧水，聽說過冠心病、心絞痛、心肌梗死，2年前住院期間也似乎聽醫(yī)生講過急性冠狀動脈綜合征，但還真沒聽說過慢性冠狀動脈疾病。

冠狀動脈負(fù)責(zé)給心肌供血。如果在冠狀動脈管壁上長了斑塊，導(dǎo)致冠狀動脈血管腔狹窄甚至發(fā)生閉塞，可以導(dǎo)致心肌缺血甚至發(fā)生壞死，發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死，嚴(yán)重的話人就沒了，這類疾病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

其中急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛合稱為急性冠狀動脈綜合征，除了急性情況以外，或者急性期過后，我們就稱為慢性冠狀動脈疾病，或者就叫做慢性冠狀動脈綜合征。

周阿姨的情況開始懷疑是心絞痛，需要排除急性冠狀動脈綜合征，但從檢查指標(biāo)看不太符合，有可能因?yàn)榍榫w激動導(dǎo)致的胸部不適，也就是說，周阿姨的冠狀動脈情況仍然比較穩(wěn)定，屬于慢性冠狀動脈疾病。

反過來，如果檢查有心電圖變化，甚至肌鈣蛋白升高，周阿姨的情況就嚴(yán)重了，說明發(fā)生了急性冠狀動脈綜合征。

臨床一般冠狀動脈狹窄程度大于50%診斷冠心病。有些冠心病沒有癥狀，有些在活動或者情緒激動后發(fā)生心絞痛；如果冠狀動脈中的斑塊發(fā)生了破裂，形成了血栓，臨床情況就會急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛或者發(fā)生急性心肌梗死，也就是急性冠狀動脈綜合征。

急性冠狀動脈綜合征如果及時急性行“經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)（PCI）“，也就是放置支架，患者情況就會穩(wěn)定下來，變成慢性冠狀動脈疾病，就像周阿姨的情況。

以下6種情況多考慮慢性冠狀動脈疾病，或者慢性期的冠脈綜合征：

1）伴有“穩(wěn)定性心絞痛癥狀和/或呼吸困難，疑似冠心病的患者。

2）新發(fā)心衰或左心室功能不全，疑似冠心病的患者。

3）急性冠狀動脈綜合征后1年內(nèi)或近期血運(yùn)重建（PCI），無癥狀或癥狀穩(wěn)定的患者。

4）初次診斷或血運(yùn)重建1年以上，無癥狀或有癥狀的患者。

5）疑似冠狀動脈痙攣，或微血管病變導(dǎo)致的心絞痛患者。

6）篩查時發(fā)現(xiàn)，無癥狀的冠心病患者。

03、冠狀動脈疾病有哪些高危因素？

低密度膽固醇升高、高密度膽固醇降低，高血壓，糖尿病，吸煙，家族遺傳史，更年期后婦女和45歲以上男性，肥胖和少運(yùn)動等。

值得注意的是，各種應(yīng)激和精神心理因素是急性冠狀動脈綜合征非常重要的誘發(fā)因素，周阿姨生氣后犯病，好在沒出大事，真是幸運(yùn)。周阿姨去醫(yī)院還是對了，經(jīng)過醫(yī)生檢查和判斷，警報解除了，全家松了口氣。

04、冠狀動脈疾病怎么預(yù)防呢？

盡早采取預(yù)防措施不但可以避免或者減緩冠心病的到來，還可以避免發(fā)生急性冠狀動脈綜合征和心血管死亡。

對一般人來說，健康的生活習(xí)慣，如戒煙、營養(yǎng)均衡、控制體重和適度鍛煉是最基本的預(yù)防措施。

及早發(fā)現(xiàn)和有效控制各種危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病，是減少冠心病發(fā)病和死亡的根本措施。

05、慢性冠狀動脈疾病是穩(wěn)定的嗎？

冠心病一旦發(fā)生不能治愈，是貫穿一生的慢性疾病過程，急性冠狀動脈綜合征要命，穩(wěn)定也只是相對的，不穩(wěn)定的斑塊破裂隨時置人于死地。

如果個人生活方式健康，定期復(fù)查和遵醫(yī)囑治療，發(fā)生緊急情況及時就診，有效治療，預(yù)后就會好很多，甚至一輩子都不出大問題。

如果得了病還胡吃亂喝，胡思亂想，死活還不戒煙的，想不出事都難。

06、對于那些已經(jīng)是慢性冠狀動脈疾病的患者，該怎么辦？

要綜合治療，要常抓不懈。改變生活方式和控制危險因素是常規(guī)，有效的二級預(yù)防是預(yù)防發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的關(guān)鍵，其中抗栓治療和使用他汀是重中之重的防治措施。

抗栓治療方面，作為患病后的二級預(yù)防措施，阿司匹林必須長期甚至終身使用。COMPASS研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用阿司匹林相比，利伐沙班和阿司匹林聯(lián)合使用能夠?qū)⒙怨跔顒用}疾病患者和外周動脈疾病患者的卒中、心血管死亡和心肌梗死的復(fù)合風(fēng)險降低達(dá)24%，降低卒中風(fēng)險42%，降低心血管全因死亡風(fēng)險18%。

2019年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）慢性冠脈綜合征診斷和管理指南，對于既往有心肌梗死史、缺血事件風(fēng)險高、致命性出血風(fēng)險低的患者，建議長期聯(lián)合使用兩種抗血栓藥物，包括阿司匹林和新型口服抗凝藥物，如低劑量利伐沙班2.5mg 每日兩次口服。

所有冠心病患者都應(yīng)該長期口服他汀類藥物，不管基線血脂水平是否升高。慢性冠狀動脈疾病患者應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降低至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或者降低50%以上；極高?；蛘叱呶；颊?，甚至要降至1.4mmol/L（50mg/dL）以下。

如果單純他汀治療血脂不能達(dá)標(biāo)，也就是不能降到70mg/dL以下，應(yīng)加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮使用PCSK9抑制劑，一類能增加膽固醇清除的藥物。

急性冠狀動脈綜合征好比火山噴發(fā)，但慢性冠狀動脈疾病也不是死火山，很多其實(shí)是活火山，處理不好，噴發(fā)的風(fēng)險依然存在。

周阿姨的情況是慢性冠狀動脈疾病，但她從前發(fā)生了急性冠狀動脈綜合征，這次生了點(diǎn)兒氣，好在無大礙，但風(fēng)險無時不在。

健康生活方式，遵醫(yī)囑隨訪和用好藥物，是預(yù)防周阿姨再發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的關(guān)鍵。

如果周阿姨的情況比較高危，比如同時患糖尿病，那么阿司匹林加小劑量利伐沙班將為周阿姨提供更為安全的健康保障。同時低密度脂蛋白膽固醇一定要達(dá)標(biāo)。

他汀讓斑塊穩(wěn)定不容易破裂，抗血栓藥物預(yù)防一旦斑塊破裂后發(fā)生血栓，兩者協(xié)同，預(yù)防心肌梗死、腦梗死，預(yù)防心血管死亡。

精神因素誘發(fā)斑塊破裂，誘發(fā)急性血管事件，希望周阿姨要多開心，少生氣，祝周阿姨平安、幸福。

祝天下所有冠心病患者穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，愉快、健康生活!