根據(jù)此方的藥物組成，重新分析方義，附子可以溫中，生姜能夠散寒飲降逆，白術(shù)、炙甘草、大棗則健脾和中，因此本方還具有很好的溫中健脾降逆的功效，可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，如同時(shí)兼有表陽虛惡寒者，則更為合拍。

[方論選萃)

清·喻嘉言: 按此方治腎氣空虛之人，外風(fēng)入腎，恰似烏洞之中，陰風(fēng)慘慘，晝夜不息。風(fēng)挾腎中濁陰之厥逆上攻，其頭間重眩

之苦，至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味，故方中全不用風(fēng)門藥，但用附子暖其水臟，白術(shù)、甘草曖其士臟，水土一暖，則濁陰之氣，

盡趨于下，而頭苦重眩，及不知食味之證除矣 (《醫(yī)門法律》)

金·張?jiān)兀焊阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，宜少加之引陽，又益土之原以消陰繁，則便溺有節(jié)也《醫(yī)學(xué)啟源》)

白術(shù)附子湯方，《金匱》原文: 治風(fēng)濕相搏，身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，小便自利。身重不能自轉(zhuǎn)側(cè)，小便自利，則其人陽氣既衰，濕邪凝著為痹也。觀其服法:一服即覺身痹，三服都盡，其人如冒狀，仲圣自注云: 術(shù)附并走皮中，逐水氣未得使然，則術(shù)附湯為陽虛水濕留著而說明矣。《近效極要》于白術(shù)附子湯原方去姜棗，加肉桂一味，療風(fēng)虛頭重眩，不知食味，又治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)痛煩，不得屈伸，亦陽虛濕邪為患耳，蓋濕邪上蒙，則頭重眩，濕郁中焦則不知食味，濕留經(jīng)隧則骨節(jié)疼煩，不得屈伸其小便不利，身體微腫，即為濕邪留著之注腳焉

附方一、

近效白術(shù)附子湯(益火生土法)      唐·王泰《外臺(tái)秘要》引《近效極要》

白術(shù)三兩 附子二枚，炮 甘草二兩，炙 桂心四兩上四味切，以水六升，分為三服，日三。初服得微汗即解。能食復(fù)煩者，將服五合以上愈。[主治]療風(fēng)虛頭重眩，苦極不知食味，又治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身體微腫者。

【案例】

魯某，女，23歲，教師。初診：2002年8月13日。主訴：患大便困難10年余。大便4~5天一次，且每次量甚少，如廁需竭力努責(zé)，大便成形，質(zhì)軟而形細(xì)，細(xì)甚者粗細(xì)如筆桿，每次大便需半小時(shí)，多則至一小時(shí)，深以為苦。平時(shí)常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹脹。尤其是講課以后癱軟欲臥。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)軟。此系中氣虛，脾虛不運(yùn)所致。治宜補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)法。屬“塞因塞用”。

處方：炙黃芪20g生白術(shù)30g太子參15g當(dāng)歸10g肉蓯蓉12g炒枳殼10g陳皮10g雞內(nèi)金10g炒谷芽20g炒麥芽20g（7劑）

學(xué)生：“老師，患者大便難解，為何不直接用幫助排便的藥物解決？”

我反問同學(xué)：“便秘有幾種??？”

同學(xué)們被我這么一問，心中有所領(lǐng)悟。

同學(xué)甲一邊思考一邊回答說：“有冷秘、熱秘，陽虛、陰虛便秘，氣虛、血虛便秘之分。”

我說：“對(duì)了。引起便秘的原因有不同。這需要從大便的形態(tài)結(jié)合整體情況和飲食習(xí)慣來分辨其發(fā)生的原因。

“這位患者'大便4~5天一次，且每次量甚少，如廁需竭力努責(zé)，大便成形，質(zhì)軟而形細(xì)，細(xì)甚者如筆桿，每次大便需半小時(shí)，多則至一小時(shí)”，是虛證表露無遺。同時(shí)，'平時(shí)常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹脹，尤其是講課以后癱軟欲臥，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)軟”，此系中氣虛，脾虛不運(yùn)所致。治宜補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)，此為“塞因塞用”法。

眾學(xué)生齊間：“那老師是從何時(shí)運(yùn)用白術(shù)治療便秘的呢？”

我說：“用白術(shù)治氣虛便秘起始于1978年，有同學(xué)去新沂中醫(yī)院實(shí)習(xí)歸來，談其實(shí)習(xí)體會(huì)，深感中醫(yī)治病辨證施治的重要，舉例用生白術(shù)120g，治愈數(shù)年便秘。我從而謹(jǐn)記于心，但思白術(shù)本為健脾燥濕，為脾虛泄瀉的常用藥，今以之治便秘，亦非一般之大便不通，當(dāng)亦與脾虛有關(guān)，驗(yàn)諸臨床，果然效果甚好。數(shù)年來曾以之治療氣虛便秘者多例，都獲得較為理想的效果。“記住，白術(shù)所治之便秘，是由脾氣虛而引起者，其辨證要點(diǎn)為：全身癥狀，必有脾氣虛的表現(xiàn)，如面色萎黃，四肢乏力，或口淡，納谷不香，大腹脹滿等；其大便以形細(xì)、質(zhì)軟，雖努責(zé)亦不能下為特征。

“白術(shù)用量雖宜重，但一般先用30g，而后還可重至50~80g，亦有重用至120g。開始時(shí)不宜驟用大劑量，因大多數(shù)患此者，食欲欠佳、納谷不香，驟用重量恐因補(bǔ)而呆胃，故名醫(yī)張景岳有言：'用補(bǔ)之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功?！儆形父旃δ芮芳颜撸仨氁院臀咐須庵啡缃股袂?、陳皮、炒谷麥芽，俟胃和能納后，方能重用生白術(shù)。治此類便秘，必須知之。

切忌初時(shí)即重用大劑量的生白術(shù)。

“臨床若氣虛明顯者，可酌加黃芪、太子參、黨參；若腹脹甚者，可酌加枳殼、木香；若血虛者，可酌加當(dāng)歸、熟地黃，若兼腎陽虛者，可酌加肉蓯蓉、巴戟天之類以隨證加味?！?/span>

一周后患者復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，容顏帶笑，并主動(dòng)講述服藥效果。

藥后大便2天一次，便時(shí)亦感順暢。但便形仍較細(xì)，食欲已有好轉(zhuǎn)，精神好、疲勞已輕。脾氣尚未全復(fù)。再以前方加重制。方：炙黃芪30克太子參15克生白術(shù)50克當(dāng)歸10克肉蓯蓉12克炒枳殼10克陳皮10克雞內(nèi)金10克炒谷芽30克炒麥芽30克，14劑，并囑忌生冷與性涼之物。

兩周后患者又復(fù)診，此次患者面色紅潤，情緒愉悅，坐下便與我交談?wù)f：“醫(yī)生，我這次真的是要好好謝謝您，現(xiàn)在不光便秘改善了，整個(gè)人也很舒服，真的要謝謝您！”我說：“身體好就好啊，我也開心啊，我再為你開個(gè)鞏固療效的方劑。”

案曰：大便形已粗，質(zhì)不堅(jiān)，便時(shí)甚暢，面色紅潤。每次講課后，疲勞感已無，10余年便秘，一旦恢復(fù)，精神較為愉快，藥既中肯、為鞏固療效計(jì)，繼以原方繼進(jìn)。服法改為間日服1劑。并囑平時(shí)適當(dāng)注意休息，同時(shí)也要進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。隨診同學(xué)說：“老師，這種便秘用補(bǔ)脾益氣治效果是否都好？”

我說：“是的，這便是'補(bǔ)脾益氣治便秘，塞因塞用建奇功’??！同學(xué)們，凡臨床之際，一定要注重辨證，把病機(jī)弄清楚。切忌不加分辨，即用生大黃或番瀉葉或脾約麻仁丸，西藥果導(dǎo)或開塞露等，須知此等治療，只能取效一時(shí)、屬治標(biāo)之法，非治本之良策也！”

同學(xué)們點(diǎn)頭，齊聲稱是的。

一個(gè)月后，隨訪未發(fā)，一切正常。

論：此病便難，就是脾虛而濕盛。應(yīng)就是黃師所解的濕不在下而在中之義。

胡希恕講義--白術(shù)附子湯

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩〔去皮〕生姜三兩〔切〕附子三枚〔炮去皮，破八片〕甘草二兩〔炙〕大棗十二枚〔掰〕
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩 附子一枚半〔炮去皮〕 甘草一兩〔炙〕生姜一兩半〔切〕大棗六枚〔掰〕
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。

那么傷寒八九日，他擱個(gè)傷寒干什么？那么這是說開始他是沒有汗的，這個(gè)癥狀外形類似傷寒，而這傷寒八九日是寒傳里的日子，可是風(fēng)濕呀，濕中帶表他不傳，這個(gè)病呢一開始尤其這個(gè)急性這個(gè)期間，常常與傷寒辨不清。所以這一段呢，他就是由急性轉(zhuǎn)慢性之后的這么一個(gè)例子。不是說得了傷寒病八九天，又風(fēng)濕相搏了，根本就是風(fēng)濕相搏已經(jīng)有八九天了，開始時(shí)候無汗類似傷寒，所以他冠以傷寒兩個(gè)字。

那身體疼煩，疼得病人心里煩吶，他不是身體疼得心煩，他不擱心煩兩個(gè)字，（妄語：你說的這個(gè)心的意思不好理解，是專指的臟器，還是有其他方面，這應(yīng)該怎么理解呢？是這個(gè)疼造成的病人煩，不是本身就心煩的意思嗎？）

他這個(gè)身體的疼痛到達(dá)這個(gè)程度啊，以至于不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不能自轉(zhuǎn)側(cè)就是自己翻身都不能，得借助旁人，自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)，他疼，翻不過來。

不嘔，不嘔者就是沒傳少陽，少陽病喜嘔啊（妄語：沒有心煩，上面那個(gè)意思就是沒有少陽病，那個(gè)煩不是少陽病造成的）。

不渴，病也沒有入里，沒有傳陽明，傳陽明就胃中燥，口必渴，是吧，這是咱們講的白虎湯證啊。

不嘔不渴，本來沒有這個(gè)癥狀他擱這兒干什么呢？就解釋這個(gè)傷寒八九日，真正的傷寒，八九日是要從這個(gè)太陽傷寒傳半表半里、他要傳里的。★由于它是風(fēng)濕不是傷寒，所以它也不嘔，也不渴，不往里傳，也不往半表半里傳。

脈浮虛而澀者，就是脈不浮緊。脈浮虛，這個(gè)虛呀按著脈無力就是虛呀，脈你按著無力。澀呢？這個(gè)脈里頭澀與滑是相對(duì)，這個(gè)血液充實(shí)，這個(gè)脈在指下呀，它來去滑利，反之呢，它不但不滑利，摸著似有似無的，所以古人說這個(gè)脈澀，澀之無前。其實(shí)就是一個(gè)里頭血行不流利，所以澀脈主虛的，主血少，★這個(gè)虛澀呀都是這個(gè)病極虛之后，脈跳無力，而血行又是似有似無的這個(gè)樣子，這就是這個(gè)虛極轉(zhuǎn)入少陰的這么一個(gè)癥候，少陰之病脈微細(xì)嘛。那么這個(gè)時(shí)候啊，不能夠用麻黃劑啊，同時(shí)呢桂枝湯證都不是，桂枝湯證是脈緩脈弱，真要脈到這個(gè)虛而澀這么個(gè)程度啊，這個(gè)桂枝湯都不行，所以他這個(gè)話說的非常的有分寸，當(dāng)然他沒有詳細(xì)的說這個(gè)癥候啊，這個(gè)癥候他是顯著的一種桂枝湯證，但是脈又虛，說明這個(gè)病啊已經(jīng)由陽轉(zhuǎn)入陰的這么一個(gè)階段，所以他用桂枝附子湯①。

這個(gè)桂枝附子湯啊，就是桂枝湯去芍藥加附子，這《傷寒論》里有這么一個(gè)方劑，他治這個(gè)風(fēng)濕呢，把這個(gè)桂枝又加量，你們看看這個(gè)桂枝是四兩，桂枝去芍藥湯啊是三兩，

00001. 

桂枝這個(gè)藥啊，它不但能解表，它能夠止疼，所以這關(guān)節(jié)疼痛啊，桂枝這個(gè)藥啊是少不了的。你看他這個(gè)表證太陽病的時(shí)候就知道了，麻黃湯身疼痛，它也得擱桂枝，所以桂枝呀這個(gè)解痛作用還是很強(qiáng)的，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)疼他比普通的表證疼的厲害所以他加量用之，擱四兩。

00002. 

00003. 

另外呢他加附子，這個(gè)附子在《本草》上說解寒、去濕、解痹，它有這么一個(gè)作用。所以如果是陰證，你只加?xùn)X是不行的，那它不夠，非附子不可，如果更有朮的癥狀呢？濕比較重的也得加術(shù)，既加附子，也得加?xùn)X。

00004. 

那么這個(gè)桂枝附子湯這個(gè)藥我不常用，我都是用桂枝湯作基礎(chǔ)就行，就是桂枝湯，加?xùn)X，或者再加附子，那好使的很，這個(gè)方當(dāng)然也好使了，也沒問題的，他為什么去芍藥呢？芍藥這個(gè)藥咱們說它收斂，是吧，收斂當(dāng)然是不對(duì)的，但是這個(gè)藥它是寒性養(yǎng)陰，所以咱們這個(gè)四物湯②里有嘛，它是養(yǎng)陰的。

這個(gè)關(guān)節(jié)疼啊都是有濕，風(fēng)濕嘛，所以古人對(duì)治濕，用這個(gè)白芍的很少。那我們用桂枝湯呢，就不管了，因?yàn)?/span>桂枝湯它也治身疼啊。在這里他特別的把白芍去了，這是古人他的這么看法啊，當(dāng)然去白芍，我認(rèn)為還是可以啊，因?yàn)榘咨植焕谌?，所以他也不擱朮，光擱附子。

我們?cè)谂R床上：

開始遇著這個(gè)風(fēng)濕啊，全是太陽病的階段，

以后它就是表虛了只是用黃耆，也就夠了，

那么再經(jīng)久了，它就要加附子，因?yàn)楹疂袼莻€(gè)陰邪，這個(gè)病入陰最快，所以到了八九天，它這個(gè)脈就浮虛而澀，到這么一個(gè)程度就非用附子不可了，那么他用桂枝去芍藥加附子湯，就增量桂枝，他改的名，叫桂枝附子湯，這古人這個(gè)方劑呀嚴(yán)得很。那么桂枝去芍藥湯呢，治脈促胸滿，只要是風(fēng)濕性的這個(gè)關(guān)節(jié)疼啊，那個(gè)桂枝的量不夠，他是加上分量的，主治不同，方名也改了的，他不說桂枝去芍藥加桂枝，他不那么說，他擱個(gè)桂枝附子湯。

接著一段，他這一段里有兩個(gè)意思吧，他說如果大便堅(jiān)，堅(jiān)就是大便硬，大便不通，大便硬，而小便自利，小便自利就是咱們現(xiàn)在的小便數(shù)，小便頻數(shù)，去桂，這個(gè)桂枝就不要，加白朮就行了，就是底下那個(gè)方子，白朮、附子、甘草、生姜、大棗，這個(gè)白朮應(yīng)該是蒼朮，他這個(gè)書全是白朮。

那么這一段呢很不好理解，為什么大便硬、小便數(shù)還加?xùn)X呢？這個(gè)有道理，★這個(gè)利尿藥啊，不但治小便不利，也治小便利，這個(gè)小便頻數(shù)呀，你看他那個(gè)那個(gè)腎氣丸啊就是啊，飲一斗、小便也一斗，他就用那個(gè)腎氣丸，腎氣丸也是個(gè)利尿藥啊。尤其老人的利尿我們用真武湯③挺好使，

③妄言忘語：《傷寒論》辨少陰病脈并治【第316條〈注解〉·祛水氣以解表】（胡希?。? 贊同 · 0 評(píng)論文章

老人這個(gè)小便數(shù)，一會(huì)一便，一會(huì)一便，老人在泌尿系這個(gè)機(jī)能有障礙不外乎兩種，一個(gè)小便頻，一個(gè)小便不利。小便頻、小便不利你都得調(diào)整這個(gè)泌尿這個(gè)問題，所以這個(gè)茯苓、朮這種藥啊，都治小便利，也治小便不利，這是一個(gè)，我們講這個(gè)用朮的道理。

那么這一段書呢，他不是里頭有熱，是由于泌尿方面的障礙造成他小便數(shù)，小便數(shù)喪失了體液，大便才干，那么這樣子呢，你就不能再發(fā)汗了，這個(gè)小便數(shù)者就是發(fā)汗的禁忌，不能發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗最傷人的津液呀，所以他連桂枝都用不得，把桂枝去了，而且桂枝那個(gè)藥啊，也不利小便數(shù)，你看小便不利都擱桂枝，為什么，桂枝他治氣上沖。

這個(gè)附子和朮的并用，治療一般的慢性關(guān)節(jié)炎是離不開的，非常好使，它這后頭有解釋。這個(gè)不是說朮就能治大便硬，他是由于小便數(shù)造成的大便硬，尤其這個(gè)朮和附子為伍，最能治小便利。

附子它這藥的作用，無論身上哪個(gè)機(jī)能沉衰了，附子都能使這個(gè)沉衰恢復(fù)。你比如說小便數(shù)，它總是這個(gè)約束尿的那個(gè)肌肉啊麻痹，就是機(jī)能衰減了，一有尿它就要拉出去，附子它能使這個(gè)機(jī)能恢復(fù)，加上朮的力量，那小便就不會(huì)數(shù)了。那個(gè)腎氣丸啊，咱后頭就講到就有了，說婦人轉(zhuǎn)胞啊，就是尿系、輸尿管曲折，所以小便不利，那吃腎氣丸，它能使這個(gè)屈曲的尿系恢復(fù)正常，小便自然就通暢了嘛。★所以附子這個(gè)藥啊，凡是機(jī)能沉衰，在咱們臨床反應(yīng)是個(gè)陰性的反應(yīng)，用它是沒錯(cuò)的。

這段說明這個(gè)問題，所以這個(gè)時(shí)候呀：

加?xùn)X，配伍附子反倒能治小便利，由小便利造成的大便硬，小便不利了，大便自然就恢復(fù)了。

同時(shí)附子、朮的合用，又能祛風(fēng)濕解痹痛，所以都能好。

這一段，你單看不好理解呀，就光知道朮利尿就糟了，那你就解釋不明白。

我們來看看底下這個(gè) 桂枝附子湯方。桂枝四兩，這個(gè)去皮要不得，這個(gè)桂枝啊，它這個(gè)作用就在這皮上，去皮就剩下干木頭了，什么作用也沒有了，所以這個(gè)是錯(cuò)的，我們現(xiàn)在用就用桂枝四兩就行，不要用去皮的，因?yàn)橛腥テ蓚€(gè)字啊，后頭又出來個(gè)桂枝木，這不是瞎糊鬧嘛！那是把皮去了成木頭沒有作用了。生姜三兩、附子三枚、甘草二兩、大棗十二枚，這個(gè)附子用量相當(dāng)?shù)闹?，桂枝、生姜、甘草、大棗就是桂枝去芍藥湯，把這個(gè)桂枝加量了，也就是桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上加上附子。附子就是溫陽去寒，同時(shí)關(guān)節(jié)拘攣痛它都治。所以我們治這個(gè)不得翻身的關(guān)節(jié)痛呀，有用這個(gè)的機(jī)會(huì)，但不一定都得用這個(gè)桂枝去芍藥這個(gè)方子，用桂枝湯加?xùn)X、附也可以的這個(gè)時(shí)候。

底下這個(gè)白術(shù)附子湯方，白朮二兩、附子一枚半、甘草一兩、生姜一兩半、大棗六枚，這個(gè)方子可以看看底下煎服法。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹，這個(gè)附子有這個(gè)毛病啊，我們?cè)谂R床上要知道，附子有些反應(yīng)，它不但有的時(shí)候吃了身上感到身麻痹，最常見的是頭暈，所以我們用這個(gè)附子在臨床上啊，開始用的時(shí)候，用三、五錢是沒問題的，最好先用三錢就是10克，逐漸加，你要是大量用，人吃上了那不得了，常常頭暈得厲害，如喝醉酒的樣子，病人膽小就不敢再吃了，你告訴他清楚也行啊，但是開始不要大量用，逐漸增加，用個(gè)一錢到八錢是沒問題的，藥不死人。半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，冒狀就是我說那個(gè)腦袋昏冒，就是頭沉，就是眩冒。勿怪，不要怕，這即是朮、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳，朮附這兩個(gè)藥走皮中逐水氣，所以它祛濕解痹的作用是相當(dāng)大的，在這個(gè)時(shí)候，如冒狀，是水氣還沒去的情形，這一點(diǎn)還是對(duì)的，不過這只是附子毒的問題了，這個(gè)毒害不到人的，人也不是大難受，就是感覺頭暈而已。你要用10克沒問題，逐漸增加，所以我們開始用從10克起還是比較穩(wěn)當(dāng)。