我們國(guó)家的糖尿病患者人數(shù)越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在已經(jīng)成為全世界糖尿病患者最多的國(guó)家，規(guī)模高達(dá)1億多人，而在這么龐大的糖尿病人群中，以中老年人群為主。
糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病，以及其它原因造成的特殊糖尿病。
其中最為常見(jiàn)的，要數(shù)2型糖尿病。隨著年齡的增長(zhǎng)，也隨著身體各個(gè)臟腑積累的損傷和機(jī)能的減退，糖尿病就更容易找上門(mén)來(lái)了。
但是，因?yàn)榇蠹覍?duì)糖尿病的認(rèn)知，普遍停留在一個(gè)比較淺的層面，所以，在確診糖尿病以后，很多人對(duì)控制血糖指標(biāo)的問(wèn)題上，都存在一個(gè)很大的誤區(qū)，那就是用某一個(gè)有局限性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自己的血糖控制水平，這是不正確的，也是不科學(xué)的，因?yàn)槊總€(gè)人都不同，每個(gè)年齡段的身體情況也不同，所以，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，還得因人而異。
前段時(shí)間，就有一位糖尿病患者，因?yàn)樽约旱难强刂撇贿_(dá)標(biāo)，怕引起并發(fā)癥，所以特別焦慮。
她來(lái)到醫(yī)院就診，希望醫(yī)生能給自己仔細(xì)檢查一下，看看是否需要把藥物加量，或者打一些胰島素來(lái)降血糖。
這位患者今年已經(jīng)67歲了，糖齡6年，知道自己得了糖尿病以后，一直非常聽(tīng)話照做，飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)，各方面都按醫(yī)囑來(lái)，從來(lái)不敢怠慢。
但是，就在上個(gè)月不知道聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)的：“空腹血糖不能超過(guò)6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖也不能超過(guò)7.8mmol/L，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就容易并發(fā)癥了?！?/span>
這位患者呢，以前也沒(méi)太關(guān)注這些，就是每天測(cè)血糖數(shù)值以后記在本上，按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查時(shí)，給醫(yī)生看看記錄本，自己沒(méi)深入研究過(guò)血糖數(shù)值達(dá)不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，這一聽(tīng)完別人說(shuō)的，再看自己的記錄本，心里就有點(diǎn)著急了，因?yàn)樗目崭挂话愣荚?.0-8.0mmol/L之間浮動(dòng)，而餐后兩小時(shí)血糖呢，也都是在9.0-11.0mmol/L之間浮動(dòng)的。這跟別人口中的標(biāo)準(zhǔn)差太多了，繼續(xù)下去，會(huì)不會(huì)就要發(fā)生并發(fā)癥了呢？
醫(yī)生給這位患者檢查了一下空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，還有糖化血紅蛋白，結(jié)果分別是6.8mmol/L，10.3mmol/L和7.3%。醫(yī)生看完結(jié)果說(shuō)：“這個(gè)數(shù)值還可以啊，不用太過(guò)擔(dān)心，心情緊張反而不利于控制病情”。
看患者還是不放心，醫(yī)生給她詳細(xì)說(shuō)明了血糖標(biāo)準(zhǔn)也是分年齡段的，并不能一概而論，并且結(jié)合她的身體情況和60歲以上老年人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，解釋清楚了為什么她的指標(biāo)控制得算不錯(cuò)的，讓她安心回家，繼續(xù)按照醫(yī)囑吃藥，按照健康的方式生活，定期來(lái)復(fù)查即可。
人體是一個(gè)非常復(fù)雜的生命體，每個(gè)人都是不同的，生活在不同地區(qū)和地域的人也是不同的，甚至同一個(gè)人在不同的年齡段，身體情況也是不一樣的，所以，對(duì)于血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該是分人、分階段的。
對(duì)于上面講到的那位患者，她已經(jīng)60多歲，也不是剛被診斷是糖尿病患者，所以不能以一個(gè)健康年輕人的標(biāo)準(zhǔn)去衡量她的血糖控制情況，同樣，我們不能用一個(gè)糖尿病前期的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)去要求她。
也就是說(shuō)，她從別人那里聽(tīng)說(shuō)的那些數(shù)值，是不適用于她本人的。
對(duì)不同年齡段，不同病情階段的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于糖尿病前期人群，我們要求將血糖控制在空腹不超過(guò)6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)或者隨機(jī)血糖不超過(guò)7.8mmol/L，因?yàn)檫@個(gè)階段的人，是完全可以通過(guò)調(diào)整生活方式，將血糖恢復(fù)到正常水平，或者保持住不繼續(xù)發(fā)展為糖尿病的，所以，要以一個(gè)健康成年人的血糖標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求。
對(duì)于18歲以下，已經(jīng)確診2型糖尿病的兒童或者青少年人群，空腹血糖參考值為5.0-8.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖參考值為5.0-10.0mmol/L，而糖化血紅蛋白數(shù)值在6.5%-7.0%之間是比較合理的，當(dāng)然了，這也不是絕對(duì)要求，有些孩子可能存在其它健康問(wèn)題，把標(biāo)準(zhǔn)放寬到8.0%也是可以的，但這個(gè)尺度需要由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)衡量。
對(duì)于18-60歲之間，已經(jīng)確診為2型糖尿病的成年人，理想的空腹血糖范圍是4.4-7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖是不超過(guò)10.0mmol/L，而糖化血紅蛋白的數(shù)值在7%左右，這還得根據(jù)不同的個(gè)體具體考量，對(duì)于年齡小一些，健康狀況簡(jiǎn)單的人，要求嚴(yán)格一些，對(duì)于年齡偏大，健康狀況復(fù)雜的人（糖齡時(shí)間長(zhǎng)，伴隨其它健康問(wèn)題，自我管理程度，心態(tài)等），要求就寬松一些，不能一概而論。
那么，60歲以上的老年人，血糖控制在多少才算達(dá)標(biāo)呢？
對(duì)于60歲以上的老年人，我們更多考慮的是患者的生活質(zhì)量和健康心態(tài)，在血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)上，根據(jù)患者本人的具體健康情況，也是會(huì)分別對(duì)待的。
比如，一個(gè)相對(duì)健康，或者說(shuō)合并其它慢性疾病較少的患者，身體機(jī)能相對(duì)好一些，那么，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在10.0 mmol/L以下，是比較理想的。
但是，畢竟相同年齡的人，健康水平不盡相同，身體機(jī)能水平也相差很大，所以，合并有其它疾病的老年糖尿病患者，還是應(yīng)該在醫(yī)生的評(píng)估下，了解清楚適合自己當(dāng)前階段的控糖標(biāo)準(zhǔn)是多少，更為合理一些，不要一味地強(qiáng)求自己達(dá)到與其它人一樣的水平。
就像上面提到的那位67歲女性患者，用普通成年人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，肯定是不達(dá)標(biāo)的，但在她這個(gè)年齡段和情況來(lái)看，還是比較不錯(cuò)的。
另外，除了血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)之外，還有一個(gè)問(wèn)題，是需要患者注意的。就是我們不能要求每一天每一次測(cè)血糖，數(shù)值都在理想?yún)^(qū)間內(nèi)。
人體是非常復(fù)雜的，血糖的波動(dòng)也會(huì)受到很多因素的影響，比如飲食、運(yùn)動(dòng)、心情、作息，還有天氣和季節(jié)的變化等等，所以，只要在大部分時(shí)間里是達(dá)標(biāo)的，偶爾一兩次出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)，也不必慌張和焦慮，特別是對(duì)于60歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)放寬對(duì)自己的要求，生活才會(huì)更加快樂(lè)，而快樂(lè)的情緒也會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)身體健康起到非常積極的作用。
上面已經(jīng)知道了，不同年齡段和不同情況的糖尿病人控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)，那么，在日常的自我管理中，應(yīng)該如何做好控糖這件事呢？
我們經(jīng)常說(shuō)，在糖尿病的治療上，要遵循“五駕馬車”并行的治療方法，即控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極學(xué)習(xí)、檢測(cè)血糖、藥物治療。
雖然控糖看上去只是一件事，其實(shí)涉及到很多方方面面。
首先在飲食上，我們應(yīng)該把主食適當(dāng)減量，并且以粗細(xì)搭配的主食為主，而副食上，要以新鮮應(yīng)季的蔬菜，特別是綠葉蔬菜為主，以低脂高蛋白的肉、蛋、奶、豆類為輔，這里要注意一點(diǎn)，很多人把一些根莖類蔬菜做成菜來(lái)吃，其實(shí)這是不科學(xué)的，它們的主要成分是淀粉，雖然比米面的淀粉含量少一些，但是對(duì)血糖的波動(dòng)還是比其它綠葉蔬菜大很多的，所以，它們也要當(dāng)做主食來(lái)吃。
除了食材的選擇和主副食的比例結(jié)構(gòu)之外，我們還要注意正確食用調(diào)味料和油脂。做菜的時(shí)候，推薦以蒸、煮、燉作為主要烹調(diào)方式，避免油炸和油煎，調(diào)味的時(shí)候，避免加糖、勾芡等，食鹽和醬油也要少用，因?yàn)檫^(guò)多的鹽分會(huì)促進(jìn)腸道對(duì)糖分的吸收速度，導(dǎo)致血糖產(chǎn)生較大波動(dòng)。
在油脂的選擇上，不建議用葷油，建議用植物油，并且適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，特別是歐米伽-3多不飽和脂肪酸的比例，這有助于血脂健康，對(duì)維持血管彈性有一定好處，可以輔助延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
其次在運(yùn)動(dòng)方面，建議有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，每周做150分鐘以上的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎自行車、廣場(chǎng)舞等。
再加上每周2,3次的肌肉運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)肌肉質(zhì)量和儲(chǔ)糖能力。
通過(guò)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以有效減少胰島素抵抗的問(wèn)題，增加胰島素敏感度，提高血糖的利用率，達(dá)到降低血糖水平的目的。
除了飲食和運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)整，需要藥物治療的患者，也應(yīng)該按照醫(yī)囑正確服用，了解清楚自己服用的降糖藥類型和劑量，一天服用幾次，隨餐還是餐前、餐后，一次幾粒等等，都要搞清楚再服用。
有一些老年人，經(jīng)常會(huì)忘了醫(yī)囑，或者隨意按自己的想法來(lái)服藥，看到指標(biāo)異常了，甚至還有擅自加量的情況，這都是很危險(xiǎn)的，錯(cuò)誤服藥帶來(lái)的副作用，可能引起某些急性問(wèn)題，有時(shí)候往往比糖尿病慢性并發(fā)癥更加緊急和危險(xiǎn)。
學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)這塊就不用多說(shuō)了，不管醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么時(shí)候，最好的醫(yī)生永遠(yuǎn)是自己，一個(gè)人的健康意識(shí)高與低，健康知識(shí)積累得多與少，為了健康付出了多少努力和時(shí)間，這才是決定一個(gè)人身體健康與否的根基。
最后，來(lái)說(shuō)說(shuō)檢測(cè)血糖，這對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是非常重要也是非常有必要的一項(xiàng)，它可以讓患者知道自己每天的血糖波動(dòng)情況，通過(guò)記錄，了解自己在較長(zhǎng)一段時(shí)間的整體控制情況。
這對(duì)患者的血糖管理有著很實(shí)際的指導(dǎo)意義。比如，吃了哪類食物，餐后比平時(shí)高了；做了或者沒(méi)做哪件事，血糖就高了；一天中哪個(gè)時(shí)間段血糖較平穩(wěn)，哪個(gè)時(shí)間段較高，那么在容易高的時(shí)段，可以選擇做一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，幫助把血糖降下來(lái)等等，生活的方方面面，都可以結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果做一些調(diào)整，包括用藥上也是一樣的。所以，監(jiān)測(cè)血糖并不是為了測(cè)而測(cè)，它的實(shí)際應(yīng)用可是很多的。
如果說(shuō)上面提到的治療糖尿病的“五駕馬車”，是看得見(jiàn)的治療方法，那么，心態(tài)管理就是看不見(jiàn)的治療方法了。
有一些患者可能會(huì)遇到這樣的情況，就是明明嚴(yán)格控制飲食，也每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息和正確用藥了，方方面面都做到了，可血糖就是控制得不好，忽高忽低的。
其實(shí)，仔細(xì)了解就會(huì)發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題就出在心態(tài)上，比如有些患者每天吃什么東西，吃多少，都嚴(yán)格按克來(lái)稱，多一點(diǎn)都不行，旁人說(shuō)了句無(wú)心的話，患者一聽(tīng)就火了，感覺(jué)是針對(duì)自己的病，或者暗示自己拖累家人了等等，總之就是非常敏感脆弱，心態(tài)不好。
我們說(shuō)，對(duì)待糖尿病肯定是要重視的，但也不能太極端，如果滿腦子都是血糖的數(shù)值，生活的重心都是圍繞著血糖，高一點(diǎn)心態(tài)就崩了，那就是本末倒置了。
治病是為了更好的生活，日常的血糖管理也是為了更好的生活，而不是為了血糖而活，只有把心態(tài)放平了，對(duì)治療才更有益，生活才更有幸福感。
好了，從糖尿病前期到糖尿病患者，從18歲以下的青少年糖友到60歲以上的老年糖友，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)分別是多少，哪些人要適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，以及治療糖尿病過(guò)程中，應(yīng)該重視的“五駕馬車”和心態(tài)管理，上面已經(jīng)介紹得比較詳細(xì)了，希望對(duì)大家有所幫助，也希望所有的糖尿病患者，特別是老年患者，不要太過(guò)焦慮和擔(dān)心，做好當(dāng)下，享受生活，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，快樂(lè)生活才是最重要的。
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