【藥物組成】柴胡12g黃芩10g人參6g半夏(洗)10g炙甘草6g生姜片10g大棗5枚蒼術(shù)12g厚樸12g陳皮6g。

【組方依據(jù)】脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,若濕濁中阻,胃不和,不思飲食骯腹脹滿,嘔吐惡心,噫氣吞酸,或口中無味,怠惰嗜臥,身體沉重,關(guān)節(jié)疼痛,大便溏薄,舌苔白膩而厚,則以平胃散燥濕運(yùn)脾,行氣和胃。而邪郁少陽,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,口苦咽千目眩,則以小柴胡湯和解少陽,疏利肝膽。二方相合,共奏濕邪中阻,脾胃失和,肝膽失于疏泄而致諸證。

【方藥分析】方中柴胡為少陽專藥,清輕升散和解少陽之邪;半夏、蒼術(shù)和胃降逆、燥濕醒脾,助柴胡以祛邪;黃芩苦寒,善清少陽相火,合柴胡散一清,共解少陽之邪;厚樸、陳皮行氣燥濕運(yùn)脾,以消脹除滿,理氣化滯;人參、甘草生姜、大棗益胃和中生津和營,既扶正以助祛邪,又實(shí)里以防邪入。諸藥相合,則濕濁得化,陽之邪得解,氣機(jī)調(diào)暢,脾胃復(fù)健,胃氣和降,則諸癥可除。

【用方指征】臨床應(yīng)用于濕阻脾胃,邪郁少陽之證。主要表現(xiàn)為往來寒熱,寒多熱少,心煩喜嘔,口苦、咽干、目眩,脘腹脹滿,不思飲食,噯氣吞酸,肢體沉重,或口啖無味,一身盡痛,舌苔白膩而厚,脈弦緩。

【臨床應(yīng)用】

1.病毒性肝炎

病毒性肝炎的病機(jī)多為濕熱邪毒內(nèi)侵、脾胃受困肝膽失于疏泄,急性期患者多表現(xiàn)為肝熱脾濕,即濕邪困脾,肝郁生熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)致肝膽不疏,脾胃納運(yùn)失常。慢性期主要為肝郁脾虛,即肝木郁滯,脾虛乏運(yùn),不能化濕,濕郁化熱,則又往往導(dǎo)致病情活動(dòng)。

因此,病毒性肝炎的病困以濕熱為多,病位主要在肝膽脾胃。因柴平湯具有燥濕運(yùn)脾、和胃止嘔、疏肝利膽、清解郁熱之功,故可用于各型肝炎而有肝郁濕熱者。

2.陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性)

起源于希氏束分支以上部位的心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。對(duì)發(fā)作突然,心慌不安,恐懼及心前區(qū)不適,身困乏力,納差脘悶,或發(fā)作與情志因素有關(guān),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦者可用此方。

3.慢性胃炎

臨證以胃脘疼痛,胃滿腹脹,胸悶,身重倦怠,不思飲食,口黏膩或有異味,大便黏滯不爽,舌苔白膩,脈濡緩或脈弦作為用方指征。

4.功能性消化不良

本病在《內(nèi)經(jīng)》中有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等病名,后世以“泄瀉”統(tǒng)稱之。臨證以大便溏薄,腹脹,肢體困倦面黃,舌苔白膩,脈象濡緩為投藥指征。

5.肝硬化腹水

肝硬化肝功能失代償早期,者體力漸衰,虛實(shí)互見,病情較為復(fù)雜,但治療應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī),以疏肝祛濕為主,兼顧于脾,達(dá)到肝脾同治的目的。臨床見腫塊增大變硬,有輕、中度腹水,脅肋疼痛,肝脾腫大,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑瘀點(diǎn),舌苔白膩,脈弦澀作為用藥指征。

6.便秘

臨床以大便秘結(jié),數(shù)日一行,腹脹或痛情志不暢時(shí)癥狀加重,乏力身重納差嘔惡,目眩口下,舌暗苔白厚膩,脈弦為用藥指征。

7.感冒

凡感冒屬風(fēng)寒夾濕,邪入少陽,或外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,寒濕內(nèi)蘊(yùn),以致形成表里不和、寒濕不化之證,臨床癥見惡寒發(fā)熱,身痛重,口苦咽,脘悶納呆,惡心欲嘔,舌苔白膩或淡黃膩,脈弦滑者,可以本方加減治之。

8.美尼爾病

臨床上以發(fā)作性眩暈,伴惡心嘔吐視物旋轉(zhuǎn),耳鳴等為主要表現(xiàn),發(fā)作后可有口干口苦,食欲不振,聽力可有不同程度的減退。舌質(zhì)淡暗,舌苔厚膩,脈弦滑為用方指征。

【臨床報(bào)道】牛興東等山用柴平湯治療慢性胃炎112例,以柴胡、黃芩、白芍、厚樸各10~15g,姜半夏12~18g,黨參15~30g,蒼術(shù)12~20g,陳皮12~15g,白芨12~18g,三七5~10g,白術(shù)15~30g,甘草3~9g為基本方加減,結(jié)果胃黏膜恢復(fù)正常者48例,明顯改善者46例,好轉(zhuǎn)19例,無效7例。郭氏2也以本方治療慢性胃炎36例(慢性淺表性胃炎23例,慢性淺表性胃炎伴十二指腸球部潰瘍5例,反流性胃炎8例),結(jié)果痊愈11例,總有效率達(dá)86.1%。何清清以柴平湯治療氣滯濕阻型便秘36例,全部患者均3~10天大便一次,便質(zhì)干硬如羊矢狀,或雖不硬,但覺排便不暢、不盡感,伴腹脹、噯氣納呆,舌苔厚膩,脈弦滑或弦細(xì),以黃芩、半夏、厚樸各15g,陳皮、炙甘草各5g,柴胡、檳榔、枳殼各30g,蒼術(shù)10g為基本方,濕郁化熱者加決明子20g,肛裂者加白芍30g,肛裂久不愈合者加黃芪30g,脾虛加黨參15g、白術(shù)50g,腎虛加肉蓯蓉20g、生首烏15g,結(jié)果治愈16例,顯效18例,無效4例均為服藥四劑仍無大便者,改用其他療法。孫書坤4以本方治療美尼爾病5例,均以發(fā)作性眩暈耳鳴為主要表現(xiàn),方以柴胡6g,黃芩10g,蒼術(shù)8g,半夏10g,厚樸10g,陳皮g為主,嘔甚者加藿香、草豆蔻,急躁口苦加炒梔子,耳鳴、耳聾加石菖蒲、磁石,日一次,3天為一個(gè)療程,結(jié)果治愈41例,有效14例,痊愈有效率明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05)。劉朝芳以本方治療膽胃綜合征1例,以右脅及胃部壓痛,面色少華,背部如石壓迫,神情抑郁,口苦咽干,惡心欲吐,胸悶,心悸,便秘尿黃,舌質(zhì)紅苔白膩,脈沉弦,經(jīng)檢查診斷為膽胃綜合征,經(jīng)本方加減調(diào)理而愈。還有學(xué)者用本合方治療陣發(fā)性心動(dòng)過速心膽虛怯型也取得了較好療效。楊瑞怡用本合方治療諸如瘧疾、感冒、胃脘痛、脅痛、嘔吐、泄瀉等病癥,以肝胃失和、少陽樞機(jī)不利寒濕困阻之證候?yàn)橹髡呙磕苁盏筋A(yù)期療效。

【臨床體會(huì)】本方臨床應(yīng)用頗廣,靈活加減多能收到理想療效。我們?cè)谥委煰懠矔r(shí),常用于“濕瘧”,如治寒熱休作有時(shí)之“正瘧”,常以本方加常山青蒿、草果檳榔治之治熱多寒少之“溫瘧”,則以本方加生石膏、知母、青蒿治之;治寒多熱少之“寒瘧”,用本方以干姜易生姜加草果、檳榔、常山、桂枝等以治之;治久瘧不愈,機(jī)郁滯,血行不暢瘀血痰濁結(jié)于左脅之下,形成痞塊之“瘧母”,則以本方加丹參、鱉甲、香附延胡索、三棱、莪術(shù)等以軟堅(jiān)散結(jié)祛瘀化痰。對(duì)于急慢性胃炎、胃潰瘍等病所致的胃脘疼痛,但見其痛引兩脅,且呈脹痛或拘急作痛,伴口苦咽干,情志不舒,舌質(zhì)夾青,脈弦而滑等肝胃不和之證候表現(xiàn)者本方加杭白芍、木香、川楝子、臺(tái)鳥、延胡索、草果以治之。大便不暢加枳實(shí)以行氣導(dǎo)滯;嘔吐反酸加吳茱萸、砂仁以降逆和胃,溫中散寒;痛如針刺,舌質(zhì)紫暗者,加五靈脂沒藥以活血化瘀;若兼見上消化道出血者,加炒地榆、赤石脂、百合以止血。如兼見肝膽濕熱,癥見脅痛口苦,胸悶納呆,惡心嘔吐,目赤或目黃、身黃,小便黃赤,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)者,以本方去人參大棗加茯苓、澤瀉、木通、梔子、龍膽草、茵陳、川楝子等治之。如有膽道結(jié)石,可加金錢草、海金妙以利膽排石。我們還常用本方治療外邪傷及腸胃或肝氣乘脾犯胃所致之泄瀉,外感寒濕或風(fēng)寒所致,癥見泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或并有惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,苔薄白或白膩,脈濡緩者,本方加木香、藿香、桂枝、葛根、茯苓、澤瀉以治之;由外感濕熱或暑濕所致,癥見腹痛作瀉,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)者,以本方加葛根、茯苓、澤瀉、車前子、黃連等治之;發(fā)于夏季盛暑之時(shí),伴自汗面垢,煩渴尿赤者,更加藿香、香薷、滑石、扁豆等以清暑化濕;由肝氣乘脾犯胃所致,癥見腹痛腸鳴作瀉,每孒抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)發(fā)作,胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡紅夾青,炫者,以本方加白芍、木香、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、吳茱萸等培中瀉木以止瀉.