他汀類藥物，你了解多少

在我國，心血管病的發(fā)病率持續(xù)增高。目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。而低密度膽固醇水平升高是我國心血管疾病的第三大歸因危險因素。人體內(nèi)膽固醇來源主要有兩方面，一是來源于自身的合成代謝，肝臟是合成膽固醇的主要場所，二是來源于含膽固醇的食物如蛋黃,腦,內(nèi)臟等，他汀類藥物是治療血脂水平偏高的首選藥物。

因為他汀類藥物有著與肝臟中與合成膽固醇的酶相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，能抑制肝臟中相關(guān)的酶，使膽固醇合成受阻。同時刺激細胞表面受體，使血清膽固醇的清除增加。所以正確服用他汀類藥物能大大降低患腦梗死與冠心病的風(fēng)險。

但是西立伐他汀后上市造成了嚴重的不良反應(yīng)事件，主要為橫紋肌溶解癥?；颊咧饕霈F(xiàn)的癥狀有肌肉疼痛、無力、肌肉觸痛、發(fā)燒、黑色尿、惡心和嘔吐。甚至有些患者因橫紋肌溶解、器官衰竭而死亡。隨后，西立伐他汀被撤離全球市場。

因此有許多患者在確診血脂偏高，醫(yī)生建議服用他汀類藥物時會出現(xiàn)排斥心理。以為他汀類藥物有巨大的副作用而拒絕服用。但有大量研究表明，雖然目前臨床上有大量的降血脂藥物，但均不能取代他汀類藥物的一線地位。在服用藥物的人群中，只有極少部分人會發(fā)生不良反應(yīng)，且大部分在醫(yī)生指導(dǎo)下能得到解決，比如下文中的張奶奶。

高血脂服用阿托伐他汀，肌肉疼痛難以入睡

今年74歲的張奶奶最近時不時會出現(xiàn)胸骨后壓榨感、以及胸骨后疼痛的癥狀。

一開始以為是長時間在家不活動的原因，后來卻發(fā)現(xiàn)起身活動后癥狀更加嚴重了。張奶奶的兒女知道了這種情況，立即帶她去醫(yī)院做了檢查。

檢查結(jié)果出來，顯示TG3.37mmol/L,TC4.89 mmol/L,LDL-C 4.81mmol/L,HDL-C1.53mmol/L ,其余檢查結(jié)果都很正常。

醫(yī)生說：“根據(jù)檢查結(jié)果來看，您的血脂是偏高的。結(jié)合您胸骨后痛的癥狀，我建議您做一個冠脈造影，明確一下是否存在冠心病?！?/span>

檢查結(jié)束后，醫(yī)生根據(jù)檢查報告得出如下病例內(nèi)容。

主訴：患者女，74歲。月余前出現(xiàn)胸骨后壓榨感及胸骨后疼痛，活動后加劇。

入院檢查顯示血脂偏高，冠脈造影符合冠心病影像學(xué)表現(xiàn)。

給予口服阿托伐他汀鈣片40mg（每日一次）調(diào)脂，住院治療。

6天后，在醫(yī)生查房時，張奶奶對醫(yī)生說：我的大腿肌肉非常酸痛,并且一按就更加痛了,晚上痛的都睡不著。是不是因為這個藥的副作用造成的啊?！?/span>

醫(yī)生說：“您最近有過感冒、外傷或者劇烈運動的情況嗎？”

張奶奶回答說：“我最近沒有感冒，而且我這么大年紀了，這兩天都在住院，沒有劇烈運動過?！?/span>

醫(yī)生說：”他汀類藥物的確可能會出現(xiàn)肌肉酸痛的副作用，目前看來您的肌肉酸痛很有可能就是因為服藥的副作用，這個副作用是因為阿托伐他汀導(dǎo)致體內(nèi)合成的輔酶Q10減少而造成的。我建議您先停用阿托伐他汀，觀察看看肌肉酸痛感是否減輕或消失。如果確定是因為阿托伐他汀的副作用，后續(xù)就給您再補充體內(nèi)缺少的輔酶Q10。我會根據(jù)您的情況小劑量的使用他汀類藥物，逐步調(diào)節(jié)藥量。那樣就可以在很大程度上避免不良反應(yīng)了?！?/span>

張奶奶說：“好的醫(yī)生，我聽您的?！?/span>

張奶奶在服用了輔酶Q10片10mg（每日三次）四天后，肌肉酸痛的癥狀完全緩解了。

在肌肉痛的癥狀消失后，醫(yī)生將阿托伐他汀40mg（每日一次）換為了舒伐他汀鈣片5mg（每日一次）進行調(diào)脂治療。服用舒伐他汀鈣片一個月后，張奶奶來醫(yī)院進行復(fù)查，檢查結(jié)果表示，張奶奶血脂水平有所下降，肌肉疼痛的情況也沒有再發(fā)生。

正確認識副作用，不要害怕他汀類藥物

高血脂發(fā)病率在我國程逐年升高趨勢。血脂升高是觸發(fā)心血管疾病的一大誘因，會極大的危害人的健康。

比如當(dāng)膽固醇升高之后，就會引起血管內(nèi)膜損傷，血液中的膽固醇大量聚集在血管壁上，巨噬細胞再對其進行吞噬，導(dǎo)致越來越多的物質(zhì)堆積在血管壁上。隨著時間推移，血管腔逐漸變得越來越狹窄，影響到各器官的供血，從而引起心臟、大腦、腎臟功能的損害，提高患心血管疾病的風(fēng)險。

他汀類藥物是治療高血脂的一線用藥，在“降低膽固醇，幫助預(yù)防心血管疾病”上發(fā)揮著重要的作用。但是很多人因為著名的拜斯亭退市事件，以及聽說有人服用他汀產(chǎn)生了副作用。而拒絕使用他汀類藥物。所以正確認識他汀類藥物的副作用，對需要長期服用他汀類藥物的人是非常有益的。

1、肝臟的損害：服用他汀類藥物而使轉(zhuǎn)氨酶升高是不良反應(yīng)現(xiàn)象中最為常見的一種，并且在服用劑量越大時，轉(zhuǎn)氨酶水平會越高。肝損傷在服用他汀的總?cè)巳褐邪l(fā)病率為1.2/10萬人，這個概率非常小，因此不需要過于擔(dān)心。

2、肌肉酸痛：一些他汀類藥物服用者會像張奶奶一樣發(fā)生肌肉無力、灼痛、壓痛、僵硬等現(xiàn)象。最常見的部位是是腿、軀干、肩膀和上臂肌肉酸痛或疼痛。甚至在大型的臨床實驗中，有10%-20%的人反應(yīng)自己有肌肉相關(guān)的副作用。但是只要治療過程中加強監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整用藥,肌肉酸痛的副作用是可控的。

3、橫紋肌溶解是橫紋肌損傷釋放出大量的紅蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶進入外周血的綜合征，患者的臨床表現(xiàn)主要為急性肌痛、肌肉痙攣、肌肉水腫等。當(dāng)出現(xiàn)此癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)檢查肌酸激酶，根據(jù)醫(yī)囑改變用藥。

4、腎臟損害：當(dāng)患者有嚴重的腎功能不全狀況,在服用他汀類藥物的時候,此藥能夠提高患者的血漿濃度,增加患者的橫紋肌溶解以及疾病的危險性概率。因此服用他汀類藥物之前應(yīng)該評估自己的腎功能。

5、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是藥物最常見的不良反應(yīng)之一。用藥的患者往往會出現(xiàn)惡心、胃腸道不適以及腹痛腹瀉的癥狀。在服藥時飲食規(guī)律、清淡可以在很大程度上避免此副作用。

吃藥記住幾件事，讓你遠離副作用

有研究表明，一般情況下,他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低,同時不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象較輕,其中較為嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生幾率僅為0.1%左右。

其在降血脂方面的地位是不可取代的，可以將心臟病、卒中或由心臟相關(guān)病因引起死亡的風(fēng)險降低25% -30%。在心血管疾病的預(yù)防中獲益遠大于風(fēng)險,了解下面的幾條醫(yī)生建議，可以最大程度的讓您遠離他汀類副作用。

1.服藥之前進行各生化指標的檢查

服用他汀類藥物前需檢查血脂、肝功能腎功能、和肌酸激酶水平，了解自身的血脂情況，以確認服藥后對血脂的調(diào)節(jié)情況；了解肝功能情況，以確定是否可服用他汀類藥物。如果有大劑量服藥、年齡偏高、有其它基礎(chǔ)疾病等情況時，服藥期間應(yīng)定期、嚴密監(jiān)測上述各相關(guān)指標，如身體右上腹部有不適感、四肢乏力、少尿、無尿、肌肉疼痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。若轉(zhuǎn)氨酶水平較未服用藥物之前有大幅度升高、肌肉對稱性酸痛，應(yīng)該立即尋求醫(yī)生幫助，按照醫(yī)囑及時服用用輔酶Q10。

2.及時調(diào)整藥物劑量及服藥方案

一般來說，中低劑量他汀類不良反應(yīng)風(fēng)險很低。對于絕大多數(shù)患者來說，他汀只需要每天吃一次，一次吃夠足夠的劑量就好。服藥者一定要根據(jù)醫(yī)生推薦的劑量進行服用,在服用3-6天之后沒有發(fā)生任何副作用癥狀時，即可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議調(diào)整服藥劑量，達到最佳的降血脂效果。

3.盡量避免和這些藥物、食物一起服用

他汀類藥物在肝臟中進行代謝，如果同時服用其它在肝臟中代謝的藥物及影響他汀代謝的食物，可能增加肝臟不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險。一些煙酸類藥物可能誘發(fā)他汀類藥物的肌毒性。

因此應(yīng)盡量避免紅霉素、阿奇霉素，胺碘酮、非諾貝特等藥物與他汀類藥物同時服用。西柚等柑橘類水果含有呋喃香豆素，會延緩他汀類藥物的代謝。在服用他汀類藥物同時應(yīng)避免使用此類水果。