當(dāng)患者被診斷為慢性萎縮性胃炎（CAG）時(shí)，十分擔(dān)心會(huì)癌變，也因此會(huì)變得的恐慌。那么，該如何對(duì)其萎縮部位進(jìn)行判斷和臨床治療呢？今天我們來(lái)聊聊這一疾病的相關(guān)知識(shí)，希望能夠?qū)δ阌兴鶐椭?br>
（一）什么是慢性萎縮性胃炎？
慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，多由慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而成，其病理表現(xiàn)為胃黏膜萎縮、固有腺體減少，常伴有不同程度的幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生[1]。
（二）如何判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位？[2]
慢性萎縮性胃炎的確診主要依靠內(nèi)鏡檢查和胃黏膜組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。
（1）慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)
CAG在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜顏色淺淡、易見(jiàn)血管、黏膜表面粗糙不平等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)充血紅斑、反光增強(qiáng)等癥狀[3]。
（2）有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位判斷
血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（ PGI、PGII）以及胃泌素－17的檢測(cè)有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位。通常使用PGI水平≤70g/L且PGI/II比值≤3.0作為萎縮性胃炎的診斷臨界值。
①胃體萎縮者：PGI、PGI/II比值降低，血清Gastrin-17 水平升高；
②胃竇萎縮者：血清Gastrin-17 水平降低，PGI、 PGI/II比值正常；
③全胃萎縮者：則兩者均降低。
Ａ：Ｈｐ；Ｂ：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞；Ｃ：中性粒細(xì)胞；Ｄ：腺體萎縮（胃竇）；Ｅ：腺體萎縮（胃體）；Ｆ：腸化生。圖為CAG的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和直觀模擬評(píng)級(jí)法，圖源：文獻(xiàn)[2]
（三）慢性萎縮性胃炎的主要危險(xiǎn)因素分析[4]
（1）高齡
作為眾多疾病一項(xiàng)典型的危險(xiǎn)因素便是高齡，這是因?yàn)閷?duì)于高齡患者而言，其存在較多的基礎(chǔ)疾病，自身免疫力不高，給一些原發(fā)性疾病的惡化提供了有利條件；此外，高齡患者發(fā)病的病程比較長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病綿延不愈[5]。
（2）家族胃癌史
不少胃部疾病與胃癌遺傳史有著間接或直接關(guān)系，對(duì)于有著胃癌家族史的患者而言，其存在此種疾病的遺傳基因，相比于普通人群而言，患上慢性萎縮性胃炎的概率更大一些。
（3）膽汁反流
當(dāng)患者的幽門括約肌放松時(shí)，十二指腸中的膽汁就會(huì)反流到胃部，對(duì)胃產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)胃炎。此外，膽汁中還含有膽鹽，會(huì)損傷胃黏膜，導(dǎo)致繼發(fā)性萎縮性胃炎的發(fā)生。
（4）幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌易引起患者胃部防御因子與攻擊因子失衡，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)生幽門螺桿菌感染的患者而言，其發(fā)生胃黏膜腸化與萎縮的概率也更大[6]。
（四）CAG的臨床治療方案[2,8]
（1）治療目標(biāo)
CAG 的治療目標(biāo)是延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床癥狀。
（2）治療策略
①對(duì)于Ｈp陽(yáng)性的患者，根除治療目前仍是 CAG 和 腸化最基本的治療[7]；根除 Ｈp可逆轉(zhuǎn)或減緩萎縮的進(jìn)展，但降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除Ｈp時(shí)黏膜萎縮是否存在、嚴(yán)重程度和范圍；
②質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗酸藥、促胃動(dòng)力藥以及消化酶類藥等；
③中成藥對(duì)于逆轉(zhuǎn)、減緩萎縮進(jìn)展有一定療效。如胃 復(fù)春、荊花胃康膠丸、氣滯胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒膠囊等。
（有研究顯示，采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CAG、柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型CAG、加味逍遙散治療肝胃不和型CAG、十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG等均取得一定的療效[8]。）
④伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規(guī)治療無(wú)效和療效差者，可考慮進(jìn)行精神心理治療。
⑤CAG 患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜（新鮮蔬菜能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度可能與含有葉酸、維生素Ｃ、β－胡蘿卜素等有關(guān)。）、水果等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。
寫在最后：在CAG的治療中，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，可充分發(fā)揮個(gè)體化診療優(yōu)勢(shì)，這不僅可以提高臨床療效，還可以減少疾病復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量。您認(rèn)為還有哪些藥物可以治療CAG呢？歡迎下方留言討論。
參考文獻(xiàn)：
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[6]彭慶娟,蔡克銀.中西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(3):359.
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[8]宋青,劉震,黃達(dá).中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(3):479-482.
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