產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“產(chǎn)后惡露不盡”“產(chǎn)后惡露不止”。
中文名稱：產(chǎn)后惡露不絕
英文名稱：postpartumlochiorrhea
其它名稱：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后惡露不止
疾病分類：中醫(yī)
主要病因：氣虛、血瘀、血熱
常見(jiàn)癥狀：產(chǎn)后血性惡露逾10天仍淋瀝不止，或有惡臭味，可伴神疲懶言，氣短乏力，小腹空墜，或伴小腹疼痛拒按
產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“產(chǎn)后惡露不盡”“產(chǎn)后惡露不止”。
1、本病證《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中稱之為“惡露不盡”。
2、隋代《諸病源候論》“產(chǎn)后血露不盡候”，認(rèn)為“新產(chǎn)而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內(nèi)，則有時(shí)血露淋瀝下不盡”的病機(jī)。又列“產(chǎn)后崩中惡露不盡候”云“產(chǎn)傷于經(jīng)血，其后虛損未平復(fù)，或勞役損動(dòng)而血暴崩下……若小腹急滿，為內(nèi)有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”，歸納本病可由“風(fēng)冷搏于血”、“虛損”、“內(nèi)有瘀血”所致，明確了本病的病因病機(jī)，尤對(duì)血瘀提出“不可斷之，斷之終不斷”的觀點(diǎn)，頗有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
3、唐代《備急千金要方》載有治療惡露不盡的方劑25首。
4、宋代《婦人大全良方》[1]更有病機(jī)及治法方藥的詳細(xì)記載如“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足?；蚍纸庵畷r(shí)，惡血不盡，在于腹中，而臟腑夾于宿冷，致氣血不調(diào)，故令惡露淋瀝不絕也”。提出用牡蠣散、獨(dú)圣湯等方藥以治之。
5、明代《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》[1]指出產(chǎn)后惡露不止有因血熱、傷沖任之絡(luò)、肝脾氣虛、氣血俱虛、肝火、風(fēng)熱所致，并出具方藥。
6、清代《胎產(chǎn)心法》又指出“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”，或“火動(dòng)病熱”。
7、綜上結(jié)合臨床可歸納為氣虛、血瘀、血熱三個(gè)方面。對(duì)于治療又指出“不可輕而用固澀之劑，造成敗血聚內(nèi)，后患無(wú)窮”?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承惡露不絕的傳統(tǒng)理法方藥，并加以發(fā)揮，如探討惡露不絕與缺乳的關(guān)系，尤其是應(yīng)用惡露不絕的理論與方藥，治療中期妊娠引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致的子宮出血均取得了新的經(jīng)驗(yàn)。
西醫(yī)學(xué)因產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、胎盤(pán)胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎所致晚期產(chǎn)后出血及中期妊娠引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后表現(xiàn)為惡露不盡者，均可參照本病辨證治療。
1、氣虛
素體氣虛，正氣不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)氣隨血耗，或產(chǎn)后操勞過(guò)早，勞倦傷脾，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，以致惡露日久不止。
2、血熱
素體陰虛，因產(chǎn)后亡血傷津，營(yíng)陰更虧，陰虛則內(nèi)熱；或產(chǎn)后感受熱邪；或因情志不遂，肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行，而致惡露不絕。
3、血瘀
產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結(jié)而成瘀；或七情內(nèi)傷，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致惡露淋瀝不盡。
1、病史
體質(zhì)素弱；或產(chǎn)時(shí)感邪、操作不潔；或有產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)胎膜殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等病史。
2、臨床表現(xiàn)
產(chǎn)后血性惡露逾10天仍淋瀝不止，或有惡臭味，可伴神疲懶言，氣短乏力，小腹空墜，或伴小腹疼痛拒按。出血多時(shí)可合并貧血，嚴(yán)重者可致昏厥。
本病應(yīng)與子宮黏膜下肌瘤、凝血障礙性疾病、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等所致的出血相鑒別。
1、子宮黏膜下肌瘤孕前即有黏膜下子宮肌瘤，產(chǎn)后表現(xiàn)為陰道出血淋瀝不盡，婦科檢查示子宮增大或B超提示有黏膜下肌瘤。
2、凝血障礙性疾病原有凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等，多數(shù)在妊娠前即存在，可通過(guò)血液檢查明確診斷。
3、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤本病繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎后，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，常伴有貧血、子宮均勻增大或不規(guī)則增大，血HCG、HPL輕度升高。B超檢查、診斷性刮宮有助于診斷。
辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等，并結(jié)合全身癥狀辨別寒熱、虛實(shí)。如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，黏稠而臭穢者，多為血熱；色暗有塊，小腹疼痛者，多為血瘀。
治療應(yīng)遵循虛者補(bǔ)之，瘀者攻之，熱者清之的原則分別施治，并隨證選加相應(yīng)止血藥以達(dá)標(biāo)本同治。
1、中成藥治療
（1）加味生化顆粒每次1袋（l〇g)，每日3次，溫水沖服。適用于血瘀者。
（2）葆宮止血顆粒每次1袋（15g)，每日3次，溫水沖服。適用于血熱者。
2、針灸治療
（1）體針氣虛型取關(guān)元、足三里、三陰交等穴；血瘀者取中極、石門、地機(jī)等穴。
（2）耳針取子宮、神門、交感、內(nèi)分泌、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。用于虛證。
（3）艾灸取脾俞、神闕、氣海、足三里（雙）、血海（雙）、三陰交（雙）等穴。
本病若及時(shí)治療，大多可愈。若出血日久可導(dǎo)致貧血，如有胎盤(pán)胎膜殘留，可繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可因出血過(guò)多而昏厥，應(yīng)積極搶救。對(duì)于產(chǎn)后出血淋瀝不止，達(dá)2?3個(gè)月者，應(yīng)高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，宜做相關(guān)檢查。
1、加強(qiáng)早期妊娠檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，提倡住院分娩。
2、胎盤(pán)娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，有無(wú)副葉胎盤(pán)。如發(fā)現(xiàn)有官腔殘留，多應(yīng)立即清宮。
3、產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒。增加營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)食辛燥之品。提倡做產(chǎn)后保健操。
產(chǎn)后10天，血性惡露仍淋瀝不盡，臨床應(yīng)視為異常，需積極治療。惡露不凈因出血曰久易致失血耗氣，使病情加重，影響子宮復(fù)舊和變生他病，甚或?qū)е麓蟪鲅饡炟省Ｔ谥委熡盟幏矫?，針?duì)惡露不絕虛中夾實(shí)、瘀熱互見(jiàn)的病理，施以益氣、化瘀、清熱為主的治法。若發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)胎膜殘留，有活動(dòng)性出血者，應(yīng)盡快清宮。對(duì)于久治不愈者，需警惕變生他病。臨證中，根據(jù)產(chǎn)后惡露不絕的中醫(yī)理法方藥治療引產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后、藥物流產(chǎn)后的陰道異常出血，亦可取得很好的療效。
1、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“產(chǎn)后惡露乃裹兒污血，產(chǎn)時(shí)當(dāng)隨胎而下……若日久不斷，時(shí)時(shí)淋瀝者，或因沖任虛損，血不收攝；或因瘀行不盡，停留腹內(nèi)，隨化隨行。當(dāng)審其血之色，或污濁不明，或淺淡不鮮，或臭，或腥，或穢，辨其為實(shí)為虛，而攻補(bǔ)之。虛宜十全大補(bǔ)湯加阿膠、續(xù)斷，以補(bǔ)而固之。瘀宜佛手散，以補(bǔ)而行之。”
2、《醫(yī)學(xué)心悟·惡露不絕》：“產(chǎn)后惡露不絕，大抵因產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈所致也。其癥若肝氣不和，不能藏血者，宜用逍遙散。若脾氣虛弱，不能統(tǒng)血者，宜用歸脾湯。若氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)虧損者，宜用八珍湯。若瘀血停積，阻礙新血，不得歸經(jīng)者，其癥腹痛拒按，宜用歸芎湯送下失笑丸，先去其瘀而后補(bǔ)其新，則血?dú)w經(jīng)矣?！?/p>
編輯：細(xì)辛妹
審核：蟲(chóng)哥
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